PET-CT与CT在食管癌调强精确放疗靶区勾画中的应用比较

目的对比分析PET-CT与CT在食管癌调强精确放疗靶区勾画中的应用效果。方法对11例食管癌患者进行PET和CT非同机扫描,并将图像传输至三维治疗计划系统(TPS),进行手动图像融合,由同一临床医师分别在CT、PET-CT融合图像上勾画患者靶区体积,同一物理师分别设计优化TPS计划,给予5野调强精确放疗,比较CT、PET-CT勾画靶区大体肿瘤体积(GTV)、临床靶区体积(CTV),全肺受量,双肺受照超过10 Gy、20 Gy、30 Gy的体积占全肺体积的百分比(肺V10、V20、V30),气管受量,心脏受量,脊髓受量。结果 PET-CT勾画靶区的GTV、CTV均小于CT勾画靶区,肺、心脏、脊髓、气管受量均较CT勾画靶区低,P均<0.05。结论 PET-CT图像融合基础上勾画靶区制定放疗计划,可更有效保护周围正常组织和器官。

紫杉醇脂质体联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌疗效观察

目的探讨紫杉醇脂质体联合奈达铂同步放化疗治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法将40例初治食管鳞状细胞癌患者随机分为观察组和对照组各20例;采用同步根治性放疗,均于放疗第一天开始化疗。化疗方案观察组为紫杉醇脂质体联合奈达铂,对照组为紫杉醇联合奈达铂。均同步化疗1个疗程,放疗剂量为DT 60 Gy,共6周。同步放化疗结束后1个月复查食管X线片及胸部CT评价疗效,观察两组不良反应及急性放射性损伤发生情况。结果观察组及对照组总有效率分别为95%、85%,P>0.05。两组骨髓抑制、消化道反应、放射性食管炎、放射性肺损伤等发生率差异无统计学意义;但观察组肌肉痛、面色潮红和皮疹的发生率低于对照组(P均<0.05)。结论紫杉醇脂质体、紫杉醇联合奈达铂同步放化疗局部晚期食管癌均有效,但前者不良反应相对较轻。

碱性单细胞凝胶电泳技术用于辐射损伤快速剂量估算的时效和量效关系研究

应用碱性单细胞凝胶电泳技术(SCGE),采用小鼠整体照射和人外周血离体照射方式,检测受60Co-γ射线照射的外周血细胞DNA损伤修复的时间效应和剂量效应关系,探讨SCGE用于辐射损伤快速剂量估算的可行性。整体实验结果表明,小鼠外周血细胞DNA损伤程度在照射后即刻最明显,照射后2h DNA损伤已基本修复,照射后24 h与照射前相比已无显著性差异(p>0.05)。离体实验结果发现,照射后即刻人外周血细胞尾矩TM值随剂量增加而增加,照射组与未照射组之间有非常显著性差异(p<0.01),剂量效应呈现良好的线性关系Y=0.3619+2.1834D(r=0.9946);人外周血细胞尾矩TM照射后6 h与未照射组相比已无显著性差异(p>0.05)。以上结果表明,碱性单细胞凝胶电泳是一种快速、灵敏检测DNA损伤的有效方法,具有良好的剂量效应关系;但修复较快,可测时间范围有限。

^(60)Co γ射线诱发人外周血淋巴细胞染色体畸变的剂量率效应

为准确估算受不同剂量率照射者的生物吸收剂量,分别采用低、中、高三种不同剂量率的60Coγ射线照射离体人血,一步法培养52h收获制片,根据染色体双着丝粒+环畸变率拟合剂量效应曲线。结果表明,相同吸收剂量点不同剂量率诱发的畸变率随剂量率的增加而增加,存在明显的剂量率效应,用低剂量率曲线估算的吸收剂量明显高于用高剂量率曲线估算的吸收剂量。因此,在估算吸收剂量时须考虑剂量率效应,应根据辐照的实际情况尽量选择剂量率相近的刻度曲线进行估算,结果才更为准确。

PET/CT对非小细胞肺癌分期和放疗计划的影响

目的:比较非小细胞肺癌患者分别依据CT和PET/CT制定的放疗计划,以及PET/CT对分期的影响,同时观察不同放疗医师勾画靶区的差异。方法:20例行调强适行放疗的非小细胞肺癌患者均进行PET/CT检查,并分别在CT和PET/CT融合图像下行TNM分期和设计放疗计划。比较两个计划GTV的大小和危及器官受到的剂量。同时组织三位放疗医师分别在CT和PET/CT图像上勾画靶区,比较勾画靶区的差异。结果:40.0%(8/20)的患者TNM分期发生改变,45.0%(9/20)患者GTV发生了改变,CT下勾画靶区GTV明显高于PET/CT下勾画靶区GTV(P<0.05),CT下肺、心脏、食管、脊髓的受量均高于PET/CT(P<0.05)。不同放疗医师勾画的GTVCT存在明显差异(P<0.05),而勾画的GTVPET/CT差异不明显(P>0.05)。结论:PET/CT可改变临床分期,降低肿瘤靶区体积,从而可以更好地保护周围正常组织和器官,并能明显减少不同放疗科医师勾画靶区的差异。

紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1+奥沙利铂方案在治疗进展期胃癌中的疗效对比研究

目的比较紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案与S1十奥沙利铂方案在治疗晚期胃癌中的临床疗效和安全性。方法选取60例经组织或细胞病理学证实的晚期胃癌患者，随机分为紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶组（TOF组）和s1十奥沙利铂组（S0x组），每组30例。TOF组治疗方案为：紫杉醇135mg/m2，第1天，使用前按照说明书要求进行预处理；氟尿嘧啶500rng／m2，化疗泵持续静脉滴注，第1～5天；奥沙利铂100mg／m2，静脉滴注2h，第1天。SOX组治疗方案为：替吉奥胶囊根据体表面积给药，体表面积〈1．25m2，40mg，2次／d；体表面积125～1．50m2，50mg，2次／d；体表面积〉1．50m2，60mg，2次／d，早晚餐后口服，第1～14天；停药7d；奥沙利铂130mg／m2静脉滴注，第1天，21d为一个周期。2个周期后评价疗效并记录毒副作用。结果TOF组客观缓解率为43．3％，疾病控制率为60％，中位无进展生存（PFS）时间为6．5个月；S0x组客观缓解率为36．7％，疾病控制率为56．7％，中位无进展生存（PFS）时间为5．8个月。2组客观缓解率和疾病控制率比较差异无统计学意义。TOF组最常见的不良反应是骨髓抑制、恶心呕吐、口腔黏膜炎，SOX组主要为骨髓抑制。TOF组的不良反应发生率较SOX组更高。结论两种方案治疗进展期胃癌均有成效，紫杉醇、奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案不良反应更大，但患者均可耐受。

胸中段食管癌调强放疗照射野设计探讨与分析

目的:比较多种三维调强放疗计划治疗胸中段食管癌的剂量学差异。方法:选择65例胸中段食管癌患者,对于每例患者设计四种放疗计划,方案一:0°、72°、144°、216°、288°五野等分,方案二:0°、50°、150°、210°、310°不等分五野。方案三:0°、51°、102°、153°、204°、255°、306°七野等分。方案四:0°、40°、80°、120°、160°、200°、240°、280°、320°九野均分方案,比较这四种方案的靶区、危机器官的剂量学差异。结果:四种IMRT计划都可以满足靶区D_(95)的全覆盖,四种方案剂量学上的差异没有统计学意义。危机器官(OARs)方面,5野非均分方案在肺的Dmean、V_5、V_(10)的剂量学比较上有明显优势,在心脏受量方面5野非均分方案相对较高,但没有统计学差异。在脊髓受量方面5野非均分方案也相对较高,但是同样没有统计学差异。结论:相同靶区相同处方剂量下,5野非均分方案可以有效降低肺部的照射剂量。

脑胶质瘤旋转容积调强剂量学研究

目的:研究旋转容积调强(RapidArc)在脑胶质瘤中应用的适用性和剂量学特性。方法:对10例脑胶质瘤患者分别设计RapidArc和固定野逆向调强放射治疗(dIMRT)计划。利用剂量体积直方图比较两种计划中靶区、危及器官的剂量学差异,并比较两种治疗计划的总机器跳数(MU)和治疗时间。结果:与dIMRT相比,RapidArc的CTV1平均剂量Dmean,CTV2平均剂量Dmean、最小剂量Dmin稍高,差异有统计学意义(P=0.017,0.036,0.002);CTV2的适合度指数CI值更接近于1(P=0.007);RapidArc中危及器官各指标之间仅有患侧视神经Dmax稍高(P=0.003);其余各指标间差异无统计学意义(P>0.05)。机器跳数RapidArc平均减少了40.9%,治疗时间约是dIMRT的1/3。结论:在脑胶质瘤中,RapidArc计划可以达到或优于dIMRT计划的剂量分布,满足临床剂量学要求,并且具有较少总MU、总治疗时间的优势。

香菇多糖诱导CIK细胞对肺癌A549细胞杀伤作用的研究

目的:明确香菇多糖对CIK细胞(细胞因子诱导的杀伤细胞)体外增殖及抗肿瘤活性的影响,为临床应用香菇多糖提高CIK细胞过继免疫治疗疗效提供理论数据。方法:于CIK细胞培养第11天加入不同浓度香菇多糖,诱导培养72h后比较细胞密度,流式细胞仪检测CIK细胞CD3、CD56双阳率,CCK8法检测比较经不同浓度香菇多糖诱导后的CIK细胞对肺癌A549细胞的杀伤率。结果 :诱导72h后,加入5、25、50μg/m L香菇多糖的CIK细胞密度虽有上升但与未加入香菇多糖的空白对照组比较无统计学差异(P>0.05)。经5μg/m L香菇多糖诱导的CIK细胞CD3、CD56双阳性率与空白对照组相当(P>0.05);而经25、50及75μg/m L香菇多糖诱导的CIK细胞CD3、CD56双阳性率较空白对照组明显升高(P<0.05),以50μg/m L香菇多糖诱导组的差异最为明显。经5μg/m L香菇多糖诱导的CIK细胞对肺癌A549细胞的杀伤率与空白对照组相当(P>0.05);而经25、50及75μg/m L香菇多糖诱导的CIK细胞对肺癌细胞杀伤率明显高于空白对照组(P>0.05),以50μg/m L香菇多糖诱导组对肺癌细胞的杀伤率最高。结论:香菇多糖对CIK细胞的体外增殖无促进作用,高浓度香菇多糖反而抑制CIK细胞增殖;适当浓度的香菇多糖处理CIK细胞能使CD3、CD56双阳性率上升,同时可提高CIK细胞对肺癌A549细胞株杀伤率。香菇多糖诱导CIK细胞的最适浓度在50μg/m L。

放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管癌的临床研究

目的探讨放疗联合日低剂量奈达铂治疗进展期老年食管鳞癌患者的疗效及毒性。方法奈达铂为20mg/天,于第1～7放疗日、第22～28放疗日使用(即周六、周日停用)。放疗均采用三维适形放疗,常规分割,放疗剂量为DT60～66Gy。放疗后3个月进行有效率及毒性评价、生存期统计。结果 23例(71.9%)患者完成全部化疗计划,32例患者均完成全部放疗,17例患者获得CR(53.1%),9例患者获得PR(28.1%),总有效率为81.2%。Ⅲ～Ⅳ级毒性反应:粒细胞减少症8例(25.0%),血小板减少症1例(3.1%),食管炎1例(3.1%)。1、2年生存率分别为84.4%、43.8%。结论放疗联合日低剂量奈达铂治疗老年进展期食管鳞癌安全有效。

调强放疗联合紫杉醇加奈达铂及重组改构人肿瘤坏死因子α治疗局部进展期食管癌的近期疗效临床观察

目的探讨调强放疗(IMRT)联合紫杉醇加奈达铂(TP)及注射用重组改构人肿瘤坏死因子α(rh TNF-α)治疗食管癌的近期疗效及安全性,并评价食管癌部位与食管狭窄的相关性。方法对40例罹患不同部位食管癌的患者进行IMRT+TP方案+rh TNF-α治疗。评价近期疗效及不良反应,另外,按食管癌发生部位将患者分为颈胸上段组和胸中下段组,进一步比较两组的近期疗效和不良反应以及食管狭窄情况。结果 40例患者中CR 20例(50%),PR 16例(40%),总有效率为90%(36/40)。治疗相关血液学不良反应以白细胞减少为主,非血液学不良反应均较轻微。治疗后食管癌颈胸上段组和胸中下段组的中度及以上食管狭窄发生率分别为63.64%(14/22)和11.11%(2/18),差异有统计学意义(P﹤0.001)。结论食管癌同步放化疗联合重组改构人肿瘤坏死因子α治疗食管癌疗效确切,不良反应均可耐受,但颈胸上段食管癌放疗后食管狭窄程度较重,应加以重视。

培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效观察

目的:观察培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌的疗效及不良反应。方法:选择136例Ⅲ/Ⅳ期肺腺癌患者,随机分为观察组和对照组,各68例。其中,对照组采用紫杉醇联合顺铂治疗,观察组采用培美曲塞联合顺铂治疗,观察2组患者的疗效及不良反应。结果:观察组总有效率及疾病控制率分别为50.0%、97.1%,均优于对照组的30.9%、82.4%(P<0.01);观察组患者的生存率为98.5%,高于对照组的83.8%(P<0.01)。观察组白细胞及血小板减少的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:培美曲塞联合顺铂治疗晚期肺腺癌患者疗效较好,且不良反应小,患者耐受性较好。

紫杉醇与多西紫杉醇分别联合顺铂及氟脲嘧啶治疗晚期胃癌的疗效比较

目的比较两种紫杉烷类(紫杉醇、多西紫杉醇)化疗药物分别联合顺铂及氟脲嘧啶治疗晚期胃癌患者的疗效及安全性。方法 48例病理为胃腺癌的Ⅳ期患者,随机分入两组:DCF组25例,TCF组23例。DCF组用药为多西紫杉醇(国产)40mg/m2第1,8天+氟脲嘧啶500mg/m2第1～5天+顺铂20mg/m2第1～5天,每三周重复;TCF组用药为紫杉醇(国产)85mg/m2第1,8天+氟脲嘧啶500mg/m2第1～5天+顺铂20mg/m2第1～5天,每三周重复。每两周期进行疗效及毒性评价,并进行无疾病进展生存期(PFS)统计。结果 DCF组完全缓解(CR)1例(4.0%),部分缓解(PR)11例(44.0%),总有效率48.0%,PFS6.2个月;TCF组CR1例(4.3%),PR12例(52.2%),总有效率为56.5%,PFS5.9个月,总有效率、PFS两组差异均无统计学意义。3～4级血液学不良反应:TCF组39.1%,DCF组72.0%,有显著性差异;3～4级非血液学毒性主要为恶心/呕吐,DCF组4例(16.0%),TCF组5例(21.7%),差异无统计学意义。其他少见毒性,包括DCF组腹泻1例(4.0%),TCF组周围神经病变1例(4.3%)。结论紫杉醇与多西紫杉醇联合氟脲嘧啶、顺铂治疗晚期胃癌疗效相近,毒性不尽相同,但均可耐受。

“及芍加味止痛散”防治急性放射性食管炎35例临床研究

目的:观察自制及芍加味止痛散防治急性放射性食管炎的疗效。方法:70例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组自放疗开始时服用及芍加味止痛散,对照组在改良NCI-CTC分级标准2级及以上放射性食管炎出现后服用食管炎合剂(生理盐水、利多卡因、庆大霉素、地塞米松)。结果:2组患者均出现了不同程度的放射性食管炎反应,2级及以上放射性食管炎发生率治疗组68.57%,对照组88.57%;对照组发生率显著高于治疗组。2组中位食管炎发生时间治疗组为放疗后20d,对照组14d,治疗组出现食管炎的时间显著晚于对照组。结论:及芍加味止痛散能有效延缓放射性食管炎发生时间,提高患者的放疗耐受性,对急性放射性食管炎有较好的防治作用。

肿瘤坏死因子联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的临床观察

目的:探讨肿瘤坏死因子联合同步放化疗治疗中晚期食管癌的临床疗效。方法:选取2013年2月-2014年12月本院收治的中晚期食管癌40例,随机分为试验组与观察组,每组各20例。试验组采用同步放化疗联合肿瘤坏死因子方案,对照组采用单纯同步放化疗方案,比较两种方案的治疗中晚期食管癌近期疗效及毒副反应。结果:试验组及对照组总有效率分别为95.0%、70.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的消化道反应、放射性食管炎、血红蛋白下降及血小板下降的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组中重度白细胞下降的发生率低于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌同步放化疗联合肿瘤坏死因子治疗食管癌疗效确切,毒副反应能耐受,需扩大病例数,进一步了解肿瘤坏死因子的疗效及安全性。

IMRT联合替吉奥和奈达铂治疗局部晚期食管癌的初步研究

目的探讨调强放疗联合替吉奥和奈达铂治疗局部晚期食管癌的疗效及安全性。方法20例初治的局部晚期食管鳞状细胞癌患者均接受化疗方案（奈达铂20mg／m2，dl-5＋替吉奥60mg／m2，dl-14，21天为1周期，共2周期），化疗同时行调强放疗，放疗剂量56～64Gy／28～32次。结果完全缓解16例（80．0％），部分缓解3例（15．0％），总有效率95．0％；1、2年的生存率分别为79．4％、62．6％。主要的血液学毒性为Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少，发生率为20．0％（4／20），非血液学毒性主要为恶心、呕吐和放射性食管炎，均为I～Ⅱ级。结论调强放疗联合替吉奥和奈达铂方案治疗局部晚期食管癌有效，不良反应可接受。

适形调强放疗联合紫杉醇和奈达铂化疗治疗颈段和胸上段食管癌

目的:评估紫杉醇和奈达铂联合适形调强放疗治疗颈段和胸上段食管癌的疗效及预后相关因素。方法:回顾性分析32例在本院接受治疗的颈段和胸上段食管癌患者,患者均接受适形调强放疗(IMRT)联合紫杉醇和奈达铂方案(TP方案)化疗;分析生存率及预后因素。结果:随访率为100%,中位随访时间为16个月,1、2、3年生存率分别为86.4%、63.9%、37.8%,中位无进展生存期为20个月,中位生存期为36个月。单因素分析预后影响因素有疗前进食情况、治疗前ECOG评分、食管造影显示病变长度、T分期、非手术N分期、临床分期、近期疗效,Cox多因素分析显示疗前病变长度、非手术N分期为独立预后影响因素。结论:对于颈段和胸上段食管病人,TP方案联合IMRT治疗安全有效,放疗前病变长度短、非手术N分期早治疗效果好。

奈达铂分次和单次给药联合氟尿嘧啶治疗晚期食管癌的疗效及毒性

目的观察奈达铂单次和分次给药联合固定剂量氟尿嘧啶治疗晚期食管癌疗效及不良反应。方法 43例Ⅲ、Ⅳ期食管鳞癌采用奈达铂联合固定剂量氟尿嘧啶(5-FU)方案化疗。其中5-FU 500 mg/m21～5 d静脉大于4 h滴注给药;分次给药组21例,奈达铂20 mg/m21～5 d,单次给药组22例,奈达铂100 mg/m2d1,均间隔3周重复,两周期后评价疗效。结果所有病例完成2周期化疗后评价疗效。疗效评价:分次给药组CR(完全缓解)1例(4.8%),PR(部分缓解)12例(61.9%),SD(稳定)7例(28.6%),PD(进展)1例(4.8%),有效率为66.7%,单次给药组CR0例,PR12例(54.5%),SD7例(31.8%),PD3例(13.6%),有效率为54.5%;不良反应:分次给药组Ⅲ+Ⅳ度以上消化道毒性发生率9.5%(2/21),Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少发生率33.3%(7/21),Ⅲ+Ⅳ度血小板减少发生率14.3%(3/21),单次给药组Ⅲ+Ⅳ度以上消化道毒性发生率36.4%(8/22),Ⅲ+Ⅳ度白细胞减少发生率18.2%(4/22),Ⅲ+Ⅳ度血小板减少发生率9.1%(2/22)。结论相同剂量奈达铂分次给药与单次给药相比,分次给药在减少消化道毒性方面有显著优势,近期有效率、血液学毒性可能高于单次给药,但差异无统计学意义。

贝伐珠单抗联合XELIRI方案与单纯XELIRI方案治疗晚期结直肠癌疗效比较

目的:比较单用XELIRI方案与联合贝伐单抗方案治疗晚期结直肠癌的临床疗效和安全性。方法:52例经组织或细胞病理学证实的晚期结直肠癌患者,分配到单用XELIRI组(27例)或联合贝伐单抗组(25例)进行治疗。XELIRI方案为伊立替康+希罗达,3周一疗程。贝伐单抗在第一天化疗后输注。每2个周期后评价疗效并记录毒副反应。结果:25例联合治疗患者总有效率32%,疾病控制率60%,中位无进展生存(PFS)时间7.9个月。27例XELIRI方案患者总有效率18.5%,疾病控制率40.7%,中位无进展生存(PFS)时间6.8个月。二个化疗方案的总有效率和疾病控制率没有统计学差异。最常见的毒副反应是腹泻和呕吐。贝伐单抗+XELIRI和XELIRI方案中分别有2例和3例患者由于毒副反应而终止治疗。毒副反应比较二组没有显著性差异。结论:二种治疗方案在控制结直肠癌进展方面都有效而且毒副反应患者能够耐受。

贝伐单抗联合XELIRI方案治疗晚期结直肠癌临床观察

目的 观察贝伐单抗与XELIRI方案联合治疗晚期结直肠癌的近期疗效和毒副作用.方法 25例晚期结直肠癌患者,应用贝伐单抗与XELIRI方案联合治疗.贝伐单抗的剂量为7.5 mg/kg;第1天伊立替康200 mg/m2静脉输注30~90 min;希罗达1 000 mg/m2,一天2次,持续14天;每21天为1个治疗周期.每2个治疗周期后评价疗效并记录毒副作用.结果 25例患者治疗后总客观缓解率28.0%,疾病控制率60.0%无进展生存期（PFS）为（7.9±2.11）个月.其中,一线治疗10例,CR 1例、PR 3例、SD 4例、PD 2例,客观缓解率40.0 %,PFS为（9.70±1.52）个月;非一线治疗15例,CR 0例、PR 3例、SD 4例、PD 8例,客观缓解率20.0%,PFS为（6.71±1.51）个月;2组PFS差异有统计学意义（P〈0.05）.毒副作用主要为消化道反应;2例出现3~4级腹泻,1例出现3~4级粒细胞减少,高血压3例,蛋白尿2级2例,予对症治疗后好转.结论 贝伐单抗联合XELIRI方案治疗晚期结直肠癌的疗效确切,不良反应无明显加重.