外科手术及利妥昔单抗对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤患者生存的影响

目的探讨手术联合化疗与单纯化疗对原发胃弥漫大B细胞淋巴瘤（PGDLBCL）患者生存的影响，并分析化疗过程中联合应用利妥昔单抗（R）对其预后的影响。方法回顾性分析83例PGDLBCL患者的临床资料，并分析外科手术及利妥昔单抗对患者生存的影响。结果83例患者中男43例，女40例，中位年龄52（20～76）岁，中位随访时间为36（4～59）个月。手术联合化疗组（40例）和单纯化疗组（43例）患者的5年总生存（OS）率分别为68．4％、85．9％（P=0．117），疾病无进展生存（PFS）率分别为66．7％、82．6％（P=0．258），差异均无统计学意义。手术联合化疗患者中R．CHOP方案组（23例）和CHOP方案组（17例）患者的5年OS率分别为73．6％、64．2％（P=0．113），PFS率分别为71．2％、62．5％（P=0．147）；单纯化疗患者中R—CHOP方案组（24例）和CHOP方案组（19例）患者的5年OS率分别为85．7％、83．5％（P=0．152），PFS率分别为83．4％、81．8％（P=0．307）。单纯化疗组和手术联合化疗组Lugano分期早期（I-Ⅱ1期）患者的5年OS率分别为86．4％、78．7％，差异无统计学意义（P=0．283）；晚期（Ⅱ2～Ⅳ期）患者分别为74．6％、58．5％，差异有统计学意义（e=-0．040）。多因素分析显示IPI评分是影响预后的独立因素（RR=0．370，95％C10．089～3．537，P=0．015）。结论单纯化疗或手术联合化疗对PGDLBCL患者长期生存的影响差异无统计学意义，但由于手术可能造成患者生存质量的下降，因此对于无手术指征者更倾向于推荐单纯化疗。本研究中利妥昔单抗的联合应用未能使大部分这类患者的生存显著获益，但这需要进一步多中心、大样本的研究来证实。