1例门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并Glisson鞘出血的诊断及治疗分析

探讨门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并Glisson鞘内出血的诊断及治疗方法。方法对1例门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并Glisson鞘出血患者的临床资料作回顾性分析。结果患者因中上腹疼痛2 d就诊,CT和磁共振成像(MRI)检查示门静脉右支局限性不规则扩张血管瘤;CT门脉期和门脉重建影像于血管瘤下缘见椭圆形囊状低密度影,内见部分强化,肝内可见条索状和点状高密度影;磁共振胰胆管成像(MRCP)于肝门部胆管见一外压形狭窄。诊断为门静脉血管瘤致梗阻性黄疸并血管瘤破裂Glisson鞘内出血。内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)术中见肝门部胆管狭窄,导丝进入肝内胆管时易折回,调整方向后进入肝内胆管造影示肝内胆管扩张,后沿导丝置入塑料支架,次日复查胆红素下降约30%,且临床症状好转,后期胆红素水平在低值附近波动,血红蛋白、血浆前白蛋白水平逐渐升高,1个月后胆红素水平基本正常。结论影像学检查,尤其是CT、MRI及MRCP检查,是门静脉血管瘤、梗阻性黄疸、血管瘤破裂Glisson鞘内出血的主要诊断手段,ERCP支架置入术是治疗本病的一种较好的方法。

头孢哌酮钠/舒巴坦钠致恶性梗阻性黄疸老年女性阴道出血2例并文献复习

目的探讨恶性梗阻性黄疸的老年女性患者在诊治过程中出现阴道出血的可能机制。方法回顾性分析2例应用头孢哌酮钠/舒巴坦钠的老年女性患者,其中1例为胰头癌,1例为胆囊癌,均在解除梗阻后出现阴道出血,复习有关文献,综合分析其临床特征和处理方法。结果 2例患者在用药1周并解除梗阻后,血小板计数较前升高,肝功能好转,出现阴道出血,停用头孢哌酮钠/舒巴坦钠,输注血浆,补充维生素K及止血治疗后,未再有出血。结论临床对于老年女性的恶性梗阻性黄疸患者,在解除胆道梗阻后,持续应用头孢哌酮类药物有出血可能,应监测凝血指标。出血时应输注血浆,补充维生素K并停用相关药物。