丙泊酚与七氟烷分别联合右美托咪定对骨肿瘤手术患者术后认知功能、血沉及氧化应激产物的影响

目的探讨丙泊酚与七氟烷分别联合右美托咪定对骨肿瘤手术患者术后认知功能、血沉及氧化应激产物的影响及其意义。方法选取解放军117医院已确诊为骨肿瘤且需要手术治疗的患者52例,采用随机数字表法将患者随机分为七氟烷组和丙泊酚组,七氟烷组在麻醉维持时同时应用七氟烷和右美托咪定;丙泊酚组患者在麻醉维持时同时应用丙泊酚和右美托咪定。手术结束后比较2组患者的认知功能评分、苏醒时间、血沉值以及氧化应激产物水平。结果与丙泊酚组同时段比较,术后6、12、24 h七氟烷组认知功能评分较高(P<0.05),在24 h七氟烷组认知功能评分恢复至术前水平。七氟烷组自主呼吸、睁眼、拔除气管插管以及定向力恢复时间均短于丙泊酚组(P<0.05)。与丙泊酚组同时段比较,术后5、10 d七氟烷组血沉值较低(P<0.05),七氟烷组在术后10 d其血沉值恢复至术前水平。与丙泊酚组术后比较,七氟烷组患者超氧化物岐化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(methane dicarboxylic aldehyde,MDA)水平显著降低(P<0.05),七氟烷组总抗氧化能力(total antioxidant capacity,T-AOC)水平显著升高(P<0.05)。结论七氟烷联合右美托咪定相对丙泊酚联合右美托咪定对骨肿瘤患者术后认知功能的影响更小,对临床手术治疗骨肿瘤具有重要意义。

七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤手术中的效果

目的探讨七氟烷吸入联合硬膜外麻醉在老年消化道恶性肿瘤切除术中的临床效果。方法 74例接受消化道恶性肿瘤切除术的老年患者,按麻醉方式不同分为单纯麻醉组35例和联合麻醉组39例,记录各手术时间点脑电双频指数(BIs)、吸入气浓度(Fi)和呼出气浓度(Et),气管插管后5 min(T0)、单肺通气开始时(T1)、单肺通气后30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、恢复双肺通气时(T5)、恢复双肺通气后10 min(T6)及手术结束时(T7)分别监测患者心率(HR)、收缩压(SBP)和舒张压(DBP);麻醉前和麻醉后24 h测定白细胞PK与G6PD活性;手术前后采用简易精神状态评价量表(MMSE)对两组患者认知功能进行评分。结果联合麻醉组患者的HR、SBP和DBP波动显著小于单纯麻醉组,尤在T1和T5时,单纯麻醉组变化最明显(P<0.05)。麻醉后24 h两组白细胞PK和G6PD活性较麻醉前明显升高,且联合麻醉组明显高于单纯麻醉组(P<0.05);单纯麻醉组麻醉恢复时、术后1、3、7 d的MMSE评分均显著低于联合麻醉组(P<0.05)。结论七氟烷吸入联合硬膜外麻醉能达到满意的临床麻醉深度和效果,且有利于保护患者的心肺功能、改善术后认知功能障碍。

无线镇痛泵系统在术后镇痛中的临床应用

目的比较无线镇痛泵系统与传统镇痛泵的镇痛效果及不良反应。方法某院2013年4-11月采用无线镇痛泵系统于术后镇痛595例(W组),与2012年11月-2013年3月采用传统镇痛泵用于术后镇痛608例(C组)对比,观察术后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h患者疼痛强度、处理时间、治疗满意度及不良反应。结果两组患者的一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 h、24 h、48 h两组间疼痛强度比较差异无统计学意义(P>0.05),W组患者6 h、12 h疼痛强度低于C组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。疼痛的处理时间两组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。经静脉患者自控镇痛(PCIA)过程中头晕、恶心呕吐的发生率两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。W组患者的总体满意度高于C组(P<0.01)。结论与传统镇痛泵比较,无线镇痛泵系统能缩短疼痛有效处理时间,显著提高PCIA 48 h内患者的总体满意度,在术后镇痛中具有明显的优越性。

不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术围术期临床镇痛效果

目的 分析不同浓度罗哌卡因腰方肌阻滞对经腹直肠癌根治术患者围术期镇痛效果及T淋巴细胞亚群的影响。方法 选取本院2016年6月至2020年6月收治的行经腹直肠癌根治术患者63例,根据随机数字表法分为H、M、L组,每组21例,分别予0.5%、0.375%、0.25%罗哌卡因腰方肌阻滞后行全身麻醉。比较3组患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、术中丙泊酚、瑞芬太尼用量、术后镇痛泵首次按压时间、舒芬太尼用量、T淋巴细胞亚群及不良反应。结果 H组、M组的瑞芬太尼、丙泊酚用量及舒芬太尼用量均少于L组(P<0.05),且镇痛泵首次按压时间大于L组(P<0.05);术后6、12、24、48小时时,M组、H组VAS评分低于L组(P<0.05);在术后12、24小时时,M组和H组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均高于L组(P<0.05);另外H组的不良反应总发生率高于M组和L组(P<0.05)。结论 超声引导下腰方肌阻滞采用0.375%罗哌卡因可有效改善经腹直肠癌根治术患者镇痛效果,不良反应发生率低,并且有利于术后T细胞免疫功能的恢复。

右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜结肠癌根治术的效果观察

目的：观察右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜结肠癌根治术的效果。方法选取老年人腹腔镜结肠癌根治术80例，按随机数字表法将患者分为研究组和对照组，每组40例。两组均给予常规诱导，术中给予瑞芬太尼、七氟烷维持麻醉。研究组麻醉诱导前10 min 泵入右美托咪定0．8μg／kg，然后以0.2μg＆#183;kg －1＆#183;h －1持续泵入直至手术结束；对照组给予等量0．9％氯化钠注射液。比较两组入室时（T0）、给药5 min（T1）、插管后（T2）、手术切皮（T3）和拔管后（T4）心率（HR）和平均动脉压（MAP），比较两组镇静评分、苏醒时间以及躁动评分。结果研究组 T1、T2、T3和 T4时 HR 和 MAP 分别为（62．2±1．1）次／min、（67．3±3．2）次／min、（69．2±2．3）次／min、（70．2±2．5）次／min 和（68．3±0．5）mmHg、（70．1±0．9）mmHg、（71．5±0．9）mmHg、（68．2±1．9）mmHg，均显著低于对照组，两组差异均有统计学意义（t ＝9．289、10．293、8.928、9.039、9．278、10．789、9．322、8．399，均 P ＜0．05）；对照组 T1、T2、T3和 T4时 HR 和 MAP 均显著高于 T0（t ＝8.928、9．892、8．387、8．927、9．783、9．073、9．039、7．938，均 P ＜0．05）；研究组镇静评分（4．2±1．3）分，显著高于对照组的（1．2±0．2）分，躁动评分（1．2±0．7）分，显著低于对照组的（2．9±1．5）分，两组差异均有统计学意义（t ＝9．387、8．379，均 P ＜0．05）。结论右美托咪定复合瑞芬太尼用于老年人腹腔镜结肠癌根治术具有较好的麻醉效果，血流动力学较稳定。

丙泊酚复合苏芬太尼麻醉用于腹腔镜卵巢囊肿切除术的效果观察

目的：观察丙泊酚复合苏芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床疗效。方法选择行腹腔镜卵巢囊肿切除术患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组各40例。观察组行丙泊酚复合苏芬太尼麻醉，对照组行丙泊酚复合芬太尼麻醉。比较两组患者恢复情况、手术时间、手术出血量、肠胃功能恢复时间及术后并发症。结果观察组恢复自主呼吸时间、苏醒时间、拔管时间分别为（8．4±2．3）min、（10．5±3．3）min、（12．7±2．3）min，对照组分别为（10．1±2．2）min、（12．3±2．6）min、（15．3±3．5）min，两组差异均有统计学意义（t ＝3．378、2．710、3．926，均 P ＜0．05）；观察组手术时间、手术出血量、肠胃功能恢复时间分别为（44．7±5．4）min、（19．5±3．5）mL、（18．3±2．4）h，对照组分别为（67．5±7．8）min、（42．7±2．8）mL、（42．4±3.2）h，两组差异均有统计学意义（t ＝15．200、32．736、38．105，均 P ＜0．05）。观察组术后镇痛、术中知晓、苏醒期烦躁发生率分别为25．0％、0．0％、7．5％，明显低于对照组的57．5％、12．5％、37．5％，差异均有统计学意义（χ2＝8．717、5．333、10．323，均 P ＜0．05）。结论丙泊酚复合苏芬太尼行腹腔镜卵巢囊肿切除术的效果显著，手术时间短，术后恢复快，且术后并发症少，值得在临床中广泛使用。

麻醉工作中的安全问题思考

随着医学水平的逐渐提高,临床麻醉也在原来的基础上有了质的突破。尽管临床麻醉技术水平越来越高,但是麻醉工作中所暴露出来的安全问题也日益明显。全面加强麻醉工作中安全问题的分析和处理能力,采取多种措施消除麻醉过程中的安全隐患至关重要。