“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的疗效研究

目的 探索“家庭病床”管理模式对社区稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者的疗效。方法 纳入2019年1月—2019年12月在上海市黄浦区五里桥街道社区卫生服务中心和同济大学附属第十人民医院诊治的200例社区稳定期COPD患者,根据是否应用“家庭病床”管理随机分成干预组和对照组,各100例,随访1年,对比“家庭病床”管理模式干预前后两组患者的一般资料(性别、年龄、吸烟史和BMI)、血指标(PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT和CRP)、临床症状(急性加重次数、CAT评分和mMRC评分)、肺功能(FEV1/FVC、FEV1%预计值)的变化和研究期间产生的COPD相关医疗费用。比较干预组和对照组上述资料和指标的差异,并分析干预组内一般资料与上述指标的相关性。结果 经过12个月的管理随访后,对照组和干预组在急性加重次数、COPD相关医疗费用、CAT评分、mMRC评分差值、PaO_(2)、PaCO_(2)、PCT、CRP、FEV1%预计值和FEV1/FVC等方面的差异有统计学意义(均P<0.05)。在干预组100例患者中,年龄与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;病程与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO2变化值呈负相关;GOLD分级与急性加重次数年变化值、ΔCAT评分、ΔmMRC评分、PaCO_(2)变化值、CRP变化值和PCT变化值呈正相关,与ΔFEV1%预计值、ΔFEV1/FVC和PaO_(2)变化值呈负相关(均P<0.001)。此外,吸烟史与ΔmMRC评分呈正相关(P<0.05)。结论 应用“家庭病床”管理模式可以有效改善COPD患者的呼吸功能、控制酸碱平衡失调、减慢炎性反应进展以及降低医疗支出。接受“家庭病床”管理的患者,随着年龄增加、病程延长和GOLD分级提高,其临床症状加重、炎性反应进展、呼吸功能降低和酸碱平衡失调的风险越大,且吸烟也会增加临床症状加重的风险。

黄浦区社区成年智力残疾患者照料者生命质量现况调查

目的了解上海市黄浦区社区成年智力残疾患者照料者的生命质量及影响因素,为提高照料者生命质量,维持智力残疾患者长期照护提供依据。方法采用整群抽样方法抽取黄浦区≥18岁持有智力残疾证者的主要照料者为调查对象,采用12条目简短生命质量量表(SF-12)评价生命质量,并采用多重线性回归模型分析生命质量的影响因素。结果共调查571名照料者,年龄中位数为66岁。其中男性252人,占44.13%;女性319人,占55.87%。为被照料者父母297人,占52.01%。照料者生命质量生理总评分(PCS)为(41.68±9.85)分,心理总评分(MCS)为(47.41±8.77)分。多重线性回归分析结果显示,年龄(β’=-0.234)、文化程度(β’:0.110~0.311)、患慢性病数量(β’=-0.332)和睡眠质量(β’=0.177)是照料者PCS的影响因素;患慢性病数量(β’=-0.088)和睡眠质量(β’=0.270)是照料者MCS的影响因素(P<0.05)。结论黄浦区社区成年智力残疾患者照料者的生命质量较低,年龄、文化程度、患慢性病数量和睡眠质量可能影响其生命质量。