急性颅脑损伤的临床分级

本文提出一种新的急性颅脑损伤的临床分级。系统传统的三级颅脑损伤中的第Ⅲ级再细分为Ⅲ_1、Ⅲ_2和Ⅲ_3型。这种分级方法有助于临床认识和处理急性颅脑损伤，并且与颅脑损伤的病理损害具有一致性的关系。本文指出颅脑损伤的中心问题是脑的损伤，而脑的损伤中又以脑干及脑干邻近组织结构的损伤最为重要；由此，本文的分级也是以此为依据的。

银杏叶提取物对兔冷冻伤脑水肿的保护作用及其机制(英文)

背景:冷冻所致脑水肿,被认为是一种典型的血管源性脑水肿。许多化学递质参与这一过程,其中氧自由基起主导作用,采用银杏叶提取物所具有的氧自由基清除剂作用,可望发挥抗脑水肿及脑保护作用。目的:探讨银杏叶提取物对冷冻所致兔脑水肿的保护作用及其机制。设计:采用完全随机设计,空白对照实验。地点和材料:同济医科大学附属同济医院神经外科,材料由同济医科大学动物中心提供。健康中国家兔30只,体重2.0～2.8kg,雌雄不拘.干预:30只健康中国家兔,单纯随机分为3组:对照组、脑水肿模型组、EGb761处理组,3组家兔分别在术后6,24h断头取脑测定脑组织含水量、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性。主要观察指标:测定脑含水量,脑组织LPO含量及SOD活力的变化。结果:术后6h和24h,脑水肿模型组脑组织LPO含量犤(6.82±1.36)μmol/L,(7.95±2.12)μmol/L犦及脑组织含水量犤(78.56±0.61)%;(79.86±0.54)%犦呈进行性增高,SOD活性则呈进行性下降(P<0.05);EGb761处理组脑组织LPO含量及脑组织含水量增加不显著,且SOD活性回升(P<0.05)。结论:EGb761具有抗脑水肿和保护脑组织的作用。而其减轻脂质过氧化反应,保护脑组织内源性SOD活性,增强脑组织自身清除氧自由基的功能,则可能是其重要的药理作用机制之一。

CT脑立体定向术的初步临床应用

报告因颅脑CT发现异常而行脑立体定向术以进一步诊断或治疗28例。其中活检26例,阳性率为92％,除1例活检后发生出血,施行急诊开颅术外,余24例无任何并发症。血肿穿刺抽吸引流3例。还介绍了应用的仪器及其操作方法。作者认为CT脑立体定向术对影象学检查难辨明性质的病变,需选择最佳治疗方案及判断预后者,对小和位于脑深部病变需置入标志物指引手术切除病灶及为进一步扩大对颅内病变的治疗方法等,提供了许多有利条件及可能。

智力低下患者头颅CT表现与临床——(附52例分析)

有关智力低下患者头颅CT的表现及其与临床的相关性研究，国内文献报道较少。为深入了解智力低下患者脑部病理形态学改变，本文对资料完整的52例智力低下患者的头颅CT扫描结果结合临床进行了总结分析，现报道如下。

重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素分析

目的 探讨重型颅脑损伤后上消化道出血的风险因素。方法 回顾性分析了１５３ 例重型颅脑损伤的临床资料。结果 上消化道出血４９ 例。ＧＣＳ评分高低、去脑强直、中枢性高热、血糖浓度与上消化道出血显著相关，属于风险因素。结论 在重型颅脑损伤的监护治疗中，应警惕上消化道出血的可能性，尤其是对具有出血风险因素的病人。

脑膜瘤的影像学特征与其增殖活性的相关性

目的 探讨脑膜瘤的放射影像学特征与其增殖活性之间的关系。 方法 对 46例脑膜瘤的 CT、MRI特征进行分析 ,采用免疫组织化学 SABC法检测瘤组织增殖细胞核抗原 (PCNA) ,将其影像特征与相应的 PCNA标记指数 (L I)进行相关性研究。 结果 不同部位肿瘤 PCNA L I差异无显著性 (P>0 .0 5 ) ;肿瘤平均直径 >3.5cm组的 PCNA L I(12 .36 %± 9.6 9% )高于平均直径≤ 3.5 cm(4 .42 %± 3.6 6 % ) ;肿瘤分叶状生长组 (15 .89%±6 .5 4% )高于圆球形生长组 (5 .2 8%± 2 .93% ) ;有瘤周水肿组 (13.6 1%± 8.14% )高于无水肿组 (3.88%± 3.30 % ) ;瘤 -脑间界面清楚组 (4 .12 %± 2 .32 % )低于无明显界面组 (14.5 7%± 7.2 7% ) ;肿瘤钙化组 (3.39%± 2 .2 1% )低于无钙化组 (14.2 4%± 8.2 3% ) ;瘤内坏死或出血组 (16 .5 7%± 7.41% )高于无坏死或出血组 (4 .2 6 %± 2 .17% ) ,差异均有显著性 (P<0 .0 5 )。 结论 肿瘤生长部位与 PCNA L I不相关 ,而肿瘤大小、形态、瘤周水肿、瘤 -脑组织界面、钙化、瘤内坏死或出血等放射影像学特征与 PCNA L I之间有一定的相关性 ,表明脑膜瘤的一些影像学特征与其增殖活性相关 ,术前可根据肿瘤的影像学特征对其预后和治疗进行评估。

头部外伤后迟发性颅内血肿

１９８５年９月～１９９１年１月收治颅脑损伤患者人９９１例，其中１７例发生外伤后迟发性颅内血肿，占同期颅内血肿９４５例的１．８％。再次手术１５例（８８．２％），死亡６例（３５．３％）。讨论了外伤后迟发性颅内血肿的特征、诊断和发病机理。

SPECT在顽固性癫痫皮层致痫灶定位中的临床应用

报告51例顽固性癫痫，男36例，女15例，平均年龄21岁。其中CT／MRI证实有脑部病灶者17例，无脑部病灶者34例。所有病例术前做单光子发射计算机断层扫描（SPECT）脑血流显像检查，术中做硬脑膜下条片状电极描记皮层脑电图检查，定位皮层致痫灶。结果：SPECT与电极定位致痫灶部位一致者46例，符合率为90.20％；SPECT定位大脑皮层致痫灶的灵敏度为97.87％。

骶神经束膜囊肿的诊断与治疗（附三例报告）

骶神经束膜囊肿引起坐骨神经和（或）骶神经根损伤综合征３例，经手术治疗，症状缓解，神经缺失体征改善，恢复工作。随访一年以上无复发。参考有关文献，结合作者的体会，重点讨论了其诊断和手术的方式及注意点等问题。

Octreotide治疗垂体生长激素腺瘤的体外分子学研究

本文采用PCR和直接序列分析以及原代细胞培养方法研究了32例垂体生长激素(GH)腺瘤的生化特征,发现21例gsp癌基因阴性肿瘤中大多对Octreotide无反应,而11例gsp癌基因阳性肿瘤中就有9例对Octreotide敏感。推测其机理可能与Octreotide通过GH释放抑制因子受体,进而GTP调节蛋白而负反馈调节腺苷酸环化酶活性所致。提示gsp癌基因可作为评价GH释放抑制因子类似物治疗GH腺瘤反应性的分子生物学指标。

儿童颅内脑膜瘤

目的探讨儿童颅内脑膜瘤的临床与病理特点。方法回顾性分析24例年龄在15岁以下的儿童颅内脑膜瘤的临床与病理资料以及随访情况。结果24例儿童颅内脑膜瘤，占同期收治的颅内脑膜瘤总数的2.3%。其中，男14例，女10例，男女比例为1.4:1，平均年龄为9.5岁（2～15岁）。绝大多数肿瘤位于幕上，其中大脑凸面11例（45.8%)，脑室内3例（12.5%)，多发性脑膜瘤2例。手术全切肿瘤16例（66.7%），术后死亡2例（8.3%)，病检主要清理类型为合作细胞型、纤维型和过渡细胞型，有7例为恶性脑膜瘤（29.2%）。随访14例，6例复发。结论儿童脑膜瘤发病率低，男多于女，脑室内脑膜瘤较多见，肿瘤生长快速，恶性脑膜瘤发生率较高，易复发，预后差。

乙状窦前迷路后幕上、幕下联合入路切除小脑桥脑角及岩斜坡肿瘤

１７例小脑桥脑角及岩斜坡区肿瘤经乙状窦前迷路后幕上、幕下联合入路切除。肿瘤直径均在３ｃｍ以上，不同程度向脑干腹侧生长，跨越岩骨尖达颅中窝。肿瘤全切除１１例，次全切除４例，部分切除２例。作者对于手术入路方法、技巧及优缺点进行详细描述。

围生、婴幼儿期脑损害致智力低下的临床病理研究

围生、婴幼儿期脑损害后的智力低下(MR)的脑组织活检病理形态学报道甚少。随着脑组织细胞移植术用于治疗 MR 患者的工作开展,本文收集了同济医院神经外科的25例 MR 的临床资料进行了分析,并对颞叶前极38区的活检组织进行了病理形态学研究,以期探索病理变化与临床症状的关联作用。

EGb761对兔冷冻伤脑水肿的保护作用

目的 探讨银杏叶提取物 (EGb76 1)对冷冻所致兔脑水肿的保护作用及其机制。 方法 30只健康家兔随机分为三组 :对照组 (A组 )、脑水肿模型组 (B组 )和 EGb76 1处理组 (C组 )。各组分别在术后 6、2 4 h断头取脑测定脑组织含水量、脂质过氧化物 (L PO)含量及超氧化物歧化酶 (SOD)活性。 结果 术后 6 h和 2 4 h,B组脑组织 L PO含量及脑组织含水量呈进行性增高、SOD活性则呈进行性下降 (P<0 .0 1) ;C组脑组织 L PO含量及脑组织含水量增加不显著 ,且 SOD活性回升 (P<0 .0 1)。 结论 EGb76 1能有效地清除自由基 ,减轻脂质过氧化反应 。

癫痫的外科治疗

本文报告40例癫痫病人采用手术治疗。30例作了CT检查、脑电图检查,6例作脑电地形图检查,对手术定位有较大帮助。术中用脑皮层电图监测,有效地提高了癲痫源灶的切除率,手术有效者34例(85.0%)。作者还应用了胼胝体切开术,从病灶切除的病理所见,癫痫的外科治疗应引起神经外科的重视。

儿童脑膜瘤的临床特点与误诊分析

目的 分析儿童脑膜瘤的临床特点并探讨其误诊原因。方法 回顾性分析 2 4例年龄在 15岁以下的儿童脑膜瘤的临床资料 ,包括年龄、性别、临床表现、诊断、影像学与病理资料、治疗及随访情况。结果 2 4例儿童脑膜瘤 ,占同期收治的脑膜瘤总数的 2 .3%。其中 ,男 14例 ,女 10例 ,男女比例为 1.4∶ 1,平均年龄为 9.5岁。最常见的症状和体征为颅内压增高征 (6 6 .7% ) ,偏瘫 (33.3% ) ,癫痫 (33.3% )和颅神经损害 (2 9.2 % )。首诊考虑为脑瘤者 10例 (4 1.7% ) ,另14例误诊为其他病症 (5 8.3% )。全部病例均经 CT检查诊断为脑膜瘤 ,后经手术和病理证实。大多数脑膜瘤为良性肿瘤 ,但囊性和恶性脑膜瘤较成人多见。结论 儿童脑膜瘤发病率低 ,男多于女 ,肿瘤生长较快速 ,有恶变倾向 ,症状和体征在早期不典型 ,易误诊 ,临床上应加强对本病的认识。

脑动静脉畸形血管造影像上的分类——附48例的分析

本文总结48例脑动静脉畸形动脉造影像上所见的特点,就其所在位置、供血来源,畸形血管团块的大小,提出将脑动静脉畸形分为7个基本型的初步意见。根据这种分型可估计手术难易,术后恢复情况。这种分型较简单、易记忆,使用亦比较方便。

胶质瘤前列腺素水平与瘤周水肿的关系

应用放射免疫技术和影像学方法测定了30例不同类型胶质瘤的PG水平和瘤周水肿程度。结果二组恶性胶质瘤的TXB_2水平和TXB_2/6-Keto-PGF1a。比值显著升高。三组水肿级别之间，TXB_2水平和TXB2/6-Keto-PGF1a比值具有显著性差异（P＜0.01）。TXB2水平和TYXB2／6－Keto－PGF1a比值与瘤组织含水量呈显著性正相关（r1＝0．53，r2＝0．72，P＜0.01）。提示胶质瘤组织PG的代谢呈紊乱状态。而PGI2和TXA2的代谢失衡可能是影响瘤周水肿形成的因素之一。

硬脑膜下条片状埋藏电极在癫痫外科中的应用(附4例报道)

作者结合国外有关文献,设计并制作了硬膜下条片状埋藏电极,用于癫痫外科中致痫灶的术前定位,取得了良好效果。通过颅骨钻孔,将电极置入硬脑膜下腔,可以持续描记脑皮质癫痫灶的电活动,它比头皮EEG灵敏度高5～10倍,避免了肌电的干扰,提高了信号/噪音比率,从而提高了术前对痫源性病灶的定位诊断率。本文详细讨论了电极的制作原理,手术适应证,置放电极的操作方法,优缺点和并发症及其防治。

银杏叶提取物对冷冻所致兔脑水肿的防治作用

目的 :探讨银杏叶提取物对冷冻所致兔脑水肿的防治作用。方法 :应用冷冻所致兔脑水肿模型 ,检测兔脑水肿前及脑水肿后 6 h、2 4h脑组织含水量、伊文氏蓝含量的变化和病理学改变 ,并观察银杏叶提取物和尼莫地平对其影响。结果 :脑水肿模型组术后 6 h和 2 4h脑组织含水量 (78.74%± 0 .6 4%和 80 .6 7%± 0 .43% )较冷冻术前(77.13%± 0 .49%与 77.2 1%± 0 .46 % )增加 ;尼莫地平组和银杏叶提取物组 6 h与 2 4h的脑含水量 (分别为 77.97%± 0 .5 1%、77.91%± 0 .47%与 78.2 3%± 0 .6 6 %、78.31%± 0 .5 8% )较脑水肿模型组为低 (P均 <0 .0 5 )。脑水肿模型组术后 6 h和 2 4h脑组织伊文氏蓝含量 (mg/g干脑重 ,分别为 6 3.2 5± 6 .72和 85 .10± 8.0 5 )高于尼莫地平组和银杏叶提取物组 (分别为 46 .6 8± 5 .13、48.5 4± 6 .33和 5 4.6 8± 6 .92、5 2 .47± 5 .86 ) ,P<0 .0 5。病理学检查见银杏叶提取物组和尼莫地平组之脑组织细胞水肿改变较脑水肿模型组明显减轻。结论