高血压脑出血术后再出血的相关因素

目的探讨高血压脑出血术后再出血(RHPHIH)的临床相关因素及相应预防措施。方法回顾分析自2008年12月至2014年11月该院收治的80例RHPHIH患者,采用单因素及多因素非条件Logistic回归模型分析影响RHPHIH的临床因素。结果单因素非条件Logistic回归模型分析显示,年龄、凝血功能障碍、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、舒张压、术后血压波动、发病到手术时间、血肿量、糖尿病史均可能引起RHPHIH的发生(P<0.05);多因素非条件Logistic回归模型分析显示,术后血压波动、凝血功能障碍、血肿量、发病到手术时间是RHPHIH的危险因素(P<0.05)。结论尽早进行手术,控制术后的血压,降低血肿量,服用相关的药物改善凝血功能障碍对于预防RHPHIH的发生具有重要作用。

四种手术方法治疗高血压脑出血的比较和评价

近4年来对收治的120例高血压脑出血病人根据病情轻重分为4组，每组30例，分别采用微创穿刺血肿碎吸术，颅骨钻孔置管引流术，小骨窗开颅血肿清除术，大骨窗或骨瓣开颅血肿清除术。并对4种手术方法治疗效果进行比较和评价，现报告如下。

颅内动脉瘤破裂相关危险因素分析

目的:探讨影响颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。方法:选择2006年12月至2014年10月的92例颅内动脉瘤患者作为研究对象,按患者颅内动脉瘤是否破裂分为未破裂组(20例)和破裂组(72例)。记录患者一般临床资料、烟酒史、高血压病史、影像学资料(动脉瘤大小、位置等)。结果:两组患者的吸烟史、动脉瘤大小、动脉瘤位置、性别、平均年龄、高血压病史等因素比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:吸烟史、动脉瘤大小、动脉瘤位置、性别、平均年龄、高血压病史均为颅内动脉瘤破裂的危险因素。

侧脑室腹腔分流术治疗高龄脑积水病人

老年人脑积水常引起痴呆、步态障碍、尿失禁“三联症”，严重影响其生活质量。2001年4月自今我院神经外科共收治老年人脑积水病人25例，采用脑室一腹腔分流手术治疗，取得了较好的治疗效果。现就其病例选择，手术方法，治疗效果报告如下。

高血压脑出血患者围手术期血清神经递质、应激激素水平变化及意义

目的观察高血压脑出血患者围手术期血清神经递质及应激激素的变化,并探讨其临床意义。方法选取进行手术治疗的高血压脑出血患者(A组)、单纯高血压患者(B组)、体检健康者(C组)各31例,检测各组(A组术前及术后第1、3、7、10、14天)血清肽类神经递质、氨基酸类神经递质及应激激素。结果 A组术前及术后第1、3、7、10、14天的血清肽类神经递质及谷氨酸(Glu)、天冬氨酸(Asp)水平高于C组,γ-氨基丁酸(GABA)及甘氨酸(Gly)水平则低于C组;A组术前及术后第1、3、7、10天血清肽类神经递质及Glu、Asp水平均高于B组,Gly、GABA水平则低于B组。术前及术后第1、3、7、10天血清应激激素高于B、C组,P均<0.05。结论高血压脑出血患者围手术期血清肽类神经递质、兴奋性氨基酸类神经递质及应激激素水平升高、抑制性氨基酸类神经递质水平降低,监测上述指标有助于病情判定。

急性高容量血液稀释对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响

目的探讨急性高容量血液稀释(AHH)对脑动脉瘤夹闭患者认知功能、血清S-100β和氧代谢的影响。方法选取行脑动脉瘤夹闭术的60例患者,随机分为AHH组与对照组,每组30例,均在气管插管全麻下进行手术,AHH组同时实施AHH,观察患者麻醉诱导后即刻(T0)、血液稀释15 min(T_1)、血液稀释60 min(T_2)、手术结束时(T_3)、术后3 d(T_4)时颈静脉血氧饱和度(SjvO_2)、脑动静脉血氧含量差(AVDO_2)、血清S-100β,术前、术后7 d时患者认知功能(MMSE、LOTCA)变化。结果两组术中液体输入量、出血量、尿量、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);SjvO_2、AVDO_2、S100β在不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异有统计学意义(P<0.05);MMSE、LOTCA在不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05),AHH组与对照组不同时点比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 AHH对脑动脉瘤夹闭患者早期脑氧代谢有影响,可引起短暂脑损伤,但对患者认知功能无明显影响。

肿瘤微血管密度、血管内皮生长因子与缺氧诱导因子-1α在脑胶质瘤中表达及其临床意义

目的探讨肿瘤微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)与缺氧诱导因子(HIF)-1α在脑胶质瘤中的表达及其临床意义。方法人脑胶质瘤107例与正常脑组织20例,采用免疫组织化学法检测脑胶质瘤中的VEGF、HIF-1α与MVD情况,并比较检测结果。结果高级别脑胶质瘤组中VEGF的表达水平明显高于对照组和低级别脑胶质瘤(P<0.05);低级别脑胶质瘤组中VEGF表达水平明显高于对照组(P<0.05)。高级别脑胶质瘤组中HIF-1α的表达水平明显高于对照组和低级别脑胶质瘤(P<0.05);低级别脑胶质瘤组中HIF-1α表达水平明显高于对照组(P<0.05)。高级别脑胶质瘤组中MVD计数明显高于对照组和低级别脑胶质瘤(P<0.05);低级别脑胶质瘤组中MVD计数明显高于对照组(P<0.05)。经Spearman相关性分析,VEGF与HIF-1α在脑胶质瘤中的表达呈正相关(P<0.05)。结论HIF-1α和VEGF的表达上调预示脑胶质瘤病理级别越高,微血管密度计数可快速反映脑胶质瘤病理分级,三者可作为临床判定脑胶质瘤恶性程度的生物标志物。

不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿的疗效

目的探讨外科手术中不同术式及引流管引流治疗老年亚急性硬膜下血肿(SSDH)的疗效。方法 297例SSDH患者按随机盲取法分为观察组154例与对照组143例,观察组采用小骨窗放置双腔引流管引流治疗,对照组采用传统钻孔引流术,两组根据放置引流管不同分为A型与B型方案,A型放置Y型双腔引流管,B型放置单腔引流管。对比两组不同型方案手术情况,术后均随访6个月,观察两组不同型手术方案患者术后并发症。结果观察组A型方案手术时间、引流置管时间均低于同组B型方案及对照组各型方案,术中出血量高于同组B型方案及对照组各型方案(P<0.05);观察组A型方案术后不同时间中线偏移距离低于同方案术前及B型方案、对照组各型方案同期(P<0.05),术后见并发症发生率低于同组B型及对照组各型(P<0.05)。对照组A型总并发症发生率低于同组B型方案(P<0.05)。结论小开窗血肿清除术后给予双腔引流管治疗SSDH疗效满意,具有操作简单、中线恢复快、并发症少等优点。

高血压脑出血手术方法与疗效观察分析

目的探讨高血压脑出血外科治疗与不同术式选择,从而选择有效治疗方案。方法通过回顾性分析150例高血压脑出血患者的临床资料,手术方法包括开颅血肿清除+去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除术、CT或立体定向引导穿刺术、颅内钻孔血肿腔置管+尿激酶溶解引流术和微创手术及脑室外引流手术方法,分析不同手术时机,手术适应证、手术方案选择、评价治疗效果。结果术前、术后1个月GCS评分比较差异有统计学意义;同时对患者进行术后6个月随访。结论早期手术有利于术后功能改善,应当根据不同病情选择适当的术式。

脑干出血部位和出血量的临床研究

目的:探讨脑干出血部位和死亡率的关系以及出血量和预后的关系。方法:选择脑出血病例492例,其中包括脑干出血79例,对79例患者进行回顾性分析。结果:延髓与脑桥和中脑出血组标记差异有统计学意义(P<0.05);出血量6～10.0 ml与出血量小于2.0 ml和2.0～5.0 ml组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:脑干出血部位和死亡率有关,延髓出血死亡率最高,发病率最低,脑桥出血死亡率最低,发病率最高;脑干出血预后效果与出血量有关,出血量>10.0 ml,死亡率达到100%。

眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床应用及疗效

目的分析眉弓入路显微手术治疗颅咽管瘤的临床效果及优势。方法选择2016年3月~2018年3月于本院接受眉弓锁孔入路显微手术治疗的颅咽管瘤患者20例为观察组,2015年1月~2016年2月于本院接受经冠状额下入路手术治疗的颅咽管瘤患者15例为对照组。比较两组的手术指标、肿瘤切除完整、症状改善以及并发症等情况。结果观察组手术时间、手术切口长度、住院时间均短于对照组,术野暴露程度满意度95.00%,高于对照组的66.67%(P<0.05),输血例数、治疗费用少于对照组。两组患者的颅咽管瘤全切除率比较,无统计学差异(P>0.05)。出院随访3个月,观察组的头痛、内分泌症状改善效果优于对照组(P<0.05),而嗅觉障碍、视力减退、多尿症状比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组患者的并发症发生率为20.00%,低于对照组的66.67%(P<0.05)。结论经眉弓入路锁孔显微技术治疗颅咽管瘤,可获得良好的手术视野,脑组织损伤小,手术时间、住院时间较短,治疗费用、输血例数较少,头痛、内分泌症状明显改善,并发症发生率较低,值得推广。

标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者颅内压及预后的影响分析

研究对象为我院近2年收治的83例重型颅脑损伤患者,采用随机数字表法将其分为传统组和标准组两个组别。传统组行常规去骨瓣减压术;标准组行标准大骨瓣减压术。观察指标:(1)预后有效率;(2)不良事件率;(3)治疗前和治疗后患者颅内压及格拉斯哥晕迷评分的差异。结果:(1)标准组相比于传统组预后有效率更高,χ2检验统计学差异显著,P<0.05;(2)标准组相比于传统组不良事件率更低,χ2检验统计学差异显著,P<0.05;(3)治疗前两组颅内压及格拉斯哥晕迷评分相似,t检验统计学差异不显著,P>0.05;治疗后标准组相比于传统组颅内压及格拉斯哥晕迷评分改善更显著,t检验统计学差异显著,P<0.05。采用标准大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者效果确切,有助于降低颅内压,改善患者预后,减少脑积水、电解质紊乱等并发症,值得推广。

脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水的疗效分析

目的:探讨颅骨缺损合并脑积水应用脑室腹腔分流同期或择期联合颅骨缺损修补术治疗的临床效果及安全性。方法:选取2014年1月至2016年3月收治的颅骨缺损合并脑积水患者86例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组43例,观察组行脑室腹腔分流同期联合颅骨缺损修补术,对照组在脑室腹腔分流术后择期实施颅骨缺损修补术,观察2组患者治疗效果,神经功能恢复情况及并发症发生率。结果:观察组与对照组治疗总有效率分别为93.02%、76.74%,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月、3个月观察组NIHSS评分均显著低于对照组(P<0.01);观察组与对照组术后并发症发生率分别为11.63%、30.23%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:同期实施脑室腹腔分流联合颅骨缺损修补术,疗效确切,可明显改善神经功能,减少并发症发生,值得推广。

急性重型颅脑损伤80例临床分析

对本组 80例急性重型颅脑损伤 ,按GCS记分进行分型 ,并以GCS <8分为重型标准 ,对诊断、手术及非手术治疗 ,死亡率和致残率进行分析。结果 ,GCS 6～ 8分重型颅脑损伤的死亡率在 2 5 %以上 ,GCS 3～ 5分特重型颅脑损伤病人死亡率占 6 0 %以上 ,生存率亦差。

立体定向手术治疗基底节区脑出血的临床效果及预后分析

目的探讨基底节区脑出血患者应用立体定向手术治疗的临床效果及对预后的影响。方法选取2013年3月至2015年4月本院收治的基底节区脑出血患者84例为研究对象,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组42例,对照组行开颅血肿清除术,观察组行立体定向为穿刺置管引流术,观察两组患者手术情况、治疗效果及预后情况。结果观察组术中出血量同对照组比较,明显较少,手术时间及术后住院时间明显较对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者死亡率及治疗优良率分别为7.14%、78.57%,同对照组的16.67%、61.90%比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月存活患者CSS评分明显低于对照组,MMSE明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向手术治疗基底节区脑出血,能有效缩短手术时间,减少手术创伤,提高患者存活率,并能明显改善患者神经功能及认知功能,值得推广。

显微手术治疗脑胶质瘤的临床效果及对患者认知功能的影响

目的探讨脑胶质瘤患者应用显微手术治疗的临床效果及对认知功能的影响。方法选取2013年3月至2015年1月收治的脑胶质瘤患者62例为研究对象,通过随机数字表法分为观察组与对照组,每组31例,对照组行开放手术治疗,观察组行显微手术治疗,观察两组患手术情况、术后恢复情况、治疗效果及术后认知功能。结果观察组患者术中出血量同对照组比较,明显较少,手术时间、术后下床时间及术后住院时间明显较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组、对照组治疗总有效率分别为90.32%、77.42%,观察组明显较高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月与术后12个月MMSE、HDS评分同对照组比较,均明显较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微手术治疗脑胶质瘤,能有效提高治疗效果,且安全性高,可减少认知功能损害,值得推广。

垂体腺瘤术后低钠血症与癫痫的关系

背景与目的:垂体瘤术后发生癫痫的原因与脑水肿密切相关,本文旨在研究垂体瘤术后低钠血症与癫痫的关系。方法:对11例垂体瘤术后血钠水平进行监测,分别统计癫痫发作前24～12h、发作时的血钠值。按血钠值和血钠的变化幅度进行分组,组1血钠值≥125mmol/L,变化幅度≥15mmol/L;组2血钠值<125mmol/L,变化幅度<15mmol/L,用T和!2检验来分析癫痫与术后血钠的关系。结果:癫痫前24～12h血钠平均值与癫痫时血钠值的比较有统计学意义(P<0.001),血钠≥125mmol/L组与<125mmol/L组的血钠变化有统计学意义(P<0.035)。其他各组之间不具有统计学意义。结论:垂体瘤术后血钠紊乱者发生癫痫可能性大,其中变化幅度越大越易发生癫痫。垂体瘤术后血钠偏低是癫痫的诱发因素。