不同温度对比剂在冠状动脉造影术中不良反应的对比观察

目的探讨进行冠状动脉造影检查时不同温度对比剂与受检者不适反应及心率、ST段、T波变化、手术时间、对比剂用量之间的关系。方法将患者随机分为常温组(521例)与温浴组(522例),常温组对比剂在室温情况下进行冠状动脉造影,温浴组将瓶装的对比剂放入恒定温度37℃水浴箱,60 min后按冠状动脉造影常规进行操作。观察两组患者术中心电监护所示ST段及T波、心率、早搏变化,T波振幅改变≥0.01 mv、ST段压低≥0.05 mv,心率改变≥10次/min纳入阳性统计,同时计算两组心慌、胸闷、胸痛不适反应发生率,统计手术时间、对比剂用量。结果两组间心率、ST、T波变化、手术时间差异有统计学意义(P≤0.05),两组间不适反应差异亦有统计学意义(P≤0.05)。结论水浴加热对比剂有助于预防冠脉造影检查术中不良反应。

急性心肌梗死患者给予优化急诊诊治流程在急诊冠脉介入治疗中的作用研究

目的分析急性心肌梗死(AMI)患者及时给予优化急诊诊治流程处理在急诊冠脉介入治疗中的作用。方法选取2014年12月至2016年12月成都医学院第一附属医院急诊科收治的94例AMI患者为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组各47例。观察并比较两组AMI患者平均出入急诊室时间、就诊至球囊扩张时间、总住院天数等。结果试验组出入急诊室时间、急诊球囊扩张时间和平均住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);且试验组患者抢救成功率(97.9%)高于对照组(93.6%),死亡率(2.1%)和复发率(2.1%)均低于对照组(6.4%、8.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论及时、有效地给予急诊诊治流程对于AMI的治疗极为重要,可有效降低死亡率,使患者及时得到救治,在急诊冠脉介入治疗中具有极为重要的作用。

424例永久心脏起搏器治疗患者并发症回顾性分析

目的探讨永久性心脏起搏器植入术中及术后并发症发生的原因、处理方法及其预防措施。方法回顾性分析我院2001年1月～2011年6月424例永久性心脏起搏器患者的临床资料。结果发生起搏器并发症41例(9.7%)。其中,术中气胸5例,误穿锁骨下动脉10例,术后起搏器囊袋血肿18例,起搏器囊袋破溃1例,电极移位2例,导线断裂1例,起搏综合征3例,起搏器介导的心动过速1例。结论起搏器术后并发症是影响疗效的主要问题,加强术前预防、术中规范操作、术后观察随访,可将并发症减少到最低限度,使之发挥最佳治疗效益。

长期右心室尖起搏致起搏诱导性心肌病临床分析

目的:评估长期右室心尖部起搏患者发生起搏诱导性心肌病(PiCMP)的临床情况。方法:回顾分析近10年来本院右室心尖部起搏患者的临床资料,纳入标准为持续2年以上右心室尖起搏依赖的患者,起搏器植入时无结构性心脏病。结果:门诊患者中有55例符合纳入标准,诊断为PiCMP的8例。超声心动图显示与正常心功能患者相比,PiCMP患者存在明显的左室重构[LVEF:(41.2±4.4)%vs(62.3±6.5)%,P<0.05;LVEDD:(55.3±3.2)mm vs(45.2±4.1)mm,P<0.05],两组患者间年龄、性别、右室起搏时间、左右心室间传导延迟、QRS时限以及动脉血压均无显著差异。PiCMP患者运动能力、生活质量评分以及血浆BNP水平明显差于非PiCMP患者。结论:长期右心室尖起搏致PiCMP的发病率不高,但会严重影响患者生活质量,其形成与长期右心室尖起搏引起左室重构有密切关系。

心脏起搏器并发症45例分析

目的探讨置入心脏起搏器并发症发生的原因及处理措施。方法对45例置入或更换起搏器出现并发症患者的临床资料进行回顾性分析。结果发生囊袋血肿11例，电极脱位4例，心室颤动2例，切口和（或）囊袋感染7例，阈值一过性升高5例，感知不良5例，气胸4例，心室电极误入冠状静脉窦2例，脑栓塞2例，上腔静脉阻塞综合征2例，心包填塞1例。结论应加强对置入起搏器常见并发症的认识，严格术中规范操作，加强术后随访，尽可能将并发症降到最低。

血清胱抑素C浓度与颈动脉粥样硬化的关系

目的 探讨血清胱抑素C（cystatin C）浓度与颈动脉粥样硬化的关系。方法 选择2012年1月至2014年1月在成都医学院第一附属医院心内科住院的患者1 263例,检测其血清胱抑素C、血脂、血糖等血液生化指标,彩色多普勒超声评价颈动脉内膜中层厚度（inteima-media thickness,IMT）及粥样硬化斑块的情况。根据彩色多普勒超声结果 将研究人群分为颈动脉粥样硬化组（IMT≥0.9 mm,伴或不伴有斑块形成）及颈动脉内膜正常组,用t检验分析两组患者血清胱抑素C、血脂、血糖等指标的差异。Spearman相关分析、Logistic回归分析血清胱抑素C与颈动脉粥样硬化的关系。结果 1 263例患者的年龄为（65.2±8.5）岁,男性共439例（34.8%）。颈动脉粥样硬化患者的血清胱抑素C浓度高于颈动脉内膜正常组,差异有统计学意义[（1.16±0.16）mg/L vs.（0.96±0.41）mg/L,P〈0.001]。相关分析结果 显示,血清胱抑素C与颈动脉粥样硬化呈正相关（r=0.293,P〈0.001）。多因素Logistic回归分析校正性别、年龄等因素后,血清胱抑素C与颈动脉粥样硬化独立相关（OR=2.682,95%CI：1.682-4.277,P〈0.001）。结论 血清胱抑素C浓度与颈动脉粥样硬化相关,血清胱抑素C可能是颈动脉粥样硬化的独立危险因素之一。

起搏依赖患者长期右心室尖起搏致起搏诱导性心肌病临床分析

目的:评估长期右室心尖部起搏致起搏依赖患者起搏诱导性心肌病(PiCMP)的临床情况。方法:回顾性分析近10年来本院右室心尖部起搏患者的临床资料,纳入标准为持续2年以上右室心尖部起搏依赖的患者,起搏器植入时无结构性心脏病。起搏诱导性心肌病定义为:左室射血分数(LVEF)≤45%,右室起搏时心脏运动障碍,不伴其他已知原因的心肌病。所有患者均行心脏超声检查,完成6分钟步行试验、测量血浆脑钠尿肽(BNP)水平,并让患者填写明尼苏达心功能不全生存质量调查表对患者生活质量进行评分。结果:门诊患者中有55例符合纳入标准,诊断为PiCMP 8例。超声心动图显示与正常心功能患者相比,PiCMP患者存在明显的左室重构[LVEF:(41±4)%vs.(62±6)%,P<0.05;左室舒张末期内径(LVEDD):(55±3)mm vs.(45±4)mm,P<0.05],两组患者年龄、性别、右室起搏时间、左右心室间传导延迟、QRS时限以及动脉血压均无显著差异。PiCMP患者运动能力、生活质量评分以及血浆BNP水平明显差于非PiCMP患者。结论:长期右心室尖起搏致PiCMP的发病率不高,但会严重影响患者生活质量,其形成与长期右心室尖起搏引起左室重构有密切。

冠状动脉介入诊疗术前基础血清胱抑素C水平预测对比剂肾病的价值

目的：探讨冠状动脉介入诊疗术前基础血清胱抑素C水平与对比剂肾病（CIN）的关系,并评价其预测CIN的价值。方法：收集2012年1月至2014年1月在本院行冠状动脉介入诊疗术的1 152例患者（CIN组73例,非CIN组1079例）的临床资料,分析术前基础胱抑素C水平与CIN的关系,描绘受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积。结果：本研究人群CIN发生率为6.3%（73/1152）。CIN组术前基础胱抑素C水平高于非CIN组（t=4.033,P〈0.001）,Logistic回归分析校正年龄、性别、肌酐等因素后,术前基础胱抑素C与CIN独立相关（OR=2.243,95%CI：1.180-4.264,P=0.014）。术前基础胱抑素C的ROC曲线下面积为0.746（95%CI：0.690-0.801）。结论：术前基础胱抑素C水平与CIN密切相关,在预测CIN中有一定的价值。

Ⅲ度房室传导阻滞患者行右室流出道间隔部与右室心尖部起搏的对照研究

目的观察右心室不同部位起搏对Ⅲ度房室传导阻滞行起搏器置入患者心功能的影响。方法 45例行双腔起搏器置入的Ⅲ度房室传导阻滞患者,按心室电极固定部位分右室心尖部(RVA)起搏组和右室流出道间隔部(RVOTS)起搏组,于术后3、12以及24个月末对两组患者行超声心动图检查、采血测血浆B型钠尿肽(BNP)以及行6分钟步行距离(6MHW)测试。结果术后随访3个月时,两组超声心动图检查结果无统计学差异,两组患者BNP水平均无>400 pg/ml者,6MHW亦无明显差异。术后12个月时,RVA组左室舒张末期内径(LVEDD)较术后3个月时增大(P>0.05),LVEF较术后3个月时下降(P>0.05),术后24个月,这种差异更明显(P<0.05)。但RVOTS组的LVEF以及LVEDD在术后12个月以及24个月时与术后3个月时无明显差异(P>0.05)。术后24个月时,RVA组BNP>100 pg/ml者9例,而RVOTS组中只有1例,而术后24个月时RVA有2例患者BNP>400 pg/ml,但RVOTS组无患者BNP>400 pg/ml。在术后24个月时,RVA组患者6MHW较术后3个月时明显减少,而RVOTS组患者却明显增加(P<0.05)。结论右室流出道间隔部起搏安全、有效,比右心室心尖部起搏更有利于双心室电激动的同步性,避免心功能的恶化。

心血管内科临床实习教学中引入循证医学思想的应用

目的:探讨循证医学在心血管内科临床实习教学中的效果。方法:70名心内科实习生按年级分两组,传统教学组32名,采用传统教学法,循证教学组38例,在传统教学法基础上引入循证医学教育思想,实习结束时进行理论和技能考核,并调查学生对心血管内科以及临床实习教学方法的兴趣。结果:两组学的理论考试成绩无明显差异(83.8±4.8对84.6±4.2,P>0.05),循证教学组学生技能考核成绩优于传统教学组(88.3±1.8对80.9±2.6,P<0.05)。两组学生对心血管内科均表现出了一致的深厚兴趣,但循证教学组学生对循证教学方法的兴趣明显优于传统教学组学生对传统教学方法的兴趣。结论:在传统教学法基础上引入循证医学教学模式更易于被学生接受,并有助于临床综合能力的培养。

右室流出道不同部位起搏患者体表心电图的特点

目的探讨体表心电图特点与右室流出道不同区域起搏的关系。方法入选186例行右室流出道起搏的患者,根据不同起搏位置,将患者分成间隔上部组(45例)、间隔下部组(24例)、前壁组(101例)及游离壁组(16例)。比较分析4组患者在右心室起搏状态下的体表心电图特点差异。结果 4组患者的临床一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4组患者中,游离壁组QRS波时限为(173±14)ms,长于其他3组(P=0.014);QRS波群额面电轴间隔上部组为(61±47)°,而间隔下部组为(-18±52)°(P=0.01);间隔上部组胸前导联移行区指数(transitional zone Index,TZI)最小,而游离壁组最大(P=0.01);在4组患者肢体导联QRS主波方向比较中,间隔上部组下壁(Ⅱ,Ⅲ,a VF)导联QRS主波向上的比例最大。结论体表心电图特点有助于右室流出道起搏电极在不同区域的定位,但受样本量等的影响,仍需大样本的研究加以验证。

术前基础血清胱抑素C水平与对比剂诱导的急性肾损害的相关性研究

目的探讨疑诊冠心病患者经冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗术前基础血清胱抑素C水平与对比剂诱导的急性肾损害（CI-AKI）的关系。方法连续入选2012年1月-2014年1月在成都医学院第一附属医院行冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗的疑诊冠心病患者1152例,对其资料进行回顾性分析。按基础血清胱抑素C水平的三分位数进行分组：T1组≤0.95 mg/L,共362例;T2组0.95-1.08mg/L,共363例;T3组≥1.08 mg/L,共427例。通过多因素Logistic回归分析冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗术后发生CI-AKI的危险因素。结果 T1组共362例,平均年龄（61.9±7.2）岁,男性137例（37.8%）;T2组共363例,平均年龄（62.3±7.3）岁,男性152例（41.9%）;T3组共427例,平均年龄（63.1±7.2）岁,男性190例（44.5%）。纳入研究人群中发生CI-AKI的患者共73例（6.3%）,CIAKI患者的基础血清胱抑素C水平为（1.24±0.29）mg/L,显著高于非CI-AKI患者的（1.06±0.37）mg/L（P〈0.001）。T3组共48例（11.2%）发生CI-AKI,显著高于T1组7例（1.9%）、T2组8例（5.0%）（P〈0.001）。多因素Logistic回归分析显示,校正年龄、性别、糖尿病、肌酐、尿酸、对比剂用量等因素后,与T1组相比,T2组术后发生CI-AKI的风险未见明显升高（P=0.178）,T3组术后发生CI-AKI的风险增加2.89倍（P=0.017）。结论冠状动脉造影和（或）冠状动脉介入治疗术前较高的基础血清胱抑素C水平可增加CI-AKI的风险。

阵发性心房颤动导管消融后复发相关预测因素的Meta分析

目的系统评价阵发性心房颤动导管消融后复发的相关预测因素。方法计算机检索Pub Med、EMbase及Cochrane Library,同时检索中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和中文科技期刊数据库,检索时间截至2013年3月,收集阵发性心房颤动导管消融后复发相关预测因素的观察性研究,并用Cochrane协作网推荐的质量评价体系对纳入研究进行质量评价、资料提取和Meta分析。结果最终纳入16个研究,包括2036例患者,Meta分析结果显示:在术前左房内径(MD=-2.37,95%CI:-3.60^-1.14)、高敏C反应蛋白(MD=-0.88,95%CI:-1.02^-0.75)、P波离散度(MD=-12.99,95%CI:-14.79^-11.19)及最大P波时限(MD=-9.95,95%CI:-12.38^-7.53)方面消融成功组均小于复发组,且差异有统计学意义;而在左室射血分数(MD=0.52,95%CI:-0.86~1.90)、体质量指数(MD=0.04,95%CI:-0.34~0.43)、C反应蛋白(MD=0.85,95%CI:-0.34~2.04)及性别(OR=1.15,95%CI:0.92~1.43)方面两组差异无统计学意义。结论扩大的左房内径、增高的高敏C反应蛋白、扩大P波离散度及延长的最大P波时限对阵发性心房颤动导管消融后复发有预测价值。

ITMC物流企业模拟沙盘经营策略分析

物流企业模拟沙盘作为一种颠覆传统的教学和培训模式,目前,正在广大高校和物流企业的教学和培训中,广泛采用。文章从物流企业模拟沙盘的市场需求入手,结合市场竞争状况,详细分析了各种不同的经营策略和经营业绩之间的逻辑关系,对物流企业战略的制定具有一定的指导性。

试论提高选贤任能科学化水平

随着我国保险业与社会经济的深度融合及与国际市场的逐步接轨,加强人才队伍建设成为保险业应对新挑战的必然选择。本文从打造保险强国战略、实现科学发展、服务经济社会大局、建设保险业文化等方面,阐述保险业提高选贤任能科学化水平的必然要求,从坚持"四个原则"、坚持正确的用人导向、完善竞争性选人用人机制三方面,提出提高选贤任能科学化水平的路径思考。

考虑梁轴向约束效应的RC梁柱节点受力机理及抗震性能试验研究

钢筋混凝土(RC)框架梁受弯损伤会发生轴向伸长,周边构件(抗侧力构件、现浇板)对梁伸长的约束作用会在梁中产生不可低估的轴力,从而影响梁柱构件和节点的抗震性能以及结构的强震破坏模式。分析了梁中约束轴力对节点抗剪受力机理的影响,设计了6个1/2比例的RC梁柱子结构试件,采用可直接量测约束轴力的等效约束装置代替周边构件对梁伸长的约束作用,通过低周往复加载试验考察了梁轴向约束效应对节点抗剪需求、抗剪承载力以及损伤破坏模式的影响。结果表明,约束轴力对抗剪需求的影响比抗剪承载力的影响明显,梁轴向约束效应产生的轴力较大,且随梁弯曲变形的增大而增加。与无约束试件相比,考虑梁轴向约束效应的试件节点抗剪需求增大了1.14~2.22倍,节点区斜裂缝宽度较大,损伤情况更加严重。

基于区域地震活动性参数的断层错动量概率分析方法

许多情况下长线性工程结构不可避免跨越活动断层,一旦断层错动将会引起不可恢复的破坏。断层错动量是结构抗断设计输入依据。为与以概率论为基础的地面震动危险性在形式上协调,本文以断层错动危险性分析方法为基础,通过引入地震引发错动的概率和考虑区域地震活动性参数,提出基于区域地震活动性参数的断层错动量概率分析方法。并将此方法应用于乌鲁木齐地铁隧道跨越断层错动量风险评估。