中心静脉导管治疗尘肺合并气胸的疗效观察

平阳县农村村民在矿井中务工者较多，尘肺发病率高，而自发性气胸是尘肺常见并发症之一。尘肺患者往往肺功能较差，并发气胸如不及时处理可直接导致死亡。胸腔闭式引流是治疗气胸的主要方法。既往选择粗硅胶导管，引流效果好，但操作复杂、创伤大，并发症多。

探讨慢性阻塞性肺疾病患者血清中1α,25-二羟维生素D水平及其影响因素

目的 1α,25-二羟维生素D[1α,25(OH)2D3]是维生素D信号生物学功能的主要执行者,其血清水平不仅受其前体25-羟维生素D[25(OH)D]水平的调控,还受体内炎性状态的影响。本研究旨在分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中血清1α,25(OH)2D3水平及其影响因素。方法收集124例COPD患者和188名健康对照者,采用酶联免疫吸附法检测血清1α,25(OH)2D3及25(OH)D水平,同期收集COPD患者血清C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)、血红蛋白量(Hb)及白蛋白(Alb)等实验室资料。结果经两独立样本t检验,与对照组相比,COPD组中血清1α,25(OH)2D3和25(OH)D平均水平明显降低,分别为:28.33±5.87 vs 30.58±6.48pg/ml,t=3.108,P=0.002;25.73±5.44 vs 27.14±5.89ng/ml,t=2.128,P=0.034。根据患者病程分层分析,与稳定期COPD相比,急性加重期患者中血清1α,25(OH)2D3和25(OH)D平均水平亦显著降低,分别为:27.04±4.67 vs 29.17±5.01pg/ml,t=2.377,P=0.019;24.31±4.22 vs 26.66±4.56ng/ml,t=2.888,P=0.005。采用Spearman相关分析法检验COPD组中血清1α,25(OH)2D3水平的相关影响因素,纳入的变量包括血清25(OH)D水平及CRP、WBC、Hb、Alb等血清学指标。结果显示COPD组中血清1α,25(OH)2D3水平与25(OH)D和CRP呈正相关(r=0.291,P=0.002;r=0.352,P=0.004),与Alb呈负相关(r=-0.346,P=0.001),而与WBC和Hb无关(P>0.05)。结论 COPD患者中血清1α,25(OH)2D3水平与血清25(OH)D、CRP和Alb水平密切相关,并可能影响患者的病程。

慢性阻塞性肺疾病患者血清25-羟维生素D水平与Th17相关细胞因子表达的关系

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平与Th17相关细胞因子表达水平的关系。方法收集124例COPD患者和188名对照者,采用酶联免疫吸附法检测血清25(OH)D、IL-17A、IL-6、IL-21和IL-23水平。结果与对照组相比,COPD患者中血清25(OH)D平均水平显著降低(P=0.007),而血清IL-17A、IL-6、IL-21和IL-23平均水平显著增高(P=0.002、0.005、0.001、0.005)。与稳定期COPD患者相比,急性加重期患者中血清25(OH)D平均水平显著降低(P=0.000),而血清IL-17A、IL-6、IL-21和IL-23平均水平显著增高(P=0.002、0.000、0.001、0.007)。与从未吸烟或已戒烟的COPD患者相比,吸烟患者中血清25(OH)D平均水平显著降低(P=0.000),而血清IL-17A、IL-6、IL-21和IL-23平均水平显著增高(P=0.007、0.003、0.006、0.006)。此外,与未经吸入性糖皮质激素(ICS)治疗的COPD患者相比,经ICS治疗的患者中血清IL-17A、IL-6、IL-21和IL-23的平均水平均显著降低(P=0.004、0.004、0.040、0.010)。线性回归分析显示,COPD患者中血清25(OH)D平均水平与IL-17A(β=-0.164,P=0.002)、IL-23(β=-0.138,P=0.006)、IL-6(β=-0.720,P=0.000)呈负相关。结论 COPD患者中血清25(OH)D水平与Th17相关细胞因子表达水平密切相关,并且都能影响患者的临床病理特征。

血浆IL-23、IL-17水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

目的本研究旨在探讨血浆白细胞介素(IL)-23和IL-17水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的关系。方法收集75例COPD患者和80例正常对照者,采用酶联免疫吸附法检测血浆IL-23和IL-17水平。经t检验比较血浆IL-23和IL-17水平在COPD组和对照组之间的差异,以及其与COPD患者病程的关系。采用Pearson相关分析法检验COPD患者中血浆IL-23与IL-17水平的相关性。结果 COPD患者中血浆IL-23和IL-17的平均水平均显著高于对照组(IL-23:751.17±155.36 vs 686.88±147.36ng/L,t=2.644,P=0.009;IL-17:1.79±0.21 vs 1.71±0.17ng/L,t=2.614,P=0.010)。与稳定期COPD患者相比较,急性加重期患者中血浆IL-23和IL-17的平均水平亦显著升高(IL-23:801.31±141.69 vs 717.75±128.74ng/L,t=2.645,P=0.010;IL-17:2.36±0.12 vs 1.41±0.16ng/L,t=27.714,P<0.001)。采用Pearson相关分析法,结果显示,COPD患者中血浆IL-23水平与IL-17水平呈正相关(r=0.349,P=0.011)。结论血浆IL-23和IL-17水平可能参与COPD的形成,并能影响疾病的病程。COPD患者中血浆IL-23水平与IL-17水平密切相关。

中心静脉导管负压引流治疗恶性胸液24例分析

恶性胸腔积液（简称恶性胸液）是呼吸科常见病，传统的处理方法是反复胸腔穿刺。我院呼吸科应用中心静脉导管接一次性负压引流器闭式引流治疗恶性胸液患者24例，取得良好效果。现总结如下：

吸入不同剂量糖皮质激素在咳嗽变异性哮喘中的效果比较

目的比较吸入不同剂量糖皮质激素对咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效和不良反应,探讨其最佳剂量。方法选择CVA患者90例,随机分为A、B、C组各30例。3组患者均采用布地奈德吸入法,A组应用200μg/d,B组应用400μg/d,C组应用800μg/d,2次/d,疗程3个月。观察并比较3组患者治疗前后症状评分和嗜酸性粒细胞水平变化,以及不良反应的发生情况。结果①3组患者治疗后症状评分及嗜酸性粒细胞水平均明显降低,B组和C组降低程度均较A组明显(P<0.05);而B组和C组间差异均无统计学意义(P>0.05)。②C组中患者不良反应发生率(8/30)显著高于A组(1/30)及B组(2/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 400μg/d糖皮质激素吸入治疗咳嗽变异性哮喘效果好,不良反应少,是较好的治疗剂量。

机械通气联合雾化吸入治疗重症哮喘患者35例临床分析

目的观察机械通气联合雾化吸入治疗35例重症哮喘患者疗效。方法对2004年2月—2009年2月确诊的35例重症哮喘患者使用机械通气联合雾化吸入治疗,观察症状、体征及血气改善情况。结果 35例重症哮喘患者中显效26例,有效7例,总有效率94.29%。均好转出院。结论在常规治疗基础上采用机械通气联合雾化吸入治疗重症哮喘安全有效。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭疗效观察

目的:探讨无创正压通气在治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭中的临床应用价值。方法:收集我院诊治的COPD合并呼吸衰竭患者共60例,根据随机的方法分为观察组和对照组,对照组患者采用常规治疗,观察组在常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗,选择压力支持(PSV)+呼气末正压(PEEP)通气模式。结果:观察组患者平均住院时间为(22.3±4.9)天,明显短于对照组的(28.8±7.7)天;平均住院费用约(12756±3452)元,明显低于对照组的(18855±5973)元;气管插管率明显低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者外周血PH值、外周血PaO2、PaCO2及SpO2均有明显改善,观察组患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2改善程度较对照组明显(P<0.05)。结论:无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭,能够显著改善患者外周血PaO2,PaCO2及SpO2水平,减少患者治疗时间,降低治疗费用。

药师参与沙美特罗／氟替卡松治疗哮喘的临床意义

在现代的医疗活动中，临床药师最重要的服务对象是患者，临床药师所有的工作都是为了维护患者的安全、经济、有效地用药。本研究通过药师对沙美特罗／氟替卡松治疗哮喘的疗效进行全程观察，提出合理性建议，提高临床疗效，降低药品不良反应。现总结如下。

中心静脉导管留置注入尿激酶治疗复杂性胸腔积液疗效观察

目的 观察复杂性胸腔积液患者采用中心静脉导管留置注入尿激酶治疗后的疗效. 方法 对25例复杂性胸腔积液采用B超定位穿刺点,穿刺后将胸液尽量引出,并记录引流量,0.9%氯化钠溶液洗净胸腔,注入10万μ尿激酶（UK）,使患者变换体位,以达到使药液在胸腔内充分发挥作用的目的 ,24 h后再次重复引流操作,每周2～3次,定期复查胸片和B超,注意在用药前后检查患者的凝血功能,以及有无并发症的产生.1个半月后检查患者肺功能恢复情况. 结果 25例患者在用药24 h后积液的引流量明显增多,单纯引流与注药后引流相比积液完全吸收所需时间明显缩短.且无并发症. 结论 中心静脉导管留置注入尿激酶可明显改善复杂性胸腔积液患者的疗效,值得在临床上广泛应用.