高血压脑出血术后再出血的影响因素及防治措施

目的观察高血压脑出血手术治疗后再出血的原因及影响因素,为临床防治提供理论依据。方法回顾性分析2011-08—2013-08在我科手术治疗的高血压脑出血155例患者临床资料。术后26例患者再次出血,采用单因素及Logistic多因素回归分析筛查术后再出血的影响因素。结果术后26例患者再次出血,发生率为16.7%。单因素分析提示发病至手术时间、术后收缩压、术后舒张压、手术方式、凝血功能、术后躁动与术后再出血有关(P<0.05)。术后舒张压超过120mmHg、术后收缩压超过200mmHg、发病至手术时间低于6h、术前凝血功能异常、躁动是术后再出血的危险因素,而微创引流并不是术后再出血的独立危险因素。结论高血压脑出血术后再出血与手术时机、术后血压控制、凝血功能等有关,与微创或开颅手术方式无关,注意危险因素,从而降低再出血发生率,改善预后。

颅内动脉瘤栓塞术后再出血原因分析

目的探讨颅内动脉瘤患者在接受血管内介入栓塞手术后发生动脉瘤再破裂出血的原因,以降低再出血风险。方法回顾性分析2021年1月至2023年1月收治的颅内动脉瘤破裂行介入栓塞术的患者临床资料。159例接受介入栓塞患者中发生术后动脉瘤再次破裂出血18例,采用单因素和多元Logistic回归分析影响动脉瘤栓塞术后破裂再出血的危险因素。结果年龄、高血压、H-H分级、动脉瘤大小、动脉瘤形状、动脉瘤栓塞程度等因素的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄>60岁、合并高血压病史、动脉瘤直径>10mm、动脉瘤形状不规则、H-H分级>3级、部分栓塞是动脉瘤栓塞术后破裂再出血的独立高危因素。结论颅内动脉瘤栓塞术后再破裂出血是一种严重危机生命的并发症,通过降低危险因素可减少术后破裂再出血发生。

软通道微创手术治疗高血压性脑出血56例临床分析

目的探讨应用软通道穿刺血肿引流术治疗56例高血压脑出血患者的经验体会。方法对56例患者根据脑出血后意识状况,分级在Ⅱ～Ⅳ级,出血量>30ml,出血部位深在的高血压脑出血患者,选择不同时机进行软通道穿刺,抽吸部分血肿,术后辅助于尿激酶灌注,进行血肿腔引流。结果高血压脑出血56例患者,术后CT复查均提示血肿排空满意,局部脑结构恢复良好。大部分预后良好,其中ADL分级法Ⅰ级15例(26.8%),Ⅱ级20(35.7%),Ⅲ级11例(19.6%),Ⅳ级4例(7.1%),Ⅴ级6例(10.7%)。结论软通道微创穿刺引流术治疗高血压脑出血,手术操作简便,反应轻,手术效果好,术后康复快,值得推广。

早期腰池持续引流联合侧脑室内尿激酶灌注在中重度自发性脑室内出血治疗中的应用(附34例临床分析)

目的探讨早期腰池持续引流联合侧脑室外引流及尿激酶灌注在脑室内出血治疗中的效果。方法连续纳入我院神经外科2013年6月~2015年6月收住的34例中重度脑室内出血患者,在脑室外引流尿激酶灌注治疗的基础上并腰池置管持续性引流,行颅脑CT动态观察,根据脑室系统积血引流情况拔除引流管。结果腰池引流时间7~21天,平均14天,脑室引流时间7~14天,平均10.5天;并发症：脑疝3例,颅内感染4例,颅内积气6例,脑积水3例;恢复情况：日常生活能力（ADL）I级8例（23.5%）、II级12例（35.3%）、III级9例（26.5%）、IV级3例（8.9%）、V级1例（2.9%）、死亡1例（2.9%）。结论脑室内尿激酶灌注并腰大池置管持续性引流,有利于尽早清除脑室内的积血,缩短脑室外引流时间,减少颅内感染发生,降低因脑积水造成继发损伤和再次手术的几率,提高抢救治疗的成功率,改善患者预后。