西医院校以学生为中心开设针灸学理论与实践课程的探索

针灸学属于西医院校本科生中医学必修课的一个重要组成部分。由于该课程内容过多,与其分配的课时不匹配,缺乏相关课前辅导,概念非常抽象,使得大部分西医专业学生都感到难以理解,造成学习上的困难,且该问题长期无法得到圆满解决。文章从“以学生为中心”的理念出发,结合针灸学课程的特点和对授课对象五年制与八年制临床医学专业西医学生的学情分析,提出在西医院校开设针灸学理论与实践本科课程。通过对课程目标、课程安排、课程内容、课程评价等方面的探索,使该课程内容能更好地契合学生特点,以期更好地实现教学目标。

邻苯二甲酸二丁酯致大鼠隐睾睾丸和附睾病理组织学改变研究

目的:邻苯二甲酸二丁酯(DBP)孕晚期染毒诱导子代雄鼠隐睾的发生和探讨隐睾睾丸、附睾病理组织学的改变。方法:孕鼠40只,随机分组,在怀孕14～18天期间,每天分别灌胃给予大豆油(A组)、DBP100mg/kg(B组)、500mg/kg(C组)、800mg/kg(D组),出生70天后观察雄仔鼠隐睾发生率及隐睾睾丸、附睾病理组织学改变。结果:C、D组雄仔鼠隐睾发生率为10.8%和63.5%;隐睾睾丸、附睾的脏器系数显著减轻;睾丸生精上皮萎缩,生精细胞层减少甚至消失,曲精小管体积减小;同时附睾管腔中精子缺如。电镜下隐睾睾丸中出现异常的支持细胞。结论:睾丸是DBP主要作用的靶器官;中、高剂量DBP孕晚期染毒可致雄仔鼠隐睾的发生、睾丸生精上皮的损害,从而影响其生育能力。

邻苯二甲酸二丁酯干预Fgfs信号通路致雄性仔鼠尿道下裂发生的分子机制研究

目的:通过验证邻苯二甲酸二丁酯(DBP)孕期染毒所致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节内成纤维细胞生长因子(Fgfs)及其受体(Fgfr)信号通路中关键基因的表达异常,探讨其在DBP生殖毒性过程中的作用机制。方法:孕鼠20只,随机分2组,在怀孕(GD)14～18天期间,每天分别灌胃给予大豆油、DBP750mg/kg,出生后第1天(PND1),统计仔鼠出生数、尿道下裂发生率,称量雄性仔鼠体重,肛门至生殖器距离(AGD);PND7,取尿道下裂雄性仔鼠生殖结节,用实时定量(real-time quantitative)RT-PCR方法检测生殖结节中Fgf8、Fgf10、Fgfr2的mRNA表达水平。结果:DBP染毒后导致新生仔鼠与正常组相比数量明显减少,雄性仔鼠体重明显下降、AGD明显缩短,雄性仔鼠尿道下裂的发生率为48.83%。同时,与对照组相比,DBP致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节中Fgf8、Fgf10、Fgfr2的mRNA的表达水平明显下降。结论:DBP对母体有着明显的毒性作用,DBP干预了Fgfs信号通路中关键基因的表达,这可能是DBP导致生殖结节发育异常,引起尿道下裂的重要原因。

铥激光剥橘式前列腺切除术治疗大体积良性前列腺增生症的临床观察

目的评价经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术治疗大体积(前列腺重量>100g)良性前列腺增生症(BPH)的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年6月-2013年11月间37例行经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术治疗的大体积(前列腺重量>100g)BPH患者的围术期资料,分析围术期并发症的发生情况和手术效果。结果 37例患者均顺利完成手术,手术时间为(62.2±18.1)min,术中出血量为(37.6±14.6)mL,术后膀胱冲洗时间为(21.6±8.7)h,术后导尿管留置时间为(5.5±1.7)d,术后住院时间为(6.2±1.3)d。术中无1例患者需输血,术后无电切综合征发生,无死亡病例。术后1、4周和3个月患者的血红蛋白水平与术前比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。术后1、4周和3个月,患者的国际前列腺症状评分和生活质量评分均显著低于术前(P值均<0.05),而最大尿流率均显著高于术前(P值均<0.05)。结论经尿道铥激光剥橘式前列腺切除术治疗大体积(前列腺重量>100g)BPH有效且安全。

非阻断血流保留肾单位手术治疗移植肾肿瘤2例并文献复习

肾移植患者由于长期服用免疫抑制剂等因素,是发生肿瘤的高危人群,常见如肺癌、肝癌、皮肤癌、恶性淋巴瘤、自体肾及输尿管肿瘤、膀胱肿瘤等,但移植肾恶性肿瘤较为少见。移植肾肿瘤的手术方式主要包括根治性移植肾全切术和保留肾单位的移植肾肿瘤切除术2种,此外最近开展的组织消融技术也日益受到重视。

薏苡附子败酱散联合电针治疗对AOM/DSS小鼠炎症相关性结直肠癌的防治作用及机制

目的:探究薏苡附子败酱散(Yiyi Fuzi Baijiang San,YYFZBJS)联合电针(electroacupuncture,EA)对AOM/DSS模型小鼠炎症相关性结直肠癌(colitis-associated colorectal cancer,CAC)的防治作用及对结直肠癌上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达情况的影响。方法:建立AOM/DSS诱导的CAC小鼠模型,将40只小鼠随机分为模型组、针药结合组、薏苡附子败酱散组、电针组和阿司匹林组,于实验第2周开始干预治疗,治疗过程中记录各组小鼠一般情况,统计体质量变化、疾病活动指数(disease activity index,DAI)评分及生存情况,于实验末比较各组小鼠结直肠长度、成瘤数量及肿瘤大小,通过HE染色观察结直肠组织及肿瘤组织的病理变化,免疫组织化学染色观察结直肠肿瘤Ki-67、PCNA、p-NF-κB、NF-κB、E-cadherin、ZO-1、Occludin、Vimentin和N-cadherin蛋白的表达。结果:与模型组相比,针药结合组小鼠体质量显著升高(P<0.05),DAI分值降低(P<0.05),生存率为87.5%,结直肠长度显著增加(P<0.01),直径小于2 mm的肿瘤数量减少(P<0.05),直径介于2~4 mm之间和大于4 mm的肿瘤数量显著减少(P<0.01),总成瘤数量明显下降(P<0.01),结直肠形态明显改善;肿瘤组织病理评分降低(P<0.01),肿瘤组织中Ki-67、PCNA、p-NF-κB、NF-κB、Vimentin和N-cadherin蛋白表达量降低(P<0.01),E-cadherin、ZO-1和Occludin蛋白表达量升高(P<0.05)。结论:薏苡附子败酱散联合电针对AOM/DSS模型小鼠的CAC发生发展有防治作用,其机制可能与下调NF-κB信号通路,减缓EMT进程有关。

邻苯二甲酸二丁酯阻断Shh信号通路导致尿道下裂的作用机制

目的研究邻苯二甲酸二丁酯（DBP）孕晚期染毒诱导雄性胎鼠发生尿道下裂的作用机制。方法雌鼠怀孕（GD）第14～18天,实验组和对照组分别予DBP750mg/kg、大豆油灌胃。在GD19d,解剖孕鼠取出胎鼠,鉴别出实验组中发生尿道下裂和未发生尿道下裂的雄性胎鼠及对照组中的雄性胎鼠,分为尿道下裂组、非尿道下裂组和对照组。用实时定量逆转录聚合酶链反应方法检测胎鼠生殖结节（GT）中Shh（sonic hedgehog）和骨形态发生蛋白4（Bmp4）mRNA相对表达水平。结果尿道下裂组、非尿道下裂组和对照组Shh mRNA相对表达水平分别为0.27±0.13、0.66±0.41和0.85±0.19,Bmp4 mRNA相对表达水平分别为0.18±0.05、0.40±0.25和1.00±0.44。Shh mRNA在尿道下裂组的表达较非尿道下裂组和对照组降低（P〈0.05）,Bmp4 mRNA在尿道下裂组和非尿道下裂组的表达较对照组降低（P〈0.05）。结论DBP通过对GT生长发育早期Shh信号系统中部分作用因子发生作用而影响GT的生长发育,导致尿道下裂的发生。

西医院校的中医教育现状与对策

西医院校本科生必修课中医学的教育问题历年来都困扰着中医教育人士,并且长期无法得到圆满的解决。文章总结近年来西医院校中医教育中存在的问题并归纳出具有针对性的策略,以期摸索出一种全新的教育模式,来改善目前西医院校本科生必修课中医学的教学现状,从而更好地实现教学目的。

后腹腔镜与输尿管镜技术用于感染性输尿管上段结石取石碎石的比较

目的比较腹腔镜输尿管切开取石术与输尿管镜钬激光碎石术治疗有上尿路感染病史的梗阻性输尿管上段结石的疗效和安全性。方法回顾性分析189例有上尿路感染病史的梗阻性输尿管上段结石患者的临床资料,统计两种手术方式的结石清除率、术后并发症,特别是感染并发症情况,评价两种手术方式的疗效和安全性。结果腹腔镜手术组患者81例,输尿管镜手术组患者108例。两组患者的年龄、性别比例无统计学差异。腹腔镜手术组患者的结石直径[(16.1±1.4)mmvs.(10.4±1.6)mm]、手术时间[(78.5±12.6)min vs.(37.3±14.7)min,P<0.05]、住院时间[(7.6±1.5)d vs.(4.7±1.8)d,P<0.05)]均明显大于输尿管镜手术组患者(P<0.05)。腹腔镜手术组术后1月时的结石清除率为98.8%,输尿管镜组为88.9%,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组患者术后高热(>38.5℃)的发生率明显低于输尿管镜手术组(4.9%vs.11.1%,P<0.05)。结论对于有明确上尿路感染病史的梗阻性输尿管上段结石患者,腹腔镜切开取石术较输尿管镜手术结石清除率高,术后感染并发症少,但手术时间、住院时间较长。

TBL教学法在泌尿外科临床教学中的应用研究

目的:探讨基于团队的学习模式(Team-Based Learning, TBL)和基于讲座的学习模式(Lecture-Based Learning, LBL)在泌尿外科临床实习教学实践中的应用及效果评价。方法:选取2017年6月至2018年3月在上海交通大学附属第一人民医院泌尿外科进行临床实习的临床医学专业本科学生56名,按照成绩排序并逐次分配至实验组(28名)和对照组(28名)。实验组采用TBL教学法,对照组采用LBL教学法课程结束后,对比分析两组的理论知识和实践能力得分,并采用调查问卷评价两组教学效果。结果:TBL组理论知识和临床实践考核成绩优于LBL组,TBL组对教学效果评价的满意度高于LBL组。结论:TBL教学法在理论知识学习和临床实践能力方面均有明显优势,调查问卷发现大部分学生对TBL教学法比较认可,但其结果还需要更大规模的研究验证。

皖北文化遗产资源的活化传承研究——以阜阳市与亳州市为例

以皖北代表城市阜阳市和亳州市两个地区内,截止到2019年列入国家、省、市和县级目录的文化遗产资源为对象,结合单体遗产的资源类型、特色,把资源汇总统计和可视化分析,进而对皖北的物质和非物质文化遗产的现状与分布进行研究分析。并在此基础上结合文化遗产旅游、非物质文化遗产数字化以及文化遗产与产业融合的发展,探讨其价值挖掘、模式开发和资源发展途径和意义。基于文化传承和新技术背景、文化遗产旅游业开发及产业融合发展途径,对皖北文化遗产资源进行"活化"传承研究。

邻苯二甲酸二丁酯致尿道下裂大鼠发育异常和阴茎病理学改变研究

目的邻苯二甲酸二丁酯(DBP)孕晚期染毒诱导子代雄鼠尿道下裂发生和探讨DBP 致尿道下裂雄鼠发育异常和阴茎病理学改变。方法雌鼠怀孕14～18 d,每天分别灌胃给予大豆油(A组),DBP 500(B组)、800(C组)、1200(D组)mg／kg体重,分娩后统计仔鼠数和雄仔鼠体重。出生后(PND)7 d测量雄仔鼠肛门生殖器距离(AGD),观察尿道下裂发生率和尿道下裂阴茎病理学改变。PND70,对尿道下裂雄仔鼠称重后解剖,评价发育情况。结果 C组仔鼠数和雄仔鼠体重明显减少;D组出现孕鼠死亡和零产仔;尿道下裂仅C组发生,发生率为36．5％。PND7,B、C组雄仔鼠 AGD和A组相比明显减小。阴茎连续性病理切片显示典型尿道下裂改变。解剖得尿道下裂雄仔鼠肝、肾、前列腺、睾丸、附睾脏器系数与A组相比明显减小。脑垂体脏器系数明显增大。结论 800mg／kg体重DBP孕晚期染毒能高诱导雄仔鼠尿道下裂发生,DBP不仅损害雄仔鼠生殖系统,还引起发育异常。

加味参芪地黄汤联合多西他赛治疗去势抵抗性前列腺癌骨转移的临床疗效观察

目的评估加味参芪地黄汤采用多西他赛化疗方案治疗的去势抵抗性前列腺癌骨转移患者的临床疗效。方法将2014年11月至2020年11月上海交通大学附属第一人民医院及上海中医药大学附属曙光医院收治的68例CRPC骨转移患者随机分为试验组与对照组,每组各34例。对照组采用DP方案,试验组在对照组用药的基础上给予加味参芪地黄汤。观察并比较两组的临床疗效、生化指标、骨转移程度、临床症状评分、终点及不良事件等情况。结果试验组患者的临床总有效率显著高于对照组(P=0.015)。治疗后,试验组的血清前列腺特异性抗原(PSA)、睾酮及血清碱性磷酸酶(AKP)浓度低于对照组(P<0.05),白细胞减少、贫血、数字评估法(NRS)评分、残余尿量(PVR)及新发骨转移病灶发生率低于对照组(P<0.05),最大尿流率(Qmax)及卡式生活质量(KPS)评分高于对照组(P<0.05),中医症状自我评价中食欲不振、神疲乏力、腰酸背痛及体重降低等事件改善程度优于对照组(P<0.05)。结论加味参芪地黄汤可有效提高多西他赛对CRPC骨转移患者的治疗疗效,降低其带来的毒副作用,改善中医症候,提高患者的生活质量。

超声造影在小肾癌诊断中的价值探讨

目的:探讨超声造影在小肾癌诊断中的价值,提高小肾癌的诊断和治疗水平。方法:回顾性分析了2005年6月～2007年12月间我院收治的35例小肾癌患者B超、CT、IVP、MRI的影像学特征,并对35例小肾癌患者进行了超声造影检查,将超声造影对小肾癌的诊断与病理检查结果进行对比,与增强CT扫描结果进行对比,以探讨超声造影对小肾癌的诊断价值。结果:B超诊断小肾癌的准确率为82.9%,CT诊断小肾癌的准确率为91.7%,MRI诊断小肾癌的准确率为90.4%。超声造影检查35例小肾癌患者共发现36个病灶(有1例患者为左侧多发)。超声造影诊断小肾癌的灵敏度为97.1%,特异度为100%,阳性预测值为100%,阴性预测值为50%,准确率为97.2%。结论:小肾癌的早期诊断主要依赖B超和CT等影像学检查。B超是筛选小肾癌的首选方法;螺旋增强CT可为小肾癌定性、定位诊断提供重要参考价值。超声造影对小肾癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和诊断准确率均较高,对小肾癌的诊断具有较高的价值。

邻苯二甲酸二丁酯诱导雄性大鼠发生尿道下裂的分子作用机制

目的探讨邻苯二甲酸二丁酯(DBP)孕晚期染毒诱导雄性大鼠发生尿道下裂的分子作用机制。方法雌鼠怀孕(GD)第14～18天,每天分别灌胃予大豆油,DBP 500或每日800 mg/kg体重,雄性仔鼠出生后(PND)第1天,鉴别出DBP染毒组中发生尿道下裂的雄性仔鼠,分组为雄性仔鼠对照组(A组),每日500 mg/kg体重(H)(B组)和每日800 mg/kg体重(H)(C组)。用实时定量逆转录景合酶链反应(RT-PCR)方法检测阴茎组织中Shh,骨形态发生蛋白4(Bmp4)和雄激素受体(Ar)mRNA表达水平。用Western blot测量阴茎组织中Ar蛋白表达水平。用放射免疫分析法测定血清睾酮(T)水平。结果B组在mRNA(Shh,Ar)表达水平和血清睾酮水平较对照组有明显的降低(P<0.05),C组在mRNA(Shh,Bmp4,Ar)和蛋白(Ar)表达水平以及血清睾酮水平都较对照组有明显的降低(P<0.05)。结论DBP通过对生殖结节(GT)生长发育早期的Shh信号系统,以及晚期的雄激素信号系统发生作用而影响GT的生长发育,诱导尿道下裂的发生。

邻苯二甲酸二丁酯致雄性大鼠肛门直肠畸形和发育异常的研究

目的研究邻苯二甲酸二丁酯（DBP）在大鼠孕晚期染毒诱导子代雄性大鼠发生肛门直肠畸形（ARMs），并探讨DBP对子代雄性大鼠生长发育的影响。方法孕鼠20只，随机分为两组，怀孕第12～18天，每天分别予大豆油及DBP850mg／kg灌胃。出生后（PND）1d统计肛门闭锁发生率，测量雄性仔鼠体重和肛门生殖器距离（AGD）。PND7d观察肛门闭锁雄性仔鼠末端直肠及肛周组织的病理学改变。PND35d统计雄性仔鼠体重、体长（除尾）和腹围，解剖后对实质脏器（脑、心、肝、脾、肺、肾）以及生殖器官（睾丸、附睾）称重，计算脏器系数，评估发育情况。结果雄性仔鼠肛门闭锁发生率为39．5％。PND1d肛门闭锁雄性仔鼠体重及AGD分别为（4．876±0．067）g、（2．401±0．341）mm，对照组分别为（6．365±0．085）g、（2．993±0．403）mm，与对照组相比明显降低，差异有统计学意义（P〈0．05）。PND7d末端直肠及肛周组织病理显示典型的ARMs。PND35d肛门闭锁雄性仔鼠腹围及体长分别为（20．021±0．416）mm、（12．925±0．158）mm，对照组分别为（11．993±0．339）g、（14．943±0．171）mm，与对照组相比，腹围增加且体长缩短，差异有统计学意义（P〈0．05）。解剖后发现，肛门闭锁雄性仔鼠均发生巨结肠改变，实质脏器（脑、心、肝、脾、肺、左肾、右肾）以及生殖器官（左睾丸、右睾丸、左附睾、右附睾）脏器系数分别为（9．312±0．233）mg／g、（3．541±0．079）mg／g、（46．382±1．309）mg／g、（3．653±0．098）mg／g、（8．872±0．323）mg／g、（5．261±0．108）mg／g、（5．093±0．096）mg／g、（1．725±0．049）mg／g、（1．513±0．041）mg／g、（0．169±0．009）mg／g、（0．182±0．008）mg／g，对照组分别为（12．452±0．213）mg／g、（4．582±0．128）mg／g、（52．853±1．256）mg／g、（4．012±0．145）mg／g、（10．079±0．292）mg／g、（5．843±0．132）mg／g、（5．618±0．125）mg／g、（3．293±0．046）mg／g、（3．285±0．049）mg／g、（0．583±0．021）mg／g、（0．565±0．023）mg／g，与对照组相比均明显减少，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论DBP850mg·kg-1·d-1在大鼠孕晚期染毒能高效诱导子代雄性大鼠发生ARMs，并对其生长发育产生明显不良影响。

邻苯二甲酸二丁酯致雄性仔鼠肛门直肠畸形与相关基因表达的研究

目的邻苯二甲酸二丁酯（di-n-butyl phthalate, DBP）孕晚期染毒诱导子代雄性大鼠发生肛门直肠畸形（anorectal malformations, ARMs），探讨形态学变化及相关基因的表达。方法孕鼠20只，随机分为两组，在怀孕天数第12～18天，每日分别给予DBP及大豆油850mg/kg灌胃。出生后（PND）1d统计雄性仔鼠肛门闭锁发生率，测量雄性仔鼠体重和肛门生殖器距离（AGD），观察肛门闭锁雄性仔鼠末端直肠及肛周病理学改变。Real-time PCR法检测雄性仔鼠末端直肠组织中Shh、Gli2、Gli3、Bmp4、Wnt5a、Hoxa13、Hoxd13、Fgf10、Fgfr2基因mRNA的表达水平。结果与对照组相比，DBP染毒组母鼠孕期体重增量减少，孕期延长，仔鼠产量降低（P〈0.05），PND 1d肛门闭锁雄性仔鼠体重及AGD较对照组明显降低（P〈0.05）。染毒组雄性仔鼠肛门闭锁发生率大约为39.5%。肛门闭锁雄性仔鼠PND1末端直肠及肛周组织病理显示典型的ARMs。与对照组相比，肛门闭锁雄性仔鼠PND1末端直肠中Shh、Gli2、Gli3、Bmp4、Wnt5a、Hoxa13、Hoxd13、Fgf10、Fgfr2的mRNA表达水平较对照组也明显降低（P〈0.05）。结论DBP孕晚期染毒能明显诱导雄性仔鼠ARMs发生，并对其生长发育具有不良影响，其末端直肠组织中与肛门直肠分化发育相关的基因Shh、Gli2、Gli3、Bmp4、Wnt5a、Hoxa13、Hoxd13、Fgf10、Fgfr2的mRNA的表达水平降低可能促进ARMs的发生。

邻苯二甲酸二丁酯致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节发育异常的研究

我们通过对邻苯二甲酸二丁酯（DBP）孕鼠染毒后子代尿道下裂雄性大鼠生殖结节进行病理学检查，并应用实时定量逆转录聚合酶链式反应（Realtime RT—PCR）技术对生殖结节中Sonic hedgehog（Shh）信号通路中的关键因子；Shh、骨形态发生蛋白4（Bmp4）和受体补片1（Ptch1）的mRNA表达水平进行捡测，探讨DBP致尿道下裂的作用机制。

邻苯二甲酸二丁酯致尿道下裂雄性仔鼠生殖结节发育异常的研究

我们通过对邻苯二甲酸二丁酯（DBP）孕鼠染毒后子代尿道下裂雄性大鼠生殖结节进行病理学检查，并应用定时定量逆转录-聚合酶链式反应（RT．PCR）技术对生殖结节中Sonichedgehog（Shh）信号通路中的关键因子：Shh、骨形态发生蛋白4（Bmp4）和受体补片1（Ptch1）的mRNA表达水平进行检测，从病理学和分子水平探讨DBP致尿道下裂的作用机制。

邻苯二甲酸二丁酯致雄性大鼠肛门直肠畸形的机制

对孕晚期（GD12-GD18）孕鼠给予850mg／（kg·d）邻苯二甲酸二丁酯（DBP）染毒能高效诱导雄性仔鼠发生肛门直肠畸形（ARMs）。本研究旨在观察肛门直肠发育过程中相关因子的变化，探讨DBP致子代雄性大鼠发生ARMs的分子作用机制。