有创机械通气联合肌松剂维库溴铵治疗重症哮喘28例疗效观察

支气管哮喘急性发作是临床常见的急症,多数轻、中度哮喘发作的治疗并不困难,但有部分哮喘经内科常规治疗后病情仍然不能控制,可发展为重症和危重哮喘.这部分重症和危重哮喘过去曾被命名为致死性哮喘、难治性急性重症型哮喘和哮喘持续状态等,目前大多数学者主张用重症哮喘（severe asthma）表述.重症哮喘是ICU常见的危重症之一,为探讨重症哮喘抢救治疗的有效措施,我们选择2008年1月-2013年1月我院ICU收治的54例重症哮喘患者,对其中28例行有创机械通气联合肌松剂维库溴铵治疗,并进行疗效比较研究,现报告如下.

血必净注射液联合连续性血液净化治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效

目的 观察血必净注射液联合连续性血液净化(CBP)治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效.方法 选择河西学院附属张掖人民医院2014年5月至2018年1月收治的73例ARDS患者,按治疗方法不同将患者分为单纯CBP组(37例)和CBP联合血必净组(36例).单纯CBP组在常规治疗基础上行CBP治疗;CBP联合血必净组在单纯CBP组基础上将血必净注射液50 mL加入到0.9%生理盐水100 mL中静脉滴注(静滴),每日2次.两组连续治疗1周后评价临床疗效.比较两组治疗后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、血流动力学、血气分析指标、炎症指标〔超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)〕、预后、机械通气时间、入住重症监护病房(ICU)时间、病死率的差异;随访6个月,比较两组出院后6个月内再次住院率和生活质量.结果 与治疗前比较,两组治疗后APACHEⅡ、心率(HR)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、血乳酸(Lac)和炎症指标水平均明显降低,心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)均明显升高,且治疗后CBP联合血必净组的变化较单纯CBP组更显著〔APACHEⅡ(分):10.63±2.05比13.27±2.19,HR(次/min):89.92±17.59比97.32±18.05,PAP(mmHg,1 mmHg≈0.133 kPa):24.33±5.91比37.01±9.65,PCWP(mmHg):9.37±1.98比11.32±1.09,Lac(mmol/L):1.62±0.37比2.26±0.43,hs-CRP(mg/L):12.38±2.17比22.39±3.71,IL-6(ng/L):11.37±1.94比18.29±1.35,PCT(mg/L):2.14±0.29比4.09±0.46,TNF-α(mg/L):124.41±13.39比276.74±15.33,CI(L·min-1·m-2):4.27±1.33比3.73±1.74,MAP(mmHg):68.44±6.59比63.38±5.36,PaO2(mmHg):93.42±7.53比82.75±11.06,SaO2:1.00±0.11比0.82±0.10,PaO2/FiO2(mmHg):319.57±19.73比248.16±22.61,均P<0.05〕.CBP联合血必净组机械通气时间(d:3.5±0.9比5.2±1.6)、入住ICU时间(d:8.9±2.7比12.5±2.4)均较明显单纯CBP组明显缩短(均P<0.05),病死率较单纯CBP组明显降低〔2.8%(1/36)比8.1%(3/37),P<0.05〕.出院后6个月内随访,CBP联合血必净组再次住院率〔19.4%(7/36)比13.5%(5/37)〕和存活者生活质量评分(分:76.82±7.85比78.69±6.31)比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 CBP联合血必净治疗后ARDS能早期有效改善患者的循环、呼吸功能及预后.

糖皮质激素在重症医学科急性呼吸窘迫综合征中的应用

目的评价糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)在重症监护室(intensive care unit,ICU)治疗急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)中的作用。方法回顾性分析本院入住ICU的ARDS患者的临床资料,并根据致病因素在肺损伤中的作用,将所入选患者分为肺内源性ARDS(primarily from pulmonary diseases,ARDSp)和肺外源性ARDS(primarily from extra-pulmonary diseases,ARDSexp);ARDSp患者62例,ARDSexp患者101例。根据GCs的使用量各分为3组,分析ARDSp及ARDSexp应用GCs和未应用GCs患者的病情改善和病死率。结果 ARDSp及ARDSexp患者各组急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHE-Ⅱ)相当(P>0.05)。GCs治疗<30mg/d组与≥30mg/d组比较,病情改善时间和呼吸机治疗时间明显缩短(P<0.01),病死率也略低(P>0.05);GCs治疗<30mg/d组与非GCs治疗组比较差异有统计学意义(P<0.01);≥30mg/d组与非GCs治疗组比较差异无统计学意义(P>0.05)。ARDS患者总体病死率23.3%(38/163),其中使用GCs治疗组病死率22.8%(34/149),未使用GCs治疗组病死率28.6%(4/14)(P>0.05)。结论低剂量(<30mg/d)、早期应用(24h内)、长期疗程(>7d)的GCs,可及时遏制炎性介质的"瀑布样效应",在一定程度上缩短病程,降低病死率。

清胰汤加减联合空肠营养治疗对重症急性胰腺炎腹内压及预后的影响

目的:观察清胰汤加减联合空肠营养治疗对重症急性胰腺炎腹内压及预后的影响。方法:将94例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组与观察组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组治疗基础上采用清胰汤加减联合空肠营养治疗。观察2组疗效、症状、腹内压及相关指标变化。结果:观察组住院时间、腹胀持续时间、血清淀粉酶恢复时间以及肠功能恢复时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组腹内压、白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组治疗总有效率为97.87%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:清胰汤加减联合空肠营养治疗重症急性胰腺炎患者不仅可有效的降低患者腹内压,减少腹胀持续时间,加快血清淀粉酶及肠功能恢复时间,抑制炎症反应,还可提高临床疗效及预后。

麻黄附子细辛汤治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的：观察麻黄附子细辛汤治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法：将ICU收治的ARDS患者126例按随机数字表法分为治疗组和对照组各63例，2组患者均予控制原发病的治疗，治疗组在此基础上予麻黄附子细辛汤每日1～2剂口服或鼻饲。治疗3周对2组患者基本情况评分及应用抗生素时间，抗生素使用率，抗生素使用强度（DDDS）以及血管活性药物、肾上腺皮质激素应用时间，机械通气时间，ICU住院时间，死亡率等进行比较。结果：治疗后Marshall评分治疗组为（5.23＆#177;2.25）分，与对照组（6.10＆#177;1.42）分比较P＜0.05；APACHEⅡ评分治疗组为（10.36＆#177;4.78）分，与对照组（14.31＆#177;2.13）分比较P＜0.05；PaO2/FiO2治疗组为（342.00＆#177;56.34）mmHg，与对照组（296.00＆#177;42.63）mmHg比较（P＜0.05）；2组应用抗生素时间、抗生素使用率、DDDS、血管活性药物应用时间，机械通气时间、死亡率、ICU住院时间等比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在治疗原发病基础上采用麻黄附子细辛汤治疗ARDS安全有效。

3138例重症监护病房危重症患者流行病学调查及预防治疗策略分析

回顾分析本院近5年收治的3138例各类危重症患者病案记录，以了解本地区危重症患者的流行病学情况，为今后的预防救治策略提供依据。