孕期酒精暴露致子代小鼠心肌致密化不全样改变

目的探讨孕期酒精暴露致子代小鼠心肌致密化不全样改变的关系。方法对孕期3.5~18.5 d的母鼠用56%酒精以5 m L/kg的剂量灌胃,收集孕期第19.5天子代小鼠心脏标本,电子透射显微镜观察肌丝、线粒体及肌浆网等心肌细胞超微结构,HE染色观察心室肌层结构,小鼠心脏超声心动图观察成年鼠心脏舒缩功能及心室肌层改变。结果实验组子代心脏电镜下发现肌丝排列紊乱、溶解的现象;31.25%子代小鼠(5/16)的左心室肌呈非致密化样改变[病变组N/C值为(2.49±0.68),对照组N/C值为(0.62±0.23);t=10.397,P=0.000],且心脏体积变小,病变室腔明显扩大;成年后心脏超声提示实验组小鼠心功能减退、室间隔/左室后壁增厚。结论孕期大量酒精暴露可致子代小鼠心室肌出现高度肌小梁化及心肌压实缺乏等改变,孕期酗酒可能是子代心肌致密化不全的病因之一。

电子心力监测法在危重患儿心功能监测中的应用

目的探讨电子心力监测法(ICON)与超声心动图(ECHO)两种无创心功能监测方法监测危重患儿心功能的相关性及一致性。方法选取2020年1月—2021年3月在重症医学科进行治疗的53例患儿,同时使用ECHO和ICON进行心功能监测,并记录每博量(SV)和心排血量(CO),比较两种方法监测心功能的相关性及一致性。结果53例患儿中男37例、女16例,年龄15.0(5.1~63.0)月。ICON与ECHO测量的SV、CO差异均无统计学意义(P>0.05),存在正相关关系(r=0.91、0.85,P均<0.001);ICON和ECHO两种方法监测的SV和CO的一致性好,其组内相关系数(ICC)分别为0.89和0.87(P均<0.001)。采用Bland-Altman法进行一致性分析,ECHO与ICON监测的SV差值平均值为2.29 mL,一致性区间为-17.02~21.60 mL;CO差值的平均值为0.27 mL,一致性区间为-1.83~2.36 mL。使用呼吸机时两种方法测得的SV和CO的相关系数分别为0.88和0.82(P均<0.001),ICC值分别为0.86和0.87(P均<0.001);未使用呼吸机时测得的SV和CO的相关系数分别为0.89和0.89(P均<0.001),ICC值分别为0.91和0.86(P均<0.001)。结论危重患儿ICON与ECHO监测心功能一致性及相关性均好,且不受使用呼吸机的影响,在儿童重症监护中有一定的应用价值。

心力衰竭幼鼠心肌钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ表达及药物干预研究

目的:研究缬沙坦对心力衰竭(heart failure,HF)幼鼠心室肌内钙调素依赖性蛋白激酶Ⅱ(calmodulin-dependent proteinkinaseⅡ,CaMKⅡ)表达的影响。方法:采用腹主动脉部分缩窄(abdominal aortic constriction,AAC)的方法建立3周龄SD幼鼠的HF模型,同时设假手术组;术后4周将HF鼠随机分为HF组和缬沙坦治疗组,缬沙坦组每日灌胃给药,HF组和假手术组给予安慰剂;术后8周使用高频超声检测大鼠左心室收缩和舒张末期内径(left ventricular-internal dimension systole,LVIDs;left ven-tricular-internal diastolic diameter,LVIDd)、左心室收缩和舒张末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV;left ven-tricular end diastolic volume,LVEDV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室短轴收缩率(left ventricu-lar fractional shortening,LVFS);左、右心室重量指数(left ventricular mass index,LVMI;right ventricular mass index,RVMI);West-ern blot检测CaMKⅡ及其亚型表达情况。结果:与假手术组(n=8)比较,HF组(n=10)LVIDs、LVESV均明显升高(F=21.082,P<0.001;F=14.178,P=0.001),LVEF、LVFS均明显降低(F=103.766,P<0.001;F=62.953,P<0.001),LVIDd、LVEDV无明显差异;LVMI明显增加(F=13.272,P=0.01);心室肌细胞内CaMKⅡ表达升高1.95倍(F=7.541,P=0.026),CaMKⅡ亚型(δB+δ9)表达升高1.93倍(F=7.042,P=0.029),CaMKⅡδC表达升高1.93倍(F=6.714,P=0.045);经缬沙坦治疗后,缬沙坦组(n=8)与假手术组比较,超声结果(LVIDs、LVIDd、LVESV、LVEDV、LVEF、LVFS)、LVMI和CaMKⅡ表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HF幼鼠心室肌上CaMKⅡ表达增高;缬沙坦改善HF心脏收缩功能,可能与其部分下调心室肌细胞内CaMKⅡ的表达有关。

电子心力测量法在先天性心脏病患儿术后监护中的临床应用

目的探讨电子心力测量法(EC)在先天性心脏病(CHD)患儿术后监护中的临床意义。方法选取2019年12月至2020年6月在重庆医科大学附属儿童医院接受CHD手术并于术后转入ICU的患儿117例为研究对象。选取17例患儿分别采用EC及经胸超声心动图(TTE)进行每搏射血量(SV)、每搏变异度(SVV)、下腔静脉扩张指数(dIVC)测定。选取100例患儿分为EC组和常规组,每组50例;常规组根据常规监测指标及临床经验进行治疗,EC组在常规组基础上,采用EC监测患儿术后0、8、16、24 h的心脏指数(CI)、SVV、外周血管阻力指数(SVRI)。记录两组患者机械通气时间、ICU停留时间、术后24 h乳酸清除率,术后24 h血管活性药物评分均值(VIS_(24mean))、最大值(VIS_(24max)),术后24 h单位体重液体净入量、严重病情结局。结果EC与TTE所测SV呈明显正相关(r=0.932,P<0.01),测得SV差值的均值与一致性区间为(-0.29±3.32)mL,平均百分误差28.78%,一致性较好;EC测得SVV与TTE测得dIVC呈正相关(r=0.517,P<0.05)。EC组患儿机械通气时间、ICU停留时间均短于常规组,24 h单位体重液体净入量、低心排综合征发生率、严重病情结局发生率低于常规组(P<0.05)。两组患儿24 h乳酸清除率、血管活性药物评分,腹膜透析、心肺复苏及死亡比例未见明显差异(P>0.05)。结论采用EC监测对CHD术后治疗具有一定临床价值。