超声医学住培血管超声带教面临的问题及对策

住院医师规范化培训在毕业后继续医学教育中发挥着重要的作用。超声医学作为影像医学的重要组成部分,其诊治和教学范围覆盖全身各个系统和主要器官。血管超声是其中一个重要亚专业,有相对特异性的专业教学需求,不但要求住培学员具有全面的超声理论知识,也更注重血流动力学相关物理学和血管解剖学知识的积累、规范化的操作以及综合临床分析思维的能力。根据各年级段学员理论和实践操作能力特点,培养超声学员使其获得符合教学大纲要求并能胜任临床工作的血管超声诊断能力是血管超声亚专业教学目标。此次研究总结了笔者所在住培教学基地血管超声带教经验,希望能有助于探讨实施更适合的超声医学专业住院医师规范化培训血管超声亚专业培训模式,以期在有限时间内尽可能提高培训效率和效果,全面提高血管超声教学水平。

超声引导下经皮穿刺活检诊断胰腺实性病变

目的 观察超声引导下经皮穿刺活检诊断胰腺实性病变的效能,探讨诊断准确率影响因素。方法 回顾性分析746例因胰腺实性病变接受经皮超声引导下粗针穿刺活检(US-CNB)患者,记录临床及影像学资料、胰腺穿刺相关资料和病理诊断;以穿刺12个月后临床随访结果为最终诊断,评估US-CNB诊断胰腺实性病变的效能。以单因素分析及logistic回归分析筛选影响US-CNB诊断准确率的因素。结果 742穿刺活检成功,技术成功率99.46%(742/746)。US-CNB准确诊断706例(准确组)、不准确36例(不准确组),其诊断胰腺实性病变的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为95.25%(702/737)、80.00%(4/5)、95.15%(706/742)、99.86%(702/703)和10.26%(4/39)。31例(31/742,4.18%)发生轻度并发症,4例(4/742,0.54%)发生严重并发症。组间患者年龄,胰腺病灶最大径<2 cm、病灶边界不清晰及病灶位于胰头部占比差异均有统计学意义(P均<0.1)。回归分析显示,病灶最大径<2 cm是US-CNB诊断准确率的独立影响因素(OR=3.054,P=0.030)。结论 超声引导下经皮胰腺病变穿刺活检安全、可靠,但病灶体积小可能影响其准确性。

基于PACS系统的CBL教学法在超声医学科住院医师规范化培训中的初步应用

目的:在初步构建的基于图像存储和传输系统(PACS)的临床超声病例库的基础上,探讨应用案例教学法(CBL)在超声医学住院医师规范化培训教学中的应用价值。方法:将2020年于我院进行超声医学科住院医师规范化培训的40名学员分为对照组和试验组,分别应用传统的带教方法和基于PACS系统的CBL教学法进行教学。通过超声理论知识考核、临床思维与决策考核及问卷调查的形式,评价试验组和对照组学员的教学效果和带教老师的教学满意度。结果:试验组在超声理论知识成绩、超声临床思维与决策能力考试的成绩均显著高于对照组(P<0.05),试验组在超声理论学习和学员之间交流和自我语言表达能力等方面的评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:基于PACS系统的CBL教学法不仅可以有效提高学员的临床思维决策能力、语言表达能力,还可以提高老师的带教水平及学员的满意度。

超声引导下穿刺在甲状腺TI-RADS 4类结节诊断中的应用价值分析

目的:研究在甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS)4类结节诊断中,超声引导下穿刺的实施价值。方法:选取2023年1月—2024年1月浙江大学医学院附属第一医院收治的200例甲状腺TI-RADS 4类结节患者(结节数量为218个),均实施彩色多普勒超声及超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)检查,以手术病理学诊断结果为金标准,分析US-FNAB检查不同类型结节的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值。结果:US-FNAB诊断TI-RADS 4类结节结果显示,218个结节中,TI-RADS 4a类、TI-RADS 4b类、TIRADS 4c类分别为28个、100个、90个;US-FNAB诊断TI-RADS 4类结节的阴性预测值、灵敏度、阳性预测值、特异度、准确率均较高,诊断不同分类结节与金标准诊断一致性均较好。结论:US-FNAB诊断的实施具有较高的灵敏度、特异度、准确率,诊断价值高,对甲状腺TI-RADS 4类结节良恶性鉴别具有积极意义,可以科学指导后续针对性治疗的实施,推广及应用价值高。

多模态超声检查诊断甲状腺结节良恶性的临床意义研究

目的:分析在甲状腺结节良恶性诊断中应用多模态超声的用价值。方法:选取2023年1月—2024年1月在浙江大学医学院附属第一医院接受检查的200例甲状腺结节患者为研究对象,所有患者均行多模态超声检查及病理检查,以病理检查结果为金标准分析多模态超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率,比较良恶性甲状腺结节多模态超声血流信号分级情况(0级、1级、2级、3级)、对比良恶性甲状腺结节常规超声、超声造影(CEUS)及剪切波弹性成像(SWE)的超声征象。结果:病理结果显示,200例甲状腺结节患者恶性152例,良性48例。以病理检查结果为金标准,常规超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率分别为86.18%、77.08%、84.00%,Kappa值=0.591,一致性一般;多模态超声检查甲状腺结节良恶性的灵敏度、特异度与准确率分别为98.03%、97.92%、98.00%,Kappa值=0.946,一致性极好;甲状腺恶性结节多模态超声血流信号0、2、3级分级情况与良恶性结节差异均无统计学意义(P>0.05),而多模态超声血流信号为1级的患者比例高于良性结节(P<0.05);恶性甲状腺结节在多模态超声检查中的超声征象与良性甲状腺结节差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模块超声检查鉴别诊断甲状腺结节良恶性的价值较高,能提升诊断准确率,为临床医生判定患者病情提供可靠依据,以指导临床治疗方案的制定,提升治疗效果,值得推广应用。

超声医学科住院医师自主学习能力培养的初步探索

自主学习为终身学习的必要条件,自主学习能力的培养符合胜任力导向的住院医师规范化培训内涵。当前超声医学科住院医师的自主学习能力较弱,自主学习能力的培养仍然缺失。指导医师需要积极引导、激发住院医师对超声医学的兴趣、责任感和使命感,并帮助其确定学习目标,通过住院医师与指导医师共同运用多样化的教学方式,设定学习情景,创造学习氛围,完善评价和反馈机制等,使超声医学科住院医师的自主学习能力得到有效提升,促进培养真正符合社会和人民需求的、合格的超声医师。

超声医学科临床小讲课联合线上线下混合教学模式探索

目的 探讨超声医学科专业临床小讲课联合线上线下混合教学模式(简称混合教学)在超声医学科住院医师规范化培训(简称住培)中的效果。方法 选择在浙江大学医学院附属第一医院超声医学科专业基地2016至2021级住院医师81名,将其分为观察组和对照组,比较两组阶段考核结果和教学满意度调查结果。结果 观察组住院医师阶段考核理论考核成绩、专科诊断报告考核成绩和临床思维与决策考核成绩优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组住院医师教学满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 混合教学模式应用于超声医学科住培中,有助于调动住院医师的主动参与性,提升其临床思维和决策能力。

颈动脉斑块性质、颅内动脉狭窄程度联合ESRS评分对脑梗死复发的预测价值

目的探讨颈动脉斑块性质、颅内动脉狭窄程度联合Essen卒中风险评分量表(Essen stroke risk score,ESRS)对脑梗死复发的预测价值。方法采用ESRS评分对120例初发脑梗死患者进行危险度分层,分析不同危险层次的脑梗死患者1年内的复发率,分别探讨颈动脉斑块软斑组、混合斑块组、硬斑组及颅内动脉不同程度狭窄组与脑梗死复发的关系,并分析颈动脉斑块性质、颅内动脉狭窄程度与ESRS分层模型对脑梗死1年内复发的预测能力及三者联合预测脑梗死1年内复发风险的能力。结果脑梗死患者颈动脉斑块软斑组及混合斑块组1年内复发率显著高于无斑块或硬斑组(P<0.001);脑梗死重度狭窄组及闭塞组1年内复发率显著高于正常或轻度狭窄组(P<0.05)。ESRS分层低危、高危两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),高危组1年内脑梗死复发的风险高于低危组。颈动脉斑块性质、颅内动脉狭窄程度、ESRS分层模型及三者联合预测脑梗死1年内复发的受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)下面积分别为0.791、0.789、0.648、0.871,三者联合面积最大。结论颈动脉斑块性质、颅内动脉狭窄程度联合ESRS评分对预测脑梗死患者1年内复发的风险具有较高价值。

外伤性膈疝的超声诊断

目的：探讨外伤性膈疝的超声图像特点及扫查技术。方法：对５ 例经手术证实的外伤性膈疝患者的超声图像作回顾性分析。结果：经手术证实的５例外伤性膈疝，除作者工作初期遇到的２例超声漏诊外，后３例均得出正确超声诊断。超声特征性图像为膈肌光带中断或显示不清，腹部脏器位于胸腔内，次要征像为肺组织因受胸腔积液及疝入脏器的挤压而呈实变。结论：超声诊断由于操作简单、迅速、无创伤，对胸、腹部外伤疑合并外伤性膈疝时。

彩色多普勒超声在睾丸扭转外科诊治中的应用

目的 :探讨彩色多普勒超声在睾丸扭转外科诊治中的临床意义。材料和方法 :分析经手术证实的 16例睾丸扭转患者的彩色多普勒超声表现。结果 :本组资料显示 ,病变侧睾丸血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标 ;病变侧睾丸血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指标。彩色多普勒超声根据睾丸血流的有无 ,肿胀的程度 ,睾丸内部回声 ,可指导外科手术选择手术方案。结论 :彩超在诊断睾丸扭转方面具有无创伤性及较高的敏感性和特异性 ,能较准确地判断睾丸扭转的程度及病情发展的不同时期 ,应作为诊断睾丸扭转的首选方法之一 ;

低浓度氢氧化钠、盐酸和无水酒精肝内注射对肝组织作用的动物实验研究

目的本研究观察低浓度氢氧化钠溶液、盐酸溶液肝内注射所产生的作用范围的大小、可控性和坏死程度的彻底性,并和无水酒精作比较,评价其替代无水酒精作为肝癌瘤内注射制剂的应用前景。方法新西兰兔45只,随机分为A、B、C、D、E五个组,每组9只。A组为5.0%氢氧化钠组,B组为2.5%氢氧化钠组,C组为5.0%盐酸组,D组为2.5%盐酸组,E组为无水酒精组。再根据注射剂量将每组9只随机分配到a、b、c三个亚组,每亚组3只。a亚组为0.5 m l,b亚组为1.0 m l,c亚组为1.5 m l。每只动物肝脏内只进行一次药液注射。结果按病理结果是否完全坏死,作用范围是否局限,注射时是否溢出损伤肝包膜及腹腔脏器,肝、肾功能有无改变,超声是否能监控注射时的作用范围五个方面来评分,每个方面2分,总计10分。A组三个剂量每只兔子平均得分8.4(76/9),B组三个剂量平均得分8.7(78/9),明显高于C组3.0(27/9)和D组3.6(32/9)。无水酒精对照组平均每只兔子得分5.4(49/9)。结论5.0%和2.5%的氢氧化钠溶液肝内注射所产生的肝组织坏死,比盐酸和无水酒精更为彻底,范围也更局限,可能成为理想的瘤内注射制剂。

介入性超声在治疗腹部器官和腹腔感染性病灶中的临床应用研究

分析腹部器官与腹腔感染患者应用介入性超声治疗的效果。将腹部器官和腹腔感染性病灶患者56例以随机数表法分为对照组(n=18)和观察组(n=38),以2022年5月—2023年4月为治疗时间段,对照组患者应用腹腔镜切开引流术,观察组患者应用介入性超声治疗,比较两组穿刺引流一次成功率及病灶痊愈率、治疗情况、并发症总发生率、再手术率。结果表明,观察组病灶痊愈率明显高于对照组(P<0.05),观察组治疗情况优于对照组(P<0.05),观察组患者再手术率低于对照组(P<0.05)。研究发现,腹部器官与腹腔感染患者应用介入性超声治疗可显著提高病灶痊愈率,能够优化手术指标,减少相关并发症并降低再手术率,可促进预后改善,值得应用。

儿童肝移植术后门静脉狭窄的超声特征及其诊断价值探讨

针对儿童肝移植术后出现的门静脉狭窄超声特征和诊断价值进行分析。选取2021年4月—2022年4月浙江大学医学院附属第一医院收治的100例儿童肝移植手术患儿作为研究对象,其中20例被超声诊断为门静脉狭窄,同时以门静脉CT血管重建联合门静脉数字减影血管造影结果为金标准,对其超声诊断儿童肝移植术后门静脉狭窄诊断效能和灵敏度、特异度和准确度进行分析。结果显示,接近金标准,两种检验方式在诊断结果上并未发现统计学差异(P>0.05)。研究发现,超声诊断多参数测量诊断门静脉狭窄敏感度和特异度相对较高,与金标准门静脉CT血管重建联合门静脉数字减影血管造影结果具有一致性,是儿童肝移植术后门静脉狭窄诊断的首选方案。

限制性心肌病的超声诊断

限制性心肌病在我国是非常罕见的一类心肌病，本院于1994年1月至1998年7月间共诊断该病5例，均经超声检查，现将结果分析如下。

上尿路结石碎石后B超声像图变化

本文报告用国产超声定位体外震波碎石机治疗上尿路结石300例。

超声造影在肝脏炎性假瘤诊断中的临床价值探讨

目的:探讨肝脏炎性假瘤的超声造影模式及其临床应用价值。方法:回顾分析32例肝炎性假瘤的超声造影灌注特点。结果:21例病灶各期无增强(Ⅰ型);6例病灶动脉期周边细线环状增强而内部无增强,门脉期及后期病灶整体呈无增强(Ⅱ型);2例病灶动脉期呈均匀高增强,后期持续稍高增强(Ⅲ型);3例病灶动脉早期强化并早于肝实质消退,呈快速廓清表现(Ⅳ型)。结论:肝炎性假瘤的超声造影有多种灌注类型,病灶各期无增强是其典型表现,特异性较强,而快速廓清型与不典型肝癌难以鉴别,肝穿活检是必要的选择。

超声引导下细针穿刺细胞学检查对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值

目的 探讨超声引导下细针穿刺细胞学检查（ultrasound—guidedfineneedleaspirationbiopsy，US—FNAB）对长径≤5mm甲状腺微小癌的诊断价值。方法回顾性分析我院2013年6月～2015年3月超声引导下细针穿刺294例甲状腺结节患者的298个最大径线≤5mm的结节，分析穿刺细胞学诊断资料与手术病理及临床随访结果。结果298个结节中，经细胞学诊断恶性结节172个，良性结节126个；经术后病理学或临床随访证实恶性结节173个，良性结节125个。细针穿刺细胞学检查的敏感度为96．0％（166／173），特异度为95．2％（119／125），准确率为95．6％（285／298），阳性预测值为96．5％（166／172），阴性预测值为94．4％（119／126）。结论US．FNAB对长径≤5mm的甲状腺微小癌有很高的应用价值。

桥本氏甲状腺炎合并甲状腺乳头状癌超声分析

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)合并的甲状腺乳头状癌(PTC)超声表现特征。方法:回顾性分析35例HT伴PTC(HT组)和57例PTC(非HT组)共92例单发癌结节患者超声图像特征,采用SPSS 16.0软件统计分析超声图像特征的差异。结果:HT组的癌结节内粗钙化比例为45.71%,明显高于非HT组的17.54%〔χ2=8.488,P=0.004,OR=3.958(95%CI:1.526-10.264)〕。非HT组中癌结节多表现为低回声伴微小钙化。非HT组的癌结节内微钙化的比例为63.16%,明显高于HT组的34.29%〔χ2=7.244,P=0.007,OR=1.784(95%CI:1.177-2.703)〕;且非HT组的癌结节低回声的比例为86.96%,明显高于HT组的54.28%〔χ2=11.286,P=0.001,OR=3.257(95%CI:1.559-6.806)〕。两组癌结节在大小、形态、边界及CDFI特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:分析HT合并癌结节的超声表现,有助于提高HT背景下的甲状腺癌检出率。

超声引导下徒手法肾组织穿刺活检的应用价值

目的比较超声引导下徒手肾穿刺活检术与使用穿刺架肾穿刺活检术的优缺点,探讨超声引导下徒手法肾组织穿刺活检的应用价值。方法使用18 G巴德一次性自动活检枪对甲组226例慢性肾病患者行超声引导下徒手肾组织穿刺活检术,乙组261例慢性肾病患者行超声引导下使用穿刺架肾穿刺活检术,按相同的穿刺活检标准决定穿刺部位、穿刺次数,取出的肾组织标本能完成完整的病理诊断,视作活检成功;术中记录穿刺次数,术后观察并发症。结果甲、乙两组患者平均每例的肾活检穿刺次数各为(2.97±0.43)次和(303±0.72)次、穿刺并发症发生率各为4.9%和2.7%、活检成功率各为98.2%和98.1%,两组间差异均无统计学意义;但两组患者穿刺失败的原因各有不同,使用穿刺架法穿刺失败主要是因为患者特别肥胖或肾脏位置特殊,徒手法穿刺失败主要与穿刺时穿刺枪的稳定性有关。结论超声引导下徒手法肾穿刺活检术与使用穿刺架法肾穿刺活检术均是安全有效的操作技术;徒手法更适合特别肥胖及某些肾脏位置特殊的患者,可作为使用穿刺架法重要的补充手段。

老年重症急性胰腺炎早期治疗中超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流对临床疗效及实验室指标的影响

目的研究老年重症急性胰腺炎早期治疗中超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流对临床疗效及实验室指标的影响。方法选取46例老年重症急性胰腺炎患者,按随机数字表法将其分为对照组(n=22)和研究组(n=24)。其中对照组患者采用常规保守治疗,而研究组患者采用超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗。对比两组两组患者心率、体温、症状、体征(发热、呕吐、腹胀、腹痛、肌紧张、反跳痛、腹部压痛及发热)消失时间、总住院天数及恢复饮食天数。统计胰腺假性囊肿、胰周脓肿、代谢紊乱、早期多脏器功能障碍综合征(MODS)、休克、急性心力衰竭、胰性脑病、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等并发症的发生情况。动态观察治疗前后腹部超声检查改变。观察两组患者治疗前、治疗后(48~72 h)的尿淀粉酶、血淀粉酶、血钙、血糖、血白细胞计数等。结果 29例研究组患者均成功完成治疗,引流管放置4~8根,治疗时间45~96 min,术后无严重并发症如胃肠道损伤、大出血等发生,术后患者腹部症状明显减轻或有所减轻。其中成功置管23例,经引流管引流出浑浊或血性腹腔积液,因坏死组织黏稠,引流不畅,引流管阻塞后加压冲洗侧口管无效者6例,进行重新置管后腹腔积液均成功引出。术后灌洗引流时间6~23 d。研究组患者的心率、体温、症状体征消失时间、总住院天数、血淀粉酶恢复正常天数和恢复饮食天数均明显低于对照组差异具有统计学意义(P<0.05),对照组22例患者中保守治疗后痊愈出院10例,7例好转,3例进行积极非手术治疗后病情持续恶化,中转手术后好转,2例患者出现严重并发症,其中1例患者死于胰性脑病,1例患者死于MODS。研究组24例患者中引流效果好,痊愈出院18例,5例好转,无中转手术,1例患者出现严重并发症MODS,抢救无效死亡。对照组患者治疗有效率为77.3%,研究组患者治疗有效率为95.8%,两组患者治疗有效率对比差异具有统计学意义(χ2=5.668,P<0.05)。治疗后两组患者的胰腺体积均有不同程度的缩小。两组患者治疗前尿淀粉酶、血淀粉酶、血钙、血糖和血白细胞计数等指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者各项指标均出现显著差异(P<0.05),研究组患者血钙水平明显高于治疗前(t=4.630,P<0.05),尿淀粉酶、血淀粉酶、血糖、血白细胞计数等指标均明显低于治疗前(t=5.241,8.601,5.918,6.020,P均<0.05)。结论 SAP早期治疗中采用超声引导下经皮穿刺置管灌洗引流治疗可有效避免开放性外科手术的创伤及出现的并发症,具有有效、安全的特点,在早期积极进行SAP非手术综合治疗过程中应密切关注并发症的发生和有无胰腺感染,对有手术指征的患者应及时进行手术治疗,避免延误病情。