超声引导下竖脊肌平面阻滞术与腹横肌平面阻滞术对腹腔镜肝切手术患者围手术期镇痛效果比较

目的 比较超声引导下竖脊肌平面阻滞术(ESPB)与腹横肌平面阻滞术(TAPB)对腹腔镜肝切手术患者围手术期的镇痛效果。方法 选择全麻下行腹腔镜肝部分切除术患者75例,随机分为ESPB组和TAPB组,分别行ESPB和TAPB。记录两组神经阻滞操作时间、手术时间,术中麻醉用药,术后2、6、12、24 h安静及咳嗽时的疼痛视觉模拟评分(VAS),术中发生低血压及使用升血药情况,复苏室停留时间、术后首次下床活动时间,以及穿刺相关并发症。结果 与TAPB组比较,ESPB组术中镇痛药瑞芬太尼用药总量减少,术后2 h静息时及咳嗽时的VAS降低,神经阻滞操作时间和麻醉复苏室停留时间均缩短(P均<0.05)。两组均未发生穿刺相关并发症。结论 与TAPB比较,超声引导下ESPB能够为腹腔镜肝切手术患者提供有效的镇痛,且其操作过程更简单、安全。

血清S100β蛋白水平与丙泊酚及依托咪酯麻醉后幼儿早期认知功能障碍的相关性研究

目的目前临床上缺乏术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）客观的诊断方法。文中通过比较丙泊酚及依托咪酯麻醉对患儿术后早期认知功能及血清S100β蛋白水平的影响,探讨其间相关性。方法收集桂林医学院附属医院2013年7月至2014年11月1~3岁行腹腔镜下疝修补术患儿的病例资料。排除既往有系统疾病、术后发生并发症等任何影响认知功能评估或不能配合完成全程测试的患儿。将最终纳入的100例资料采用单纯随机法分为丙泊酚麻醉组（丙泊酚组）和依托咪酯麻醉组（依托咪酯组）各50例。2组患儿均于术前1 d及术后3 d采用贝莉婴患儿认知量表Ⅲ按月龄进行相应年龄段的认知功能评估,并均按照Z计分法进行POCD诊断。根据患儿是否发生POCD将每组进一步分为POCD和NPOCD 2个亚组。同时丙泊酚组和依托咪酯组患儿分别于术前（T0）、出麻醉恢复室前（T1）抽取髂内静脉血5 m L,酶联免疫吸附法检测血清S100β蛋白浓度;比较2组组内及组间POCD和NPOCD患儿血清S100β蛋白水平的改变。结果1丙泊酚组和依托咪酯组术后3 d分别有10（20.0%）和9（18.0%）名患儿发生POCD,组间POCD发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;2与T0比较,2组患儿T1时血清S100β蛋白含量均升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;与NPOCD患儿比较,2组POCD患儿血清S100β蛋白含量均明显升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;组间比较,T1时NPOCD患儿和POCD患儿血清S100β蛋白含量差异均无统计学意义（P〉0.05）;3丙泊酚组与依托咪酯组患儿术毕血清S100β蛋白含量与术后3 d发生POCD相关（r=0.842,P=0.001;r=0.821,P=0.001）。结论丙泊酚或依托咪酯麻醉后可引起1~3岁患儿术后出现不同程度的认知功能下降。患儿麻醉后血清S100β蛋白含量升高与术后早期发生POCD具有正相关性,血清S100β蛋白含量升高能间接反映麻醉后患儿发生不同程度的脑损伤,并可作为患儿术后早期发生POCD的检测指标。丙泊酚及依托咪酯麻醉对患儿术后早期POCD发生率及麻醉后血清S100β蛋白含量变化无明显差异。

门诊全身麻醉下胃肠镜检查术对成人不同年龄患者认知功能的影响

目的观察门诊无痛胃肠镜丙泊酚麻醉后及离院时患者认知功能的恢复情况,探讨年龄对门诊麻醉后认知恢复与安全的影响。方法选择门诊拟行无痛胃肠检查,根据不同年龄(20~79岁)分为I^VI 6组,每组30人,共180人。应用警觉镇静评分及简易智能精神测量表对丙泊酚麻醉下行无痛胃肠镜检查后的麻醉清醒时间、离院时间、认知功能恢复时间及程度进行观察与评估。结果所有年龄段患者麻醉后警觉镇静评分达5分时,记忆力及回忆力明显受抑制;在离院时,所有年龄段患者的记忆力完全恢复,但70岁以上患者的注意力与计算力仍受抑制;I^VI组患者结束麻醉后离院的时间逐渐延长。40岁以后各组患者自觉认知功能行为功能完全恢复时间大于实际离院时间。结论丙泊酚麻醉行无痛胃肠镜检查和治疗后认知功能部分受抑制;40岁以上患者应适当延长离院时间至其认知功能完全恢复。

电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠急性应激反应的影响

目的探讨电针足三里穴对依托咪酯麻醉大鼠应激反应的影响。方法选择雄性SD大鼠60只,体重280~310g,随机分为六组:空白对照组(C组)、模型组(M组)、依托咪酯60mg/kg组(E1组)、依托咪酯30 mg/kg组(E2组)、依托咪酯60 mg/kg联合电针组(EA1组)和依托咪酯30mg/kg复合电针组(EA2组),每组10只。C组大鼠不进行任何麻醉手术操作,其余五组均建立低位尾干切断模型。建模后,E1组和EA1组大鼠腹腔注射依托咪酯60mg/kg,E2组和EA2组大鼠腹腔注射依托咪酯30mg/kg。EA1组和EA2组大鼠于麻醉状态行双侧足三里穴治疗30min(频率2/100Hz,疏密波,电流强度1mA)。采用ELISA法检测血清ACTH和Cor的浓度,Western blot法检测下丘脑室旁核组织c-fos蛋白的含量。结果 M组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于C组(P<0.05);E1组、E2组、EA1组、EA2组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显低于M组(P<0.05);E2组、EA1组ACTH、Cor浓度和c-fos蛋白含量明显高于E1组(P<0.05);EA2组ACTH浓度和c-fos蛋白含量明显低于E2组(P<0.05)。结论电针大鼠足三里穴可双向调节依托咪酯对急性应激反应的影响,其机制可能与其调节下丘脑c-fos蛋白水平有关。

依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持的应用

目的探讨依托咪酯用于颅脑手术麻醉的可行性与安全性。方法选择204例采用依托咪酯麻醉的颅脑手术患者,分别记录麻醉前(T0)及插管(T1)、切皮(T2)、切开硬脑膜(T3)、缝皮(T4)时的血压、脉搏变化,并进行分析比较。结果依托咪酯麻醉中各时点患者血压、心率平稳,血流动力学稳定。麻醉后血压、心率回升,与术中比较有统计学差异(P<0.05);与麻醉前相比,麻醉后各时点患者血压、心率显著下降(P<0.05)。未出现围麻醉期顽固性低血压现象。结论依托咪酯在颅脑手术麻醉诱导与维持中对血流动力学有良好的稳定性,具有较好的麻醉效果。

大鼠大脑快速发育期氯胺酮暴露对早期认知功能的影响

目的研究在胎儿大脑快速发育期接受不同剂量氯胺酮暴露后新生鼠认知功能的改变。方法 24只孕鼠随机分为对照组(K0)、小剂量(K1)、临床剂量(K2)、大剂量氯胺酮(K3)组,在孕10 d经生理盐水或不同剂量氯胺酮暴露后,排外流产、死产、畸形新生鼠等情况,于新生鼠产出20 d时每组随机抽取2只分别进行旷场试验、洞板试验、悬崖逃避实验。结果 42只新生鼠进入实验。与K0(n=12)相比,旷场试验K2组(n=8)及K3组(n=10)新生鼠穿越格子数减少(P<0.05),中央格停留时间延长(P<0.05);而K1组(n=12)新生鼠穿越格子数减少(P<0.05),中央格停留时间改变无显著性意义;洞板试验中K2、K3组新生鼠探头次数减少(P<0.05);悬崖逃避实验中K1、K2、K3组新生鼠逃避潜伏期均延长(P<0.05)。结论在大脑快速发育期接受氯胺酮暴露对新生鼠探索学习认知能力、对抗伤害防御反应能力及空间认知能力有剂量相关性抑制作用。

芬太尼与舒芬太尼对发育期大脑术后早期认知功能恢复的影响

目的:观察芬太尼、舒芬太尼全麻对3岁前儿童术后早期认知功能变化的影响。方法:择期行先天性巨结肠根治术的患儿60例,随机分为芬太尼组(F组)及舒芬太尼组(SF组),每组30例,分别在术前、术后4,6,24 h及48 h对每位患儿采用中国婴幼儿能力测试智力验测表,按月龄进行相应年龄段的认知评分测试。结果:与术前相比,SF组患儿术后4,6 h认知功能评分下降(P<0.05),F组患儿术后4 h认知功能评分下降(P<0.05);与F组相比,SF组6,24 h的认知功能评分降低(P<0.05)。结论:芬太尼与舒芬太尼对发育期大脑认知功能均有一过性降低作用。

插管全麻术后喉部并发症的原因探析

目的用循证医学原理,探析插管全麻术后喉部并发症的原因,为减轻插管全麻术后患者喉部不适寻找新思路。方法对择期手术选择插管全麻的成年女性Cormack-Lehane评分Ⅰ级的80例患者,快诱插管前应用咽喉镜直视下测量:①声门前联合宽度;②声门后联合宽度;③声门中部宽度;④声门前、后联合间距;⑤气管导管外径。插管后随机分为两组,每组40例:1组垫枕,2组去枕平卧。术毕咽喉镜直视下暴露声门,观察声门水肿情况,记录拔管后咽喉不适及声嘶发生情况。结果80例女性成人声门结构的前联合宽度为:1.88±0.64mm;声门中部宽度为4.68±0.84mm;声门后联合宽度:7.88±2.33mm。气管导管外径10.33±0.47mm。与声门前联合宽度、声门中部宽度相比,气管导管直径过大,差异有统计学意义;与声门后联合宽度相比,气管直径与声门大小差异无统计学意义。术毕80例患者声门水肿发生率为100%,咽部不适感的发生率为51.25%,声嘶发生率为16.25%,两组相比差异无统计学意义。结论外径适中的气管导管,对声门三角形裂隙的中上部结构仍可产生直接的压迫作用,致声带水肿,术后出现喉部并发症。为减少插管全麻后喉部并发症的发生,期待议能有更符合声门结构的新型气管导管开发并应用于临床。

靶控输注在临床麻醉中的应用

目的:利用靶控输注的技术应用依托咪酯乳剂,研究其对患者围术期应激反应的调控。方法:45例择期手术的患者随机分为3组,每组15例:Ⅰ组为对照组,不使用依托咪酯;Ⅱ组为依托咪酯持续静脉推注组,Ⅲ组为依托咪酯靶控输注组。在麻醉前,插管后,切皮后,缝皮时,术后第1天清晨4个时点测皮质醇、血糖;停药后30m in测静脉糖耐量试验。结果:I组术中各时点皮质醇水平高于正常值,Ⅱ组插管时皮质醇水平高于正常值,Ⅲ组各时点皮质醇水平在正常值范围内;Ⅱ、Ⅲ组皮质醇水平随给药时间延长而下降;所有患者术后第1天晨皮质醇恢复正常。Ⅰ组插管后血糖增高,停药后30m in静脉糖耐量异常;Ⅱ、Ⅲ组血糖及糖耐量未见异常。结论:麻醉中利用靶控输注的技术复合依托咪酯乳剂可更好地调控围术期应激反应。依托咪酯乳剂对术前糖代谢正常的患者术中糖代谢无明显影响。

靶控输注依托咪酯用于椎管内麻醉病人镇静的研究

目的 :探讨靶控注射依托咪酯用于硬膜外麻醉病人镇静的可行性及所需的靶控浓度。方法 :下腹部及下肢手术的普外科、妇科、骨科病人 80例 ,随机分为 4组 ,每组 2 0例 : 组设定依托咪酯脂肪效应室浓度为 0 .3mg/ L; 组设定效应室浓度为0 .4 mg/ L; 组设定效应室浓度为 0 .5 mg/ L; 组设定效应室浓度为 0 .6 mg/ L。观察病人术中维持警觉 /镇静 (OAA/ S)评分3分时的血液动力学情况、依托咪酯总用药量、手术总耗时、平均效应室浓度 (Ce)、麻醉诱导时间、术毕清醒时间。结果 : 、 组病人麻醉诱导时间较短 ,与 组相比 ,差异有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ;而维持术中 OAA/ S评分 3分时的依托咪酯总用药量、手术总耗时、平均效应室浓度 (Ce)及清醒时间各组差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 :椎管内麻醉时运用靶控输注依托咪酯脂肪乳的方法对病人行镇静时 ,开始效应室浓度设定为 0 .6 mg/ L 为宜 ,术中根据病人情况及时调整效应室靶浓度在 0 .4mg/ L 左右 ,以获得满意的镇静状态与清醒时间。

不同麻醉方法对剖宫产新生儿的影响

目的:探讨不同麻醉方法对新生儿Apger评分的影响。方法:对10年间不同麻醉下剖宫产出生的新生儿Apger评分进行回顾性分析。结果:10年间剖宫产12 279例,其中单纯硬膜外麻醉占9.48%,单纯腰麻占60.37%,腰硬联合麻醉占28.70%,插管全麻占1.43%;不同麻醉下新生儿窒息发生率分别为0.42%,0.63%,0.34%及70.45%;与其他麻醉方法相比,插管全麻下新生儿窒息率高,有显著性意义,但新生儿死亡率为0%,抢救成功率达100%。结论:腰麻可安全应用于剖宫产麻醉,对新生儿影响小;对于存在椎管内禁忌证及ASAⅢ级以上的患者可选择插管全麻。合理的全麻管理对新生儿抢救是有益的。

硬膜外阻滞对全麻后病人苏醒时间的影响

目的 了解全麻手术中觉醒的麻醉深度下 ,联合应用硬膜外麻醉对全麻术后病人苏醒时间的影响。方法 将 6 0例病人随机分成两组。 组为单纯全麻组 , 组为全麻联合硬膜外麻醉组。 组全凭静脉麻醉药量 , 组全麻药量减少。观察术后两组病人的苏醒时间。结果 组病人麻醉苏醒时间为 (5 9.95± 14 .4 2 )分钟 , 组病人麻醉苏醒时间(87.2 5± 2 7.2 0 )分钟。两组麻醉苏醒时间差异有显著性 (P<0 .0 5 )。结论 由于硬外膜麻醉对伤口有镇痛作用 ,以及硬膜外麻醉与全麻有协同的镇静作用 ,在防止术中觉醒的麻醉深度下 。

依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉的临床观察

目的:回顾性分析依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术麻醉处理的临床效果,总结依托咪酯的临床应用经验。方法:回顾2002年1月～2008年12月术前诊断为肾上腺肿瘤,择期在依托咪酯全凭静脉麻醉下手术的患者27例。麻醉诱导采用咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、阿曲库胺行气管插管,术中依托咪酯、芬太尼、阿曲库胺持续静脉泵注维持麻醉。常规围术期补充氢化可的松,根据血压情况使用与调节血管活性药用量。监测ECG,HR,SpO2,T,MAP,CVP,血气分析。结果:27例患者均行肾上腺肿瘤切除加患侧肾上腺全切术;术后病理诊断嗜铬细胞瘤12例;肾上腺皮质腺瘤8例,原发性醛固酮增多症6例,肾上腺皮质囊肿1例。手术总用时94～295min,平均(112.6±56.3)min;依托咪酯用量32～160mg,平均(98.7±32.5)mg;围术期患者生命征平稳,未见肾上腺皮质功能危象症状。结论:在围术期补充肾上腺皮质激素的基础上,小剂量依托咪酯在肾上腺肿瘤切除术中麻醉诱导与维持是安全可行的。

传统教学、模拟教学与临床见习相结合在临床麻醉教学中的应用及体会

从麻醉教学的实际出发探讨传统教学、模拟教学、临床见习在临床麻醉教学中的各自的优势及局限性,提出传统教学、模拟教学与临床见习相结合是提高临床麻醉学教学效果的最佳途径。经实践证明,这种新型教学模式对于提高麻醉学专业的教学质量,加快专业人才培养,具有重要的指导意义。

全麻下甲亢患者麻醉恢复期的管理

目的:探讨甲亢患者外科治疗中插管全麻术后麻醉恢复期的管理方法。方法:回顾性分析我院麻醉恢复74例甲亢患者全麻下行手术治疗后麻醉恢复室内留治时间,生命征情况,麻醉拮抗剂的使用情况,并发症发生情况。结果:74例患者经恢复室处治后平安返回病房,无死亡病例。1例患者麻醉苏醒时间延迟(1.35%);23例患者出现术后并发症(31.08%):其中切口出血2例(2.7%);甲状腺危象2例(2.7%);呼吸困难2例(2.7%);躁动17例(22.97%)。结论:甲亢患者在麻醉恢复期的并发症发生率较高,麻醉恢复室的管理应建立专科病种的处理规范,避免病情复杂化。

面向农村和城市社区院前急救技术继续教育的改革与研究

目的:探索农村及城市社区医院院前急救技术的继续教育方法。方法:533名农村及城市社区医院医护人员,采用多种教学方法与考核指标,进行院前急救医疗技术的培训。结果:基层医务人员的构成以初级职称及低学历为主;学习前、后相关理论知晓率及技术操作掌握率增加;学员对教学方法认同率高。结论:采用以麻醉科牵头,多科联合教学的方法,引进新设备仪器,重视实践操作,有助于提高基层医院院前急救水平。

药物经济学在临床麻醉中的应用

目的 :如何控制药品费用的上涨已成为当前迫切需要解决的问题。药物经济学研究为解决这一问题提供了一个新的工具。文章在临床麻醉中运用药物经济学研究不同麻醉方法对病人围手术期的综合影响。方法 :下腹部疾病拟行普外科手术的 6 0例病人随机分为三组 ,每组 2 0例 :I组采用全凭静脉插管全麻 ;Ⅱ组采用全凭静脉麻醉复合硬外麻醉 ,Ⅲ组采用静吸复合全麻联合硬外麻醉。运用药物经济学中费用—效果分析方法比较不同麻醉方法后 ,病人能麻醉清醒回房后所花费的时间与费用。结果 :静吸复合全麻联合硬外麻醉组病人清醒回房所花费的费用最少 ,全凭静脉麻醉最多 ,差异有显著性。结论 :运用药物经济学考虑麻醉方法的选择时 ,静吸复合全麻联合硬外麻醉与全凭静脉麻醉复合硬外麻醉与全凭静脉麻醉相比 ,在减少病人麻醉费用上有明显优势。

罗比卡因应用于臂丛神经阻滞的临床研究

目的 :用不同浓度罗比卡因行臂丛神经阻滞 ,以研究不同浓度罗比卡因对臂丛神经痛觉和运动的阻滞作用。方法 :60例因上肢疾病需行手术治疗的住院患者 ,随机分为三组 ,每组 2 0例 :A组 0 .2 5%布比卡因 30 ml;B组 0 .2 5%罗比卡因 30 ml;C组 0 .2 %罗比卡因 30 ml。采用相同麻醉方法后比较三组患者麻醉效果。结果 :与 A组相比 ,B、C组麻醉完全起效时间延长 ;B组感觉阻滞完全 ,维持时间相仿 ,运动阻滞恢复快 ;C组感觉阻滞完全 ,感觉与运动阻滞维持时间均短。结论 :与 0 .2 5%布比卡因相比 ,罗比卡因行臂丛神经阻滞时 ,有较明显的运动感觉阻滞分离。