快充式经鼻湿化高流量通气在结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除术中的应用

目的观察快充式经鼻湿化高流量通气(THRIVE)对结直肠息肉无痛内镜下黏膜切除(EMR)术患者胃进气和SpO_(2)的影响。方法选择行无痛结直肠息肉EMR术患者70例,男36例,女34例,年龄18~64岁,BMI 18~25 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为两组:高流量吸氧组(T组)和常规吸氧组(C组),每组35例。T组给予THRIVE,C组经鼻常规吸氧,麻醉期间维持BIS 50~65。采用床旁胃超声观察患者的胃内容和胃进气。记录术前平卧位下静息5 min(静息5 min)、进镜后1 min、进镜至回盲瓣时和术毕时的HR、SpO_(2),静息5 min、进镜至回盲瓣和术毕时的PaCO_(2)、PaO_(2)和pH,静息5 min和术毕时胃进气和饱胃发生情况、胃窦部横截面积(CSA)。记录麻醉期间轻度低氧、中度低氧、重度低氧的发生情况。记录手术时间、术中丙泊酚用量、瑞芬太尼给药次数、PACU停留时间和术中输液量,低血压、高血压、心动过缓、反流误吸、术后恶心呕吐等不良反应发生情况,消化科内镜医师和患者满意度评分。结果与C组比较,T组进镜后1 min时SpO_(2)明显升高(P<0.05),进镜至回盲瓣和术毕时PaCO_(2)明显降低(P<0.05),轻度低氧和中度低氧发生率明显降低(P<0.05)。两组静息5 min和术毕时均未出现胃进气阳性和饱胃。两组不良反应发生率和患者满意度评分差异无统计学意义。T组内镜医师满意度评分明显高于C组(P<0.05)。结论与常规鼻导管吸氧比较,THRIVE不会引起高碳酸血症,不影响胃进气和胃内容,可以降低无痛EMR术患者轻中度低氧的发生,不增加反流误吸的风险,消化科内镜医师满意度更高。

PCV-VG单肺通气模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子水平的影响

目的探讨压力控制容量保证(PCV-VG)单肺通气模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中炎性因子水平的影响。方法将择期行食管癌根治术、年龄>60岁的老年患者40例随机分为观察组和对照组各20例,两组全麻后分别行PCV-VG、单肺通气多容量控制通气(VCV)模式下单肺通气。两组分别于单肺通气开始时(T0)以及单肺通气开始后1(T1)、2(T2)、3(T3)h收集气管灌洗液,采用ELISA法检测TNF-α、IL-6和IL-8水平。结果两组术中气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均呈进行性升高,T1、T2、T3时点的气管灌洗液TNF-α、IL-6、IL-8水平均高于同组T0时点,且对照组均高于观察组,P均<0.05。结论与VCV模式下单肺通气比较,PCV-VG模式对老年食管癌根治术患者气管灌洗液中TNF-α、IL-6和IL-8水平的影响较小。

复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量

目的 探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期行胃镜检查患者23例,男11例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导时静脉注射阿芬太尼(30 s内推注完毕),随后给予丙泊酚血浆靶控输注,靶控浓度为3μg/ml,待改良警觉镇静评分(MOAA/S)评分为0分时置入胃镜。依据Dixon序贯法确定阿芬太尼剂量(初始剂量为4.5μg/kg),如出现胃镜置入阳性反应,则下一位患者增加剂量至高一级,否则降低剂量至低一级,剂量梯度为0.5μg/kg。胃镜置入阳性反应标准:胃镜置入时或1 min内患者出现呛咳、恶心和(或)发生体动反应。研究过程中出现7次折返则停止试验。计算复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及95%可信区间(CI)。结果 复合丙泊酚时单次静脉推注阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED_(50)为4.70μg/kg(95%CI 3.92~5.79μg/kg),ED_(95)为5.87μg/kg(95%CI 5.23~16.94μg/kg)。结论 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED_(50)为4.70μg/kg。

压力控制容量保证通气模式对老年行后腹膜腹腔镜术呼吸功能的影响

目的:观察压力控制容量保证通气(PCV-VG)模式对老年患者行后腹膜腹腔镜手术呼吸功能的影响。方法:选取2021年1月-2022年6月收治的行后腹膜腹腔镜手术的老年患者60例为观察对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,各30例。观察组采用压力控制容量保证通气,对照组采用容量控制通气。比较两组患者不同时间点呼吸力学参数、肺氧合指标。结果:气腹建立后5 min(T_(2))、气腹建立后30 min(T_(3))、气腹建立后1 h(T_(4))、停止气腹后10 min(T_(5))时,两组患者气道峰压、平均气道压、动态肺顺应性水平均升高,观察组气道峰压、平均气道压低于对照组,观察组动态肺顺应性高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时,观察组pH高于对照组,二氧化碳分压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:PCV-VG在老年患者行后腹膜腹腔镜手术中对呼吸功能影响小,可以用更低的气道峰压、平均气道压获得更好的通气效果,对老年患者后腹膜腹腔镜手术围术期肺保护效果好。

压力控制容量保证通气与容量控制通气在俯卧位脊柱手术中的效果比较

目的：比较俯卧位脊柱手术患者采用压力控制容量保证通气（pressure-controlled ventilation-volume guarantee,PCVVG）模式与容量控制通气（volume-controlled ventilation,VCV）模式的效果。方法：选择全身麻醉下行择期俯卧位脊柱手术的患者60例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,体质量43-80 kg。采用随机数字表法,将60例患者分为VCV组和PCV-VG组,各30例。VCV组设置通气模式为VCV,潮气量为8 mL/kg,吸呼比为1∶2,呼吸频率为12次/min,压力限制设为30 cmH2O;PCV-VG组设置通气模式为PCV-VG,其他设置同VCV组。于气管插管后（T1）、改俯卧位（T2）、俯卧位30 min（T3）、手术结束（T4）及改平卧位（T5）5个时间点监测并记录患者的心率、平均动脉压、潮气量、分钟通气量、平均气道压、气道峰压、呼吸末二氧化碳分压,计算动态肺顺应性。结果：与VCV组比较,PCV-VG组T2、T3、T4时间点平均气道压和气道峰压降低,动态肺顺应性升高（P〈0.05）。结论：与VCV相比,PCV-VG模式能更好地保证俯卧位脊柱手术患者的机械通气效果,降低气压伤的风险,对呼吸功能的影响较小。

麻醉手术期间影响脉搏波传导时间的相关因素

目的探讨麻醉手术期间影响脉搏波传导时间(PTT)的相关因素。方法随机选择全麻胃肠道择期手术患者60例,常规全静脉复合麻醉,记录患者麻醉诱导前后、术中血管活性药给药前后的PTT、BP、HR。结果与给药前比较,给予阿托品、麻黄碱后HR明显增快,SBP、DBP明显升高,PTT明显缩短(P<0.01);给予尼卡地平后HR明显增快,SBP、DBP明显降低,PTT明显延长(P<0.01);给予去氧肾上腺素后HR明显减慢,SBP、DBP明显升高,PTT明显缩短(P<0.01)。诱导前后,SBP与PTT呈明显负相关(P<0.01),而DBP与PTT相关性较差;HR与PTT相关性不明显。给予阿托品、尼卡地平、麻黄碱和去氧肾上腺素前后,SBP与PTT分别呈明显负相关(P<0.01)。结论 PTT与SBP呈显著负相关。

基于大数据的公安情报分析系统探讨

随着时代不断发展,科技水平不断提升,人民的生活质量越来越高,社会的安全稳定性也不断增强。但社会中仍有一小部分人由于思想观念的错误希望通过铤而走险的方式完成自己的愿望,进而走上了违法犯罪的道路。传统的破案方法难以有效进行案件的侦破工作,新型的信息处理系统弥补了这一问题,有效地提升了案件的侦破效率。本文主要就大数据公安情报系统的意义、主要内容、特点等方面进行研究论述。

不同区域阻滞对乳腺癌改良根治术后急慢性疼痛的影响

目的比较前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对乳腺癌改良根治术后急慢性疼痛和血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平的影响。方法选择择期行乳腺癌改良根治术的患者99例,年龄35~70岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,BMI 18~25 kg/m^(2),采用随机数字表法将患者分为3组:单纯静脉自控镇痛组(C组)、静脉自控镇痛联合TPVB组(TC组)、静脉自控镇痛联合SAPB组(SC组);TC组、SC组诱导前分别行TPVB和SAPB;记录区域阻滞操作的相关情况;记录术后2、4、8、12、24、48 h静息、活动时视觉模拟量表(VAS)评分及术后镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况;采用ELISA检测患者麻醉前、术后12 h、术后48 h、术后第3个月和第6个月血浆TNF-α水平。结果与TC组相比,SC组阻滞操作时间短(P<0.05);与C组相比,TC组和SC组在术后2、4、8、12、24 h静息和活动状态VAS评分均明显降低(P<0.05),术中瑞芬太尼用量、术后恶心呕吐发生率、镇痛泵有效按压次数和补救镇痛率均降低(P<0.05);3组间乳房切除术后疼痛综合征(PMPS)发生率差异无统计学意义(P>0.05);与C组相比,TC组和SC组患者血浆TNF-α水平在术后12、48 h,术后第3个月和第6个月均下调,且PMPS患者的VAS评分较低(P<0.05);与未发生PMPS患者相比,PMPS患者术后第3个月和第6个月血浆TNF-α水平明显上调(P<0.05)。结论SAPB或TPVB可通过阻断外周损伤引起的痛觉信号传入,降低血浆TNF-α水平,有助于缓解乳腺癌改良根治术患者术后急慢性疼痛程度。

肩胛舌骨肌下前路SSNB用于全麻肩关节镜手术患者的效果

目的评价肩胛舌骨肌下前路肩胛上神经阻滞(SSNB)用于全麻肩关节镜手术患者的效果。方法择期行肩关节镜手术患者60例,性别不限,年龄18~64岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,BMI 18~30 kg/m^(2),采用随机数字表法分为2组(n=30):SSNB组(S组)和肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)组(I组)。麻醉诱导前,I组在C_(5)-6神经根之间、S组在肩胛舌骨肌下的前路肩胛上神经周围分别注射0.375%盐酸罗哌卡因15 ml。注药后30 min,记录膈肌活动度,膈肌麻痹发生情况和程度、SpO_(2)降低幅度、呼吸困难和Horner征发生情况,C_(5)-T_(1)皮区感觉阻滞情况。记录术中瑞芬太尼用量。记录气管拔管时间、PACU停留时间。记录术后24 h 15项恢复质量量表(QoR-15)评分、镇痛满意度评分、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、恶心、呕吐及神经阻滞相关并发症发生情况。结果与I组比较,S组膈肌麻痹发生率降低,程度减轻,膈肌活动度升高,SpO_(2)降低幅度减小,Horner征和呼吸困难发生率明显降低,气管拔管时间缩短(P<0.05),C_(5)-T_(1)皮区感觉阻滞发生率、术中瑞芬太尼用量、镇痛泵有效按压次数、补救镇痛率、镇痛满意度评分、恶心发生率、PACU停留时间和QoR-15评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论肩胛舌骨肌下前路SSNB用于全麻肩关节镜手术患者不仅围术期镇痛效果确切,还可降低膈神经麻痹发生风险。