甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌21例临床分析

目的:探讨甲状腺功能亢进症(甲亢)合并甲状腺癌的临床特点和诊治方法。方法:对本院1996年1月至2006年12月,接受手术方法治疗的甲亢合并甲状腺癌并经手术病理诊断的21例患者的临床资料进行回顾性分析。结果:甲亢合并甲状腺癌21例,发病率为13.3%(21/158)。其中19例为乳头状癌,发病率为12.0%,滤泡状癌2例,发病率为1.3%。全组病人均出现甲状腺结节。全部21例平均随访5.5年,1例滤泡状癌患者死亡,2例乳头状癌患者术后复发,其中1例转移到肺,其他18例甲状腺癌患者随访无一例死亡及复发。结论:甲亢合并甲状腺癌临床上诊断较困难。对于合并甲状腺结节的甲亢患者应考虑手术治疗。术中行快速冰冻病理切片检查,有利于术前、术中确诊及正确手术方式的选择。

甲状腺占位性病变六氟化硫微泡超声造影的探讨

目的探讨六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变中的应用价值。方法对59例常规超声诊断为甲状腺占位性病变患者的73个病灶再行六氟化硫微泡实时超声造影检查，采用连续超声造影（contrastenhanced ultrasound，CEUS）技术和对比脉冲序列造影成像技术，分析不同占位性病变的CEUS特点。结果73个病灶均获得满意的动态造影灌注图像。13例超声造影提示15个恶性病灶经术后病理证实为甲状腺乳头状癌，肿瘤直径的大小不同，超声图像呈低或混合回声，边界不清，伴有微小钙化灶，血流分布为Ⅰ级或Ⅲ级。46例超声提示58个良性病灶，血流分布为Ⅱ级或Ⅲ级，二维超声图像表现多样，呈囊性、实性或含液实性团块，边界清。与周边甲状腺组织对比，不同的占位性病变在始增时间、强化程度及强化持续时间上均表现出一定的特点，其中病灶直径≤20mm的13个甲状腺乳头状癌病灶均为乏血供型；直径〉20mm的2个甲状腺乳头状癌病灶，表现为先于相邻甲状腺实质开始增强及廓清，呈高增强的灌注形式；甲状腺滤泡样腺瘤早于相邻甲状腺实质开始增强及廓清，肿块内造影剂存留时间较长，呈高增强的灌注形式；结节性甲状腺肿增强方式为结节与相邻甲状腺实质同步开始增强，6个病灶造影后表现为结节略早于相邻甲状腺实质开始增强，28个病灶与相邻甲状腺实质同步开始廓清，11个病灶消退早于（开始消退时间≤25s）相邻甲状腺实质。结论六氟化硫微泡实时超声造影在甲状腺占位性病变的诊断及鉴别诊断中有一定的实用价值，大部分病例可在术前进行定性诊断。

Denonvillier＇s筋膜的测量及临床意义

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）又称为直肠周围系膜全切除术（complete circumferential mesorctal excision，CCME）。20世纪90年代以来，逐渐被认可并成为直肠癌手术的“金标准”。施行TME手术时，一般均主张将Denonvillier＇s筋膜切除。本文就Denonvillier＇s筋膜的位置、厚度、高度及组织学结构进行研究并报道如下。

超声造影对甲状腺乳头状癌的增强模式探讨

目的探讨甲状腺乳头状癌超声造影的增强模式，评价超声造影对甲状腺乳头状癌的诊断价值。方法2007年1月至2008年10月浙江舟山医院超声科，应用微泡造影剂SonoVue及对比脉冲序列（CPS）造影成像技术对122例甲状腺占位性病变患者行检查，回顾性分析其中31例35灶甲状腺乳头状癌的超声造影增强表现。结果35灶甲状腺乳头状癌造影后增强表现可分为3种模式：模式Ⅰ，病灶呈环状不规则缓慢向心性填充（23灶），但中心部分未见造影剂充填；模式Ⅱ，整体均匀性增强（5灶）；模式Ⅲ，整体不均匀性增强（7灶）。甲状腺良、恶性病灶灌注时间曲线相比较，甲状腺乳头状癌与结节性甲状腺肿相比较造影剂到达时间（AT）、达峰时间（TTP）和开始消退时间（WT）三项指标差异均有统计学意义（均P〈0．05）；甲状腺乳头状癌与甲状腺腺瘤相比较仅WT一项指标差异有统计学意义（P〈0．05）。结论常规超声诊断困难的甲状腺癌超声造影后根据其典型增强模式，多数可作出明确的诊断。