针刺治疗引发脊髓硬膜外脓肿2例

患者1,男,42岁,因“背部酸痛10余天,加重伴双下肢麻木无力半天”于2013年1月22号入院。患者10余天前打篮球后出现背部酸痛,自认为肌肉拉伤,休息后症状缓解不明显,遂予以背部针刺治疗。针刺治疗后第2天,患者夜间睡眠时突发双下肢麻木无力,双上肢感觉运动正常。至我院急诊就诊,胸部CT示T3椎体左旁可见不规则占位性病变。急诊行胸腰椎MRI检查,提示T2-T5水平椎管内偏后方见类梭形混杂信号影,以长T1短T2低信号影为主,相应椎管狭窄,T2-T4水平椎体左侧见混杂信号影,于STIR序列呈高信号,境界不清。

不同手术方式对移位性股骨颈骨折患者髋关节活动度、免疫炎性反应及凝血-纤溶系统的影响

目的探讨不同手术方式对移位性股骨颈骨折患者髋关节活动度、免疫炎性反应及凝血-纤溶系统的影响。方法前瞻性选择移位性股骨颈骨折患者92例,根据治疗方案分为全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)组48例和人工股骨头置换术(hemiarthroplasty,HA)组44例。比较2组围手术期指标、术后并发症发生率、手术疗效、总费用、日常生活功能恢复量表(functional recovery scale,FRS)评分、成本效果比(cost-effectiveness ratio,CER)、手术前后髋关节活动度评分、免疫炎性指标[白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β(interleukin-1β,IL-1β)]及凝血-纤溶系统指标[白陶土部分凝血活酶时间(kaolin partial thromboplastin time,KPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、组织型纤溶酶原激活物抑制剂(plasminogen activator inhibitor,PAI)、D二聚体(D-Dimer,D-D)]。结果THA组手术时间、术中出血量、住院时间长于或多于HA组(P<0.05);2组髋关节活动度评分均呈升高趋势,THA组髋关节活动度评分均高于HA组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);THA组手术优良率高于HA组,术后并发症发生率低于HA组(P<0.05);2组IL-6、TNF-α、IL-1β、KPTT、PT、PAI、D-D水平均呈先升高后降低趋势,THA组IL-6、TNF-α、IL-1β、KPTT、PT、PAI、D-D水平高于HA组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05);THA组总费用和2年内CER高于HA组(P<0.05)。2组FRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论与HA相比,THA治疗移位性股骨颈骨折患者虽然手术创伤较大,总体费用较高,但患者髋部功能改善更加明显,若患者年龄、预期寿命、身体情况及经济条件允许,建议行THA治疗。

椎间盘退变生物学治疗的研究进展

椎间盘退变所致的颈肩腰腿痛严重影响许多患者的生活及工作,目前的治疗方法主要侧重于缓解疼痛症状或神经受压症状,而无法阻止椎间盘退变的进程,导致疾病具有高复发率。近年来学者们开始广泛研究椎间盘退变的生物学治疗方法,即通过生物分子治疗、基因治疗、细胞治疗和组织工程等方法来修复和重塑椎间盘,以期从根本上解决椎间盘退变的问题,而上述方法大多处于动物实验或体外实验阶段,临床应用尚存在诸多挑战。

腰椎后路内固定融合术后深部感染内固定移除的影响因素分析

目的回顺分析腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗，探讨其内固定移除的影响因素。方法2008—01-2013-12病区共收治腰椎后路内固定融合术后术区深部感染35例，根据末次随访内固定是否移除分为内固定移除组（13例）和内固定保留组（22例），采用单因素及多因素L乒gistic回归分析内固定移除的影响因素。结果金黄色葡萄球菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为腰椎后路内固定融合术后深部感染最常见病原菌，占40％。单因素分析发现迟发型感染、术中异体输血、清创次数≥3次与内固定移除有关（P〈0．05）。多吲素Logistic同归分析显示迟发型感染（OR=17．458，95％CH．639～185．919）、清创次数≥3次（OR=53．154，95％CI=2．591～1090．417）是腰椎后路内固定融合术后深部感染内固定移除最重要的影响因素。结论腰椎后路内固定融合术后深部感染的治疗，对于迟发型感染及清创次数达到3次时应考虑移除内固定，以利于有效的控制感染。

青少年腰椎间盘突出症保守与手术治疗比较的Meta分析

目的系统评价保守与手术两种治疗方式对青少年腰椎间盘突出症的疗效。方法按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索1945年至今的Pubmed数据库、Embase数据库、Web of Science数据库、Cochrane图书馆及中国生物医学数据库,手工检索相关杂志,语种不限。搜集国内外关于青少年腰椎间盘突出症治疗的前瞻性对照试验(随机或非随机)。制定入选和剔除标准,筛选出符合纳入标准的文献,评价纳入研究的方法学质量。提取相关数据利用RevMan 5.2进行Meta分析。结果共有6篇研究符合纳入标准,共274例青少年腰椎间盘突出症患者,保守治疗156例,手术治疗118例。Meta分析结果显示:保守治疗总体优良率不及手术治疗[OR=0.47,95%CI (0.24,0.91)],随访1年及5年以上结果均显示手术治疗优良率优于保守治疗(P=0.003,P=0.04),而随访时间<1年的结果显示保守与手术优良率差异无统计学意义(P>0.05),手术治疗再手术率与保守治疗中转手术率差异无统计学意义(P>0.05)。结论青少年腰椎间盘突出症手术治疗的中长期疗效优于保守治疗,手术治疗再手术率与保守治疗中转手术率差异无统计学意义。对于有适应证的青少年患者,经适当保守治疗无效时可尽早行手术治疗以取得较好疗效。