国有医疗机构内部审计转型之我见

国有医疗机构属于非营利性服务行业，其在运转过程中发生的经济活动具有特殊的多元化性质。众所周知，医院为社会提供公益性医疗服务，同时又涉及赢利性药材销售，各项收费标准及药材加成率由政府行政管理部门制订，而维持医院运转的一切消耗费用，则在规定的（或自主的）采购方式下按照市场价格支付。医院复杂的运营活动使经营管理风险无处不在。

早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

目的 探讨早期干预对中、重度新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）患儿预后的影响。方法 将74例中、重度HIE患儿分为干预组（39例）及对照组（35例），两组基本情况差异无显著性。对干预组进行系统的早期干预。结果 经3、6、9、12、18、24、36个月随访，干预组平均智能发育指数（MDI）及运动发育指数（PDI）高于对照组（P〈0．01）；对照组后遗症发生率明显高于干预组（X^2=4．4095，P〈0．05）；MDI及PDI〈80分、语言落后、社交异常干预组患儿明显低于对照组（P〈0．05～0．01）。结论 早期干预能改善HIE的预后，降低脑瘫及智能发育落后。

早期干预对早产儿预后的影响

目的探讨早期干预对早产儿的疗效,旨在降低伤残率。方法将394例早产儿分为未或有系统随访332例为甲组、62例为乙组,两组基本情况比较差异无显著性;另设正常足月儿30例(丙组)为对照组。均进行体格发育及神经系统检查;0～3岁用小儿智能发育量表测定。早期干预即予丰富环境,语言,视、听、触觉剌激,有脑损伤者同时给予药物治疗及水疗指针综合疗法等。结果体格发育:甲组低于乙、丙组(P均<0.01);MDI:丙组高于甲、乙组各36分及9分,乙组高于甲组26分;PDI:丙组高于甲、乙组各36分及9分,乙组高于甲组24分。发育落后甲组明显高于乙组,脑瘫发生率甲、乙两组各为150例、5例(χ2=30.1595,P<0.01)。结论早产儿智能运动发育低于正常足月儿;早期干预可降低早产儿发育落后及脑瘫发生率。

新生儿肺出血193例诊治探讨

为了探讨新生儿肺出血的诊治线索 ,回顾性分析193例患儿临床资料。将患儿分3组 :甲组162例(尸检证实 ,根据口鼻腔无或有流血又分Ⅰ组68例 ,Ⅱ组94例) ,乙组16例应用呼吸机治疗 ,丙组为改进治疗措施后的15例。诊断及结果判断标准根据发病的高危因素、临床特点、插管吸出血性液体及胸片表现。治疗予气管内滴入1:10000肾上腺素或立止血。呼吸机参数平均为I/E1∶1.2 ,FiO2 0.8±0.2 ,PIP23.5±5.2cmH2O ,PEEP4.1±0.6cmH2O,RR55.2±10.5次/分 ,流量8L/分。结果青紫、体温不升、惊厥、神志不清Ⅰ组高于Ⅱ组 ,而黄疸、心律失常、肺部罗音Ⅱ组高于Ⅰ组。乙丙2组的治愈、病死率各为43.8 %、100 %及56.2%、0%(P均<0.01) ;合并症各为8、3例。提示加强肺、心、肾、脑、循环功能的监测与防治 。

更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预对新生儿巨细胞病毒感染脑损伤的影响

目的:探讨更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预对新生儿巨细胞病毒感染(CMVI)脑损伤预后的影响。方法:97例CMVI脑损伤患儿分干预组44例(甲组),未干预组53例(乙组),并以正常足月儿30例(丙组)为对照。甲、乙两组的基本情况无明显差异(P均>0.05)。甲组予更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗加早期干预。结果:18个月时身长、体重、头围、智力发育指数(MDI)、心理运动发育指数(PDI)甲组高于乙组(P<0.01),运动落后、听力障碍、语言落后甲组均低于乙组(P<0.01)。结论:更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗及早期干预可以改善新生儿CMVI脑损伤的预后。

足月儿382例脑性瘫痪的病因和诊断分析

目的:探讨足月儿382例脑性瘫痪的病因与诊断,以利防治。方法:对经确诊的足月儿脑性瘫痪382例(甲组),另选同期正常足月儿30例为对照(乙组)。分析其病因、早期临床表现及头颅CT征像,进行体格及神经系统检查并智力测定。结果:①甲组:病因:异常分娩史160例(41.9%);既往史以出生时窒息、高未结合胆红素血症、感染、肺部疾病为主;②临床症状:早期临床多以不停啼哭,吮奶困难,护理困难,肌张力异常,反射、姿势异常;③发育情况:甲组发育明显落后于乙组,P值均<0.01。甲组CT异常率为89.8%,乙组CT检查无异常。结论:当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经系统症状、体征及发育明显落后,应结合头颅CT密切随访,可早期诊断脑性瘫痪及早干预。

早期干预对极低体重儿预后的影响

目的探讨早期干预对极低出生体重儿(VLBWI)预后的影响。方法对60例VLB WI分为甲组(系统随访与干预)30例,乙组(未系统随访与干预)30例,甲乙两组的基本情况均无明显差异(P均>0.05)。比较两组:(1)体格发育及智测;(2)早期干预即丰富环境,语言,视、听、触觉刺激的效果和有脑损伤者配合药物治疗及水疗指针综合疗法的疗效等。结果(1)甲、乙两组身长、体重、头围无显著差异(P均>0.05)。精神发育甲组比乙组高23分,运动发育落后甲组高于乙组27分。(2)乙组发育落后明显高于甲组(P均<0.05及0.01),脑瘫发生分别为3、20例,有显著性差异(P<0.01)。结论早期干预可以减轻与康复VLBWI脑损伤的程度,在干预过程中发现发育落后及脑瘫应及时治疗。

机械通气治疗胎粪吸入综合征68例临床分析

目的改进呼吸机治疗措施以提高胎粪吸入综合征(MAS)的治愈率。方法回顾性分析68例患儿的临床资料,将患儿分为3组,甲组17例,乙组25例,丙组为改进措施后的26例作对比,3组的基本情况(性别、胎龄、入院体重、异常分娩史)P均>0.05。结果甲、乙、丙3组治愈率各为23.5％、60％、96.2％,预后不良率各为76.5％、28％、3.8％;在合并症中肺气压伤、酸碱紊乱、感染加重丙组明显低于甲乙组,P均<0.01。结论丙组除加强呼吸管理外,加强对心、脑、肾、循环、胃肠功能受损的治疗,使预后得以改善。

大型医疗设备投资效益审计评估方法

对投资大型医疗设备经济效益进行审计评估时，选择适当的预测分析方法是非常重要的。本文以某医院计划购置“多层螺旋CT”为例，对投资效益评估方法从静态和动态两个方面进行分析比较，判别其间的差异以便择优采用。

640例脑性瘫痪的诊断探讨

目的探讨脑性瘫痪的诊断以利防治。方法对南京市儿童医院早期干预门诊确诊的640例脑患儿[早产儿258例(早产儿组),足月儿382例(足月儿组)]分析其病因、早期临床表现及头颅CT征象,进行体格神经系统检查并智测。结果(1)高危因素,两组在颅内出血、肺部疾病早产儿组明显高于足月儿组,缺氧缺血性脑病组足月儿明显高于早产儿组,P均<0·05外余P均>0·05。(2)6个月以内确诊早产儿、足月儿两组各为28、90例的临床表现,反应差、嗜睡、少吃、少哭、少动,肌张力低下,早产儿组明显高于足月儿组,而不停啼哭,护理困难,肌张力增高,足月儿组明显高于早产儿组,P均<0·01及0·05余P均>0·05。(3)早产儿、足月儿两组的身长、体重、头围、MDI和PDI各为73·24±9·82、73·58±11·64(cm),9·12±2·31、9·23±2·80(kg),44·15±3·47、42·99±4·23(cm),44·42±6·09、41·99±7·28(分),43·81±4·95、40·80±4·51(分)。(4)头颅CT表现。早产儿、足月儿两组CT异常率各为95·4%及89·8%,P<0·05。(5)发育落后早产儿组言语落后明显高于足月儿组外,足月儿组身长<2SD明显高于早产儿组P均<0·05,余P均>0·05。结论当患儿具有高危因素、异常临床表现与神经症状、发育明显落后,应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。

内毒素致新生大鼠急性肺损伤IL-18的变化

目的探讨内毒素致新生大鼠急性肺损伤与IL-18水平的关系。方法内毒素5mg/kg腹腔注射7日龄SD新生大鼠致急性肺损伤模型,同时设腹腔内注射生理盐水对照组,每组12只。注射后1、4、8h采集血,1、4h采集肺组织,检测血浆,肺组织匀浆IL-18水平。结果内毒素注射后新生大鼠1h,血浆IL18水平就显著上升(6.38±1.62)pg/ml,4h达到高峰(34.28±17.89)pg/ml,8h后明显回落(14.61±2.16)pg/ml,仍高于生理盐水对照组(1.63±1.18)pg/ml;4h组肺组织匀浆IL-18水平(508.96±105.38)pg/ml显著高于1h组(346.08±21.23)pg/ml(P<0.01),且肺组织匀浆IL-18水平高于同时点血浆IL18水平(P<0.01)。结论IL18是一种早期的致炎因子,在急性肺损伤的发生中起重要的作用,可作为急性肺损伤的诊治指标之一。

先天性TORCH感染的治疗预后探讨

目的 探讨先天性TORCH感染的预后,提出防治措施。方法 对51例确诊HCMV、HSV、EBV、TOXO感染—甲组(各31、6、1及13例)分别采用α-干扰素(α-IFN)加静脉用人体免疫球蛋白(IVIG)治疗或用螺旋霉素及阿奇霉素治疗。另选30例足月正常新生儿为对照Z组。随访体格、神经系统发育。结果 治疗结束后3或6个月复查血清相关TORCH IgM IgG或/和FQ DNA PCR均转阴性。甲组体格发育明显低于正常儿,精神及运动发育各低于乙组22分及21分。小头、智力低下、脑瘫各为9,19,17例。结论 所述疗法对先天性HCMV,HSV,TOXO感染是有效而安全的。血清相关TORCH抗体及FQ DNA PCR治疗后转阴性,但不能完全修复宫内已形成的脑损伤及发育落后。

258例早产儿脑性瘫痪病因诊断的探讨

目的:探讨早产儿脑性瘫痪的病因诊断以利防治。方法:对2002年11月～2005年12月我院早期干预门诊经确诊258例早产儿脑瘫分析其病因、早期临床表现及头颅CT象征,进行体格神经系统检查并智测。结果:(1)异常分娩史124例(46.1%),高危因素以窒息、HIE、ICH、高胆、肺部疾病、感染、惊厥为主,各为121例、65例、58例、78例、43例、66例、12例。(2)6个月以内确诊的脑瘫28例的临床表现,以反应差、嗜睡、少吃、哭、动,肌张力低下或增高,反射及姿势异常,发育明显落后。(3)身长、体重、头围、MDI和PDI各为73.24cm±9.82cm、9.12kg±2.31kg、44.15cm±3.47cm、44.42分±6.09分、43.80分±4.95分。(4)头颅CT表现异常率为95.4%。(5)发育落后,258例早产儿脑瘫发育落后情况,身长、体重、头围(<2SD)各为123例、90例、148例,MDI、PDI>70分各为5、4例,余均<50分,癫痫3例,语言落后78例,听力障碍42例。结论:当早产儿具有高危因素,异常临床表现与神经症状、发育明显落后,应结合头颅CT密切随访可早期诊断脑性瘫痪及早干预。