认知训练联合重复经颅磁刺激对帕金森病轻度认知功能障碍的效果分析

目的 探讨认知训练联合重复经颅磁刺激(rTMS)对帕金森病轻度认知功能障碍(PD-MCI的效果。方法 57例PD-MCI患者,随机分为观察组(28例)和对照组(29例)。两组患者均接受帕金森病(PD)常规康复治疗,在此基础上,观察组接受rTMS+认知训练,对照组仅接受认知训练。比较两组患者治疗前后简易精神状态检查量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、洛文斯顿作业疗法认知成套测试(LOTCA)、统一帕金森病评定量表(UPDRS)-Ⅰ、d2注意力测试评分及改良Hoehn-Yahr分级。结果 治疗后,两组MMSE评分均高于本组治疗前,且观察组MMSE评分(27.57±1.26)分高于对照组的(24.07±1.00)分(P<0.05)。治疗后,两组MoCA评分均高于本组治疗前,且观察组MoCA评分(26.32±1.16)分高于对照组的(20.10±2.06)分(P<0.05)。治疗后,两组定向能力、视知觉、空间知觉、动作运用、视运动组织、思维操作评分均高于本组治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组d2注意力测试评分高于本组治疗前,且观察组d2注意力测试评分(91.29±2.27)分高于对照组的(82.83±1.26)分(P<0.05)。治疗后,两组UPDRS-Ⅰ评分均低于本组治疗前,且观察组UPDRS-Ⅰ评分(4.64±0.83)分低于对照组的(6.72±0.80)分(P<0.05)。治疗前后,两组改良Hoehn-Yahr分级组内及组间比较均无统计学差异(P>0.05)。结论 认知训练联合rTMS、单纯认知训练均能明显改善PD-MCI患者的认知功能,但两者联合效果较单一治疗效果更佳。

失眠的预后及影响因素分析

目的调查失眠患者一般情况以及预后影响因素。方法自制问卷,按照《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识(草案)》,对2007年8～9月温州医学院附属第一医院睡眠中心初诊失眠患者进行调查,所有患者采用个体化药物治疗辅以睡眠卫生宣教,6个月后进行电话随访,观察患者病情转归与药物依从性以及睡眠卫生宣教的关系。结果共有123例患者完成调查,发现其中以女性患者、慢性失眠、31～40岁患者、脑力劳动者、合并轻度或无焦虑抑郁症状占多数,绝大部分失眠有明显诱因,诱因多数为生活应激性事件,坚持睡眠卫生宣教以及药物依从性好的患者病情转归较好,结果有统计学意义(P<0.05)。结论慢性失眠、女性患者、31～40岁患者、脑力劳动者等占失眠多数,进行睡眠卫生宣传教育以及提高药物依从性可以增加好转率。

围绝经期妇女睡眠与雌二醇、卵泡刺激素及黄体生成素的关系

目的:探讨血清雌二醇、卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)与围绝经期妇女睡眠的相关性。方法:根据匹兹堡睡眠质量指数问卷调查情况将41例围绝经期妇女分为睡眠情况差组(Ⅰ组)及睡眠正常组(Ⅱ组),并检测两组血清雌二醇、FSH及LH水平及3者与睡眠的相关性。结果:Ⅰ组的血清雌二醇水平低于Ⅱ组,而FSH、LH水平均高于Ⅱ组(均为P<0.05)。3者与睡眠均存在不同程度的相关性。结论:围绝经期妇女血清雌二醇水平越低,FSH、LH水平越高,睡眠越差。

缺血性脑小血管病及其亚组危险因素Logistic回归分析

目的探讨缺血性脑小血管病(CSVD)及其亚组的相关危险因素。方法选取296例CSVD患者为研究组,100例头颅MRI无异常的正常老年人作对照。将CSVD患者进一步分为腔隙性梗死组(LI)、白质病变组(WML)及LI+WML组,分别进行危险因素分析。结果CSVD组与对照组年龄、高血压、动脉硬化、同型半胱氨酸(Hcy)、高密度脂蛋白(HDL)、胱抑素C(Cys C)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。LI组年龄、高血压、动脉硬化、Hcy、Cys C与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);WML组与对照组年龄、高血压、Cys C比较差异有统计学意义(P<0.05);LI+WML组与对照组年龄、高血压、动脉硬化、Hcy、HDL、Cys C比较差异有统计学意义(P<0.05)。各亚组进行Logistic回归分析发现,高龄、Hcy、Cys C是各亚组的共同危险因素,HDL为各亚组的共同保护因素。高血压、动脉硬化、低密度脂蛋白(LDL)升高是LI的危险因素。高血压、动脉硬化为LI+WML的危险因素。结论高龄、Hcy、Cys C是缺血性CSVD的危险因素,HDL为缺血性CSVD的保护因素,CSVD的各亚组危险因素有所差异。

上肢康复机器人治疗对亚急性脑卒中患者上肢功能的影响研究

目的:探讨上肢康复机器人对脑卒中早期患者上肢功能的影响。方法:将受试者随机分为上肢康复机器人(RT)组(n=23)及常规康复(CR)组(n=22)。所有受试者均接受常规康复治疗,2次/d,30min/次,持续2周。此外,RT组接受上肢康复机器人训练,2次/d,30min/次,持续2周。分别使用上肢Fugl-Meyer评估量表(FMA)、改良的Ashworth分级量表(MAS)、功能独立性量表(FIM)和Barthel指数(BI)、运动力指数(MI)评估患者的治疗前(T0),治疗后2周(T1)和1个月后(T2)随访的各项指标分值。结果:两组患者经训练后上肢运动功能方面(FMA和MI,P<0.001)和日常生活活动(FIM和BI,P<0.001)均有显著改善,但RT和CR组经过训练,肌张力未有明显的改善(MAS,P>0.05)。与CR组相比,RT组在T1和T2时上肢运动功能和日常生活活动均有改善(FMA、MI、FIM、BI,P<0.05)。两组的肌张力在各时段改变对比无明显差异(MAS,P>0.05)。结论:上肢康复机器人是脑卒中早期患者上肢功能康复的有效治疗方法。

基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理念使用重复经颅磁刺激对早期大脑中动脉卒中患者上肢功能的影响研究

目的探讨基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理念使用重复经颅磁刺激(rTMS)对早期大脑中动脉卒中患者上肢功能恢复的影响。方法选取2020年11月至2022年1月在我院住院的49例早期大脑中动脉脑梗塞所致上肢功能障碍的患者,随机分为两组,TMS组(n=24)及CR组(n=25)。TMS组患者接受“中枢-外周-中枢”闭环康复理念使用rTMS治疗,同时也接受传统康复训练。CR组患者仅接受传统康复训练。两组治疗前后使用上肢Fugl-Meyer评估(FMA)、Berg平衡量表、改良Barthel指数(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)进行评估。结果经1个月的治疗,TMS组较CR组在运动功能、平衡功能、日常生活能力(FMA、Berg、MBI)方面均有明显的提高(P<0.05)。结论基于“中枢-外周-中枢”闭环康复理念使用rTMS治疗可以明显改善早期大脑中动脉卒中患者上肢功能。

病毒性脑炎合并可逆性后部白质脑病综合征的1例报道

患者,女,53岁,主因突发意识不清伴发热一天余收住入院。患者入院前一天因“感冒”后突发牙痛、头痛,后于入院当日饭后出现喷射状呕吐,呕吐物为胃内容物,10分钟后出现意识不清,表现为烦躁,不认识家属,伴间断性四肢抽搐,牙关紧闭,小便失禁,持续数分钟后缓解。就诊于当地医院,予以安定等对症治疗后效果欠佳,故转入我院,我科以颅内感染?收住入院。患者既往否认高血压病史,既往子宫肌瘤、继发性贫血病史。

咖啡因对慢性刺激过程中小鼠行为和学习记忆的影响

目的探讨咖啡因对慢性刺激小鼠行为和学习记忆的影响。方法选取28只C57BL/6J小鼠,随机分为正常组(n=10):空白+0.15ml生理盐水;刺激组(n=8):慢性刺激+0.15ml生理盐水;药物组(n=10):慢性刺激+15mg/kg咖啡因。刺激组和药物组分别孤养,并接受持续10周的慢性不可预知温和刺激。结合旷场实验和Morris水迷宫方法,评价小鼠的行为和学习记忆能力。结果 10周后刺激组和药物组的水平穿越格子数[(118.50±12.20)次,(80.10±16.02)次)]都明显高于正常组(49.00±10.05)次(P<0.01);水迷宫测试中,药物组定位航行训练第1天的潜伏期明显短于正常组和刺激组[(13.12±2.27)s,(27.34±5.00)s,(30.62±4.54)s](P<0.05);药物组和正常组体重增加量[(3.40±0.37)g,(5.40±0.69)g]有明显差异(P<0.05),10周后药物组和正常组体重[(24.60±0.43)g,(26.60±0.62)g]有明显差异(P<0.05)。结论长期慢性低剂量咖啡因注射可以减缓慢性刺激下小鼠体重增加,同时还能加强刺激状态下小鼠的空间学习记忆能力;长期慢性刺激也能加强小鼠的探索行为。

周期性动眼神经麻痹1例

周期性动眼神经麻痹临床罕见,现报告1 例如下。1 病例患者,男,9岁,因“发作性右眼睑下垂6 年”于2015年8月入院。家属述患儿3岁时无明显诱因发作轻微右眼睑下垂,并伴有眼睑肿胀,3d后自愈,当时未予重视。2年前患儿再次出现右眼睑下垂,较第1次下垂程度重,伴有呕吐、视物模糊。

中药足浴联合高频重复外周磁刺激对缺血性脑卒中患者下肢运动功能的影响

目的观察中药足浴联合高频重复外周磁刺激对缺血性脑卒中患者下肢运动功能的影响。方法选取本院2022年5—11月收治的85例缺血性脑卒中患者为研究对象,随机分为对照组、足浴组及联合组。对照组(n=29)采用常规治疗,足浴组(n=28)在对照组基础上采用中药足浴治疗,联合组(n=28)在足浴组基础上采用重复外周磁刺激治疗,均持续4周。比较三组患者的下肢运动功能、平衡功能及日常生活能力。结果治疗4周后,足浴组及联合组的Fugl-Meyer下肢运动功能评定量表(FMA-LE)、Berg平衡量表(BBS)、改良Barthel指数(MBI)评分均高于对照组,联合组的FMA-LE、BBS、MBI评分分别为(29.34±4.32)分、(53.33±6.22)分、(68.32±8.09)分,均高于足浴组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药足浴联合高频重复外周磁刺激可有效改善缺血性脑卒中患者的下肢运动功能。

血脑屏障损害与脑小血管病患者抑郁的相关性

目的探讨血脑屏障（blood-brainbarrier，BBB）损害与脑小血管病（cerebralsmallvesseldisease，CSVD）患者抑郁的相关性。方法前瞻性连续纳入住院治疗的CSVD患者，入院后完成头颅MRI和脑脊液检查，应用脑脊液恤清白蛋白比值（albumin CSF／serum ratio，Q-AIb）评估BBB损害程度，在发病3个月后根据汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepression Scale，HAMD）和《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》诊断标准进行抑郁评定。分析BBB损害与CSVD患者抑郁的相关性。结果共纳入130例连续的CSVD患者，其中58例（44．62％）在3个月内发生抑郁。抑郁组腔隙性梗死（43．10％对26．39％；x2=4．008，P=0．045）、脑白质疏松（75．86％对58．33％；x2=4．408，P=0．036）和脑微出血（27．59％对12．50％x2=4．707，P=0．030）的构成比以及基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）评分[（5．02±2．51）分对（3．60±2．43）分；t=3．256，P=0．001]、深部白质Fazekas评分[（2．35±1．00）分对（1．56±1．05）分；t=4．358，P〈0．001]和Q-Alb分类构成比（x2=6．852，P=0．033）与非抑郁组存在显著性统计学差异。多变量logistic回归分析显示，基线NIHSS评分[优势比（oddratio，OR）1．248，95％可信区间（ confidence interval, CI）1．027～1．517；p=0．026]、脑白质疏松（OR14．786，95％CI 1．776～123．111；P=0．013）、深部白质Fazekas评分（OR 1．847，95％CI 1．210～2．819；P=0．004）和Q-Aib（OR30．417，95％CI3．662～252．643；P=0．004）与抑郁存在显著独立相关性。结论BBB损害与CSVD患者的抑郁独立相关。