泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张

目的 探讨泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗下肢静脉曲张的安全性、有效性,以及预后情况.方法 采用单组前瞻性研究对186例采取泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎术治疗原发性大隐静脉瓣膜功能不全引起的下肢静脉曲张及相关并发症,对手术时间、手术切口、住院时间、手术并发症、术后静脉曲张消失情况、复发情况、溃疡、皮炎、色素沉着、水肿的好转情况等结果等进行分析.结果 186例患者手术均顺利完成,每条肢体治疗时间为6～15min.手术切口1～3个.术后6h均下地行走,术后住院3～5d（平均4.2d）.术后1周内无严重并发症出现.结论 泡沫硬化剂联合大隐静脉高位结扎治疗大隐静脉曲张安全有效,创伤小,手术时间短,美容效果好,术后恢复快,住院时间短,值得临床推广应用.

胸主动脉夹层动脉瘤腔内治疗中输送轨道建立的探讨

目的探讨腔内隔绝治疗Stanford B型胸主动脉夹层动脉瘤（thoracic aortic dissection,TAD）术中建立覆膜支架输送轨道的方法。方法对2005年10月~2013年9月行胸主动脉腔内修复术（thoracic endovascular aortic repair,TEVAR）治疗的Stanford B型TAD 81例进行回顾性分析。手术均在数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）监视下完成,术中使用进入真腔建立输送轨道的方法有导管沿途造影法45例、增强器切线位造影法16例、左肱动脉和股动脉导管双向造影法12例、导丝漂流上下贯通法8例。结果 81例均成功进入真腔,覆膜支架成功隔绝夹层裂口。78例随访3~26个月,平均13.4月,无支架移位、血栓形成等并发症,2例出现Ⅱ型内漏。结论 TEVAR为确保导丝导管在真腔内,使支架准确放置真腔,可根据具体情况选择多种造影方法,建立有效的输送轨道。

小口径覆膜支架在周围动脉血管疾病中的应用探讨

目的：探讨小口径覆膜支架在周围血管疾病的应用价值。方法回顾分析我院2011年12月至2013年3月收治的23例周围血管疾病患者应用小口径腹膜支架的临床资料,全组患者共置入巴德小口径覆膜支架28枚,使用支架直径在6～12mm。结果所有患者中,髂动脉瘤1例,肠系膜上动脉瘤2例,锁骨下假性动脉瘤2例,股总动脉假性动脉瘤3例,锁骨下动脉狭窄3例,髂动脉狭窄闭塞6例,髂动脉及股动脉急性创伤性损伤6例。支架释放技术成功率100%,8例动脉瘤的患者植入覆膜支架后均立即隔绝,无内漏,支架植入动脉远端血流通畅,9例狭窄或闭塞的病变支架植入后,病变血管远端血流通畅,6例创伤患者植入支架后有效隔绝血管破口；所有23例患者中,1例失访,其余的平均随访时间13.6个月。随访22例效果良好,无支架内血栓形成、无移位、无支架内狭窄等并发症。结论小口径覆膜支架用于周围血管疾病有其微创性、快速性、及近期疗效确切,特别是在一些特殊情况下起到了非替代的作用,但是远期疗效有待进一步观察。

腹主动脉瘤腔内修复术与传统开腹术的疗效分析

目的比较介入手段行带膜支架腔内隔绝术与传统开腹行人工血管置换术治疗腹主动脉瘤的手术风险及并发症情况。方法对我院采用传统开腹手术和腔内介入治疗的腹主动脉瘤患者的临床资料共23例进行回顾性分析。比较2组患者治疗前的身体状况、手术所用时间、术中出血量、术后恢复状况和并发症发生情况。结果介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤在手术过程中的风险及术后短期并发症发生率均明显低于传统开腹行人工血管置换术(P<0.05)。结论介入手段行带膜支架腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤比人工血管置换术手术创伤小、术后恢复快,但长期并发症发生率有待进一步观察。

“5.12”特大地震血管损伤患者的筛选及治疗对策

目的探讨特大地震致血管损伤患者的筛选及治疗救助意义。方法运用体检及彩超检查,筛选出血管损伤患者225例,并根据病情适当选用抗凝、溶栓、祛聚等方法治疗。结果筛选的225例血管伤患者中,因动脉损伤导致截肢36例,截肢率占动脉损伤的17.39%。对于挤压综合征合并血管损伤的患者,截肢率占2.5%。2例假性动脉瘤患者手术后康复出院。18例静脉血栓患者在治疗5 d～30 d后,肢体肿胀消退出院。结论血管损伤是地震伤中常见疾病,血管损伤的早发现、早诊断可为患者赢得宝贵的诊疗时间和很好的治疗效果。

下腔静脉滤器置入后下肢深静脉血栓8例的综合治疗

目的 评价下腔静脉滤器置入预防肺梗死 (pulmonaryembolism ,PE)的价值 ,探讨滤器置入后实行Fogarty导管手术取栓和大剂量尿激酶 (UK)溶栓治疗的可行性。方法 8例下肢深静脉血栓病人均经右侧股静脉置入永久性滤器 ,其中置入波士顿公司的Greenfield滤器 3枚 ,Bard公司的SimonNitinalFiler(SNF)双伞滤器 5枚。其中 2例分别行留置导管及患肢足背静脉溶栓治疗 ,另 6例行Fogarty导管取栓手术。UK溶栓治疗平均总量为 480万U。结果 8例病人置入下腔静脉滤器均获成功 ,成功率 10 0 %。 1例病人因栓塞时间过长 ,失去手术时机 ,3个月后出现静脉血栓后深静脉瓣膜损害综合征 ,1例病人 7天后基本再通 ,另 6例病人术后完全再通。结论 置入下腔静脉滤器操作简单、安全 ,配合Fogarty导管取栓手术 ,大剂量溶栓治疗等 ,效果好 ,值得推广。

选择性个体化治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效分析

目的探讨多方法多途径个体化治疗下肢深静脉血栓形成的时机、方法及疗效。方法本组180例病人中52例选择经患肢足背静脉用药;60例选择患肢腘静脉插管用药;15例采用患肢股动脉插管用药;43例采取下腔静脉滤器置入后Fogarty导管取栓术;10例采用髂静脉成型或palma转流术。结果 180例中显效155例,有效21例,无效2例,死亡2例。显效率为84%,总有效率为97.5%。结论多方法多途径个体化治疗下肢深静脉血栓形成,是针对病人的不同情况个体化优选适合的治疗方案,有很好的临床效果。

脉络疏通颗粒联合利伐沙班治疗下肢深静脉血栓患者的疗效及对血液流变学、炎性因子的影响

目的观察脉络疏通颗粒联合利伐沙班对下肢深静脉血栓患者临床疗效、血液流变学指标及炎性因子的影响。方法选取2014年6月—2016年6月四川省绵阳市中心医院血管外科收治下肢深静脉血栓患者120例作为研究对象,根据随机数字表法将患者分为观察组(n=60)及对照组(n=60),2组绝对卧床休息、患肢抬高、制动,对照组同时给予利伐沙班口服治疗,观察组在对照组基础上给予脉络疏通颗粒口服治疗,治疗7 d后比较2组患者临床治疗效果,分别于治疗前及治疗后观察2组临床症状、血液流变学指标及血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平。结果观察组总有效率显著高于对照组(96.67%vs.83.33%,x^2=5.926,P=0.015),而并发症比较差异无统计学意义(3.33%vs.5.00%,x^2=0.209,P=0.648)。治疗后观察组肢体周径、疼痛评分、色素沉着评分、溃疡面积较对照组显著下降(t=4.865、10.263、3.034、12.474,P均=0.000);血浆D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(CP)、红细胞聚集指数(RCAI)水平亦较对照组显著下降(t=21.278、22.585、3.387、8.735,P均=0.000);血清IL-6、hs-CRP水平较对照组显著下降(t=18.320、7.241,P均=0.000)。结论脉络疏通颗粒联合利伐沙班能有效提高下肢深静脉血栓患者临床治疗效果,改善患者临床症状及血液黏稠度,并能有效降低炎性反应,有利于患者预后。

高位结扎联合泡沫硬化剂注射治疗大隐静脉曲张临床观察

目的探讨高位结扎联合泡沫硬化剂治疗大隐静脉曲张的临床应用价值。方法我院2013年7月至2014年8月收治141例大隐静脉曲张患者,在硬膜外或全麻下行大隐静脉高位结扎+聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗,术后予以弹力绷带加压包扎,常规使用低分子肝素3天,观察临床疗效。结果 141例患者均手术成功,痊愈出院,每条肢体手术平均用时34min,泡沫硬化剂平均22 ml,术后患者下肢酸胀及乏力感减轻,下肢迂曲扩张静脉消失。结论对于下肢静脉曲张,在大隐静脉高位结扎的基础上联合泡沫硬化剂注射是一种创伤小、手术时间短、效果明显的微创治疗方法。

急性Standford B型主动脉夹层并胸腔积液患者的治疗探讨

目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤(TAD)Stanford B型并胸腔积液患者术后行胸腔穿刺引流治疗的价值。方法对2005年10月至2012年6月共29例Stanford B型TAD并胸腔积液患者行覆膜支架腔内隔绝术(EVGE)治疗后,对其胸腔积液是否行置管引流术进行比较。结果是否引流两组比较患者胸闷、气紧症状改善明显(P=0.01),差异有统计学意义(P≤0.01)。引流组同未引流组就术后肺部感染率比较引流组明显低于未引流组,差异有统计学意义。结论 TAD并胸腔积液患者术后行胸腔积液引流术能明显缩短胸闷、气紧等症状的时间,有利于患者术后的早期活动。同时能缩短患者住院时间,降低患者住院费用,对患者胸腔积液早期治疗性干预有临床及经济价值,因此TAD并胸腔积液患者应及早行干预治疗。

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的麻醉管理

目的探讨胸主动脉夹层动脉瘤实施腔内隔绝术的麻醉方法及麻醉管理要点。方法 29例胸主动脉夹层动脉瘤患者均在静吸复合全身麻醉和控制性降压下实施手术,麻醉诱导采用咪唑安定、丙泊酚、芬太尼及阿曲库铵,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、阿曲库铵、异氟烷或七氟烷。术中持续监测心电图、有创动脉血压、中心静脉压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及尿量,必要时监测动脉血气、电解质及血糖等。支架释放时微泵输注硝酸甘油0.5～5μg/(kg.min),使收缩血压控制在90～100mmHg。结果所有麻醉效果满意,麻醉时间(120.28±15.25)min,术中血压维持平稳,支架释放时平均动脉压控制在(65.13±14.32)mmHg,无任何麻醉并发症发生。结论充分的术前准备,术中控制降压及重要脏器功能保护是胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术麻醉管理的关键与重点。

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施分析

目的探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施。方法回顾2013年7月—2014年11月在我院血管外科行腔内修复术的急性Stanford B型主动脉夹层52例的临床资料,分析其围手术期并发症发生原因及相关预防、处理措施。结果本组52例均经股动脉入路按常规要求行主动脉腔内修复术,共置入54枚覆膜支架。围手术期发生并发症16例（30.8%）。术前出现股动脉栓塞1例,先行右股动脉切开取栓后再行覆膜支架置入术,术后右下肢动脉通畅。术中即刻内漏8例,其中3例通过球囊扩张,增加支架与血管壁的贴附力,内漏消失,5例严密观察,术后3-12个月随访内漏消失;出现支架后移2例,于近端加用短支架确保治疗效果,术后随访6个月未出现支架移位及内漏等;支架误入假腔1例,通过大球囊扩张破膜使支架重回真腔,术后10 d、3个月复查支架位于真腔。术后30 d内发生缺血性脑卒中2例,予对症治疗,术后3个月生活可自理;上肢缺血2例,因不影响生活质量未干预治疗。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层需重视围手术期相关并发症的预防与处理;对并发症发生机制深入研究、介入操作技术进步和医疗器械改进,可减少或避免其围手术期并发症的发生。

国产支架在复杂瘤颈腹主动脉瘤腔内治疗中的应用

目的探讨国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统在复杂瘤颈腹主动脉瘤中的应用价值。方法对9例复杂瘤颈腹主动脉瘤患者进行腔内修复术(EVAR),均使用国产Ankura腹主动脉覆膜支架系统,其中1例同时行右肾动脉支架置入术。结果所有患者手术均取得成功,无围术期死亡及严重并发症发生。随访1~21个月,无支架移位和Ⅰ型内漏发生;其中1例术中发生髂动脉分支支架与主体支架严重移位,通过增加1枚支架得到有效处理。结论对于短瘤颈、大成角的腹主动脉瘤,使用国产的Ankura腹主动脉覆膜支架系统安全有效。

灯盏花素注射液对下肢深静脉血栓患者凝血、血浆血磷脂酸、同型半胱氨酸及P-选择素的影响

目的观察灯盏花素注射液对下肢深静脉血栓（DVT）患者临床疗效及血浆血磷脂酸（LPA）、同型半胱氨酸（Hcy）、P-选择素水平的影响。方法 2015年6月—2016年6月四川省绵阳市中心医院血管外科收治DVT患者120例,根据随机数字表法将患者分为观察组（n=60）及对照组（n=60）,2组绝对卧床休息、患肢抬高、制动。对照组患者皮下注射肝素钠100 U/kg,每天2次,治疗7 d后改为口服华法林,根据国际标准化比值（INR）调整华法林。观察组静脉滴注灯盏花注射液40 ml＋5%葡萄糖250 ml,持续治疗14 d后改为口服华法林,根据INR调整华法林。分别于治疗前及治疗后观察2组血栓再通率、凝血指标及血浆LPA、Hcy及P-选择素水平的变化,并观察并发症情况。结果观察组治疗7 d、14 d后股静脉、腘静脉、胫后静脉血栓再通率显著高于对照组（χ~2=7.500、5.566、4.444,8.086、6.171、8.107,P〈0.05）;观察组血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）较对照组明显改善（,=242.52、232.69、202.69,P〈0.05）;血浆LPA、Hcy及P-选择素较对照组显著下降（F=245.36、315.22、342.66,P〈0.05）;并发症发生率低于对照组（χ~2=5.926,P=0.015）。结论灯盏花素注射液可提高DVT患者血栓再通率,改善患者凝血指标,降低患者血浆LPA、Hcy及P-选择素水平,安全有效,值得临床推广应用。

急性大面积肺栓塞的介入治疗(附16例病例报告)

目的探讨急性大面积肺动脉栓塞通过介入治疗的方法,评估其临床疗效。方法对16例急性肺动脉栓塞,明确血栓均来源于下肢深静脉血栓的患者,先行放置下腔静脉滤器,再术中行肺动脉造影,通过旋转猪尾导管、导丝碎栓、负压抽吸导管和局部溶栓来开通肺动脉。观察临床症状、休克指数、脑利纳肽(BNP),血氧饱和度Sa O2和术后胸部增强CT肺动脉开通情况。结果术中或术后症状即刻缓解15例,完全开通5例;部分开通10例,但术后规范化抗凝溶栓治疗,复查胸部增强CT肺动脉完全开通,休克指数、BNP较术前明显降低(P<0.05)Sa O2与术前相比明显升高(P<0.05),死亡1例(非手术因素)。结论在不具备开胸取栓危急情况下,介入治疗能及时开通肺动脉,恢复肺动脉血流动力学,纠正低氧血症,可取得"立竿见影"的治疗效果,是治疗挽救肺动脉栓塞患者一种有效的方法,值得推广。

血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤腔内治疗3例

目的探讨血流动力学不稳定的破裂性腹主动脉瘤(RAAA)进行腔内治疗的可行性方法回顾性分析2013年7月—2014年5月救治的血流动力学不稳定的RAAA患者3例的临床资料,3例均采用覆膜支架腔内修复术,术前、术后均给子相应积极支持治疗.结果3例均手术成功,术后24 h内死亡2例,存活1例,随访6个月支架保持通畅,未发现血栓形成、移位等并发症。结论对于血流不稳定的破裂性腹主动脉瘤患者,在条件允许的情况下,急诊选择腔内治疗也是可行的,并不是腔内手术禁忌证。

下肢深静脉血栓患者口服华法林初始剂量探讨

目的：探讨不同年龄的下肢深静脉血栓（ deep venous thrombosis ，DVT）患者口服华法林的最佳初始剂量。方法我科2012年1月至2013年10月收治112例急性下肢深静脉血栓患者，根据患者年龄分为甲、乙、丙三组，并给予不同的初始剂量，甲组27例（＜51岁，初始剂量3.75 mg），乙组52例（51～70岁，初始剂量2.5 mg），丙组33例（＞70岁，初始剂量1.25 mg）。通过监测国际化标准比值（ INR）调整华法林用量，监测三组患者INR达到2.0～3.0时的时间及华法林维持剂量。结果 INR达到2.0～3.0时，甲组用时（7.2±1.2）d，华法林剂量为（4.23±0.82）mg；乙组用时（9.3±1.5）d，华法林剂量为（4.05±0.64）mg；丙组用时（9.7±0.7）d，华法林剂量为（3.32±0.45）mg。结论对于不同年龄的急性DVT患者，可选择不同的华法林初始剂量，使患者更快、更安全的达到维持剂量。

急性肠系膜上动脉缺血41例诊治体会

目的探讨对因肠系膜上动脉(SMA)病变引起的急性肠缺血患者的诊断和治疗方法的选择及死亡原因分析。方法对2016年1月至2018年12月我院收治的41例急性肠缺血患者的临床资料进行回顾性分析。其中肠系膜上动脉栓塞21例,中心型7例,周围型10例,混合型4例;孤立性肠系膜上动脉夹层8例;肠系膜上动脉血栓12例。结果肠系膜上动脉栓塞中剖腹探查+取栓4例(肠切除后短肠综合征1例),介入置管溶栓手术4例(1例死亡),置入支架治疗4例(1例术后1周脑梗);药物保守治疗27例(5例死亡),2例放弃治疗死亡。结论SMA局限性夹层主张保守治疗,若疼痛持续不缓解或加重则选择腔内治疗;SMA主干栓塞主张切开取栓,病程较长且有腹膜炎者主张剖腹探查+肠切除;混合及周围型栓塞视情况则可以腔内或药物治疗。

急性主动脉夹层的CT血管造影特点

目的:探讨多层螺旋CT血管造影(CTA)对Stanford B型主动脉夹层的诊断及腔内隔绝术前的评估价值。方法:回顾性分析41例Stanford B型主动脉夹层患者CTA的特点,通过CTA检查发现破裂口情况,主要血管分支真假腔供血情况,真假腔形态,壁间血肿,溃疡等信息,对患者进行评估。结果:41例中30例行胸主动脉夹层人工血管覆膜支架腔内隔绝术,9例壁间血肿,2例主动脉溃疡先行非手术治疗。结论:CTA对Stanford B型主动脉夹层快速诊断及术前评估具有重要意义。

低分子肝素对大隐静脉曲张手术患者术后凝血功能的影响

目的对比不同剂量低分子肝素对大隐静脉曲张手术患者术后凝血功能的影响。方法选取行大隐静脉高位结扎术+导管介入硬化剂注射手术的患者128例,随机分为3组:Ⅰ组(对照组)42例,其中C3型24例,C4型18例;Ⅱ组(低分子肝素5000U每日1次组)45例,其中C3型20例,C4型25例;Ⅲ组(低分子肝素5000U每日2次组)41例,其中C3型22例,C4型19例。观察3组患者术前和术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)以及抗-Xa因子活性等凝血功能变化。结果术前3组PT、APTT、Fib、D-D值均在正常范围内,3组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3组PT延长,APTT逐渐减少,Fib、DD升高,抗-Xa因子活性术后逐渐升高,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后Ⅲ组Fib明显低于Ⅱ组(P<0.05)。术后Ⅲ组D-D低于Ⅱ组(P<0.05);术后Ⅲ组D-D明显低于Ⅰ组(P<0.05)。术后Ⅲ组抗-X a因子活性高于Ⅱ组(P<0.05)。结论在一定的体重范围内,对大隐静脉曲张手术患者标准化使用低分子肝素针,可预防深静脉血栓发生,防止术后出血并发症。