老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性研究

目的探究老年患者身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性。方法选择2020年10月至2021年10月嘉善县第一人民医院收治的可疑冠心病患者222例,均采用右侧桡动脉路径行冠状动脉造影。当亲水导丝在头臂干中的弯曲角度超过180°时,判定为头臂干扭曲。根据造影结果分为头臂干扭曲患者(观察组)86例和无头臂干扭曲患者(对照组)136例。记录成年身高与入院时身高,测定骨密度,采用Spearman秩相关分析身高缩短距离与头臂干扭曲的相关性,采用ROC曲线评估身高缩短距离对头臂干扭曲的诊断效能。结果观察组女性比例高于对照组,骨量减少、骨质疏松比例高于对照组,身高缩短距离大于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Spearman秩相关分析显示身高缩短距离与头臂干扭曲呈正相关(r_(s)=0.662,P=0.001)。ROC曲线显示,身高缩短距离是预测头臂干扭曲的可靠指标,AUC为0.89,截断值为5.1cm。结论身高缩短是头臂干扭曲的重要影响因素。

参麦注射液辅助化疗治疗中晚期消化道肿瘤的效果及对免疫因子的影响

目的探讨参麦注射液辅助化疗治疗中晚期消化道肿瘤的效果及对免疫因子的影响。方法选择扬中市中医院2022年1月-2023年6月收治的中晚期消化道肿瘤患者86例,以随机数字表法分组,对照组(n=43)使用化疗治疗,观察组(n=43)在此基础上辅助以参麦注射液治疗。对比两组临床治疗效果、肿瘤标记物水平、免疫指标与不良反应发生情况。结果观察组疾病控制率、客观缓解率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组CEA、CA125、CA199水平均下降,且观察组肿瘤标记物水平较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,CD8+均下降,且观察组各项指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对中晚期消化道肿瘤患者采用参麦注射液辅助化疗治疗的效果确切,可降低肿瘤标记物水平,调节免疫因子,且不良反应少,值得临床推广。

斑点追踪技术评价慢性冠状动脉综合征微循环病变左心室收缩功能及ATP负荷的影响

目的应用斑点追踪技术(STE)评价慢性冠状动脉综合征(CCS)微循环病变患者早期左心室收缩功能及腺苷三磷酸(ATP)负荷的影响。资料与方法回顾性收集2019年9月—2021年9月浙江大学医学院附属第二医院56例CCS(包括微循环病变33例,无微循环病变23例),并选取24例正常者为对照组,采用STE评估左心室整体和局部心肌纵向应变及ATP负荷的影响。结果微循环病变组左心室整体纵向应变(GLS)及前间隔、前壁、前侧壁和下壁心肌纵向应变绝对值低于对照组(F=4.47、2.75、2.60、6.24、3.70,P均<0.05),无微循环病变组左心室GLS及前间隔、前壁、下侧壁、下壁和后间隔心肌纵向应变结果与对照组比较差异无统计学意义(F=4.47、2.75、2.60、1.02、3.70、1.06,P均>0.05)。ATP负荷后,与各组基础状态比较,微循环病变组左心室GLS和前间隔、前壁、前侧壁、下侧壁、下壁及后间隔心肌的纵向应变绝对值增加(t/Z=4.31、3.52、4.95、3.32、3.22、2.52、4.07,P均<0.05),无微循环病变组左心室GLS和前间隔、前壁、前侧壁、下壁和后间隔心肌的纵向应变绝对值增加(t/Z=6.07、2.28、4.12、5.02、3.22、3.96,P均<0.05)。结论CCS微循环病变患者可能存在早期左心室收缩功能受损,ATP负荷可改善CCS患者的左心室心肌收缩功能。

基于计算博弈的脉冲作用下航天器追逃策略

本文研究了地球高阶引力模型中,基于脉冲作用的航天器轨道追逃问题。针对该问题,将航天器轨道追逃问题定义为两选手计算博弈,其中以博弈双方的距离和燃料消耗设计了性能指标函数,并以速度增量大小和方向构建容许控制集。此外,为了保证纳什均衡解的求解效率,引入了快速搜索(ARS)算法,并设计了一种数据剪枝方法用于优化搜索空间,最终实现了基于计算博弈的控制策略的快速求解。仿真结果表明:该方法能够有效解决脉冲作用下航天器的追逃难题,与传统方法相比,该方法能同时满足脱靶量精度和燃料消耗要求,具有一定的可行性和有效性。

基于美国医师执照考试教材的器官系统整合教学模式在心血管内科学临床实习中的应用

目的探讨基于美国医师执照考试(United States medical licensing examination,USMLE)教材的器官系统整合教学模式在心血管内科学临床实习中的应用效果。方法选择2022年2-7月在浙江大学医学院附属第二医院心血管内科进行临床实习的本校2018级五年制临床医学专业64名学生作为研究对象。按照轮转批次,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组。试验组34名学生,选用USMLE教材并与传统医学教材进行有机融合,采用器官系统整合教学模式进行心血管内科学临床实习;对照组30名学生,选用传统教材和传统教学模式进行心血管内科学临床实习。2周实习教学结束后,通过理论知识和临床技能考核、问卷调查评估两组学生的教学效果。结果理论知识考核成绩比较,试验组学生分数[(83.50±6.35)分]高于对照组学生[(80.10±5.99)分];临床技能考核成绩比较,试验组学生总分[(74.06±2.77)分]高于对照组学生[(70.23±3.26)分];问卷调查结果显示,在知识掌握运用程度、自主学习和独立思考能力、课堂教学参与度、团队协作能力、沟通表达能力、教学方法满意度等多个方面,试验组学生评分均高于对照组学生:其差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论基于USMLE教材的器官系统整合教学模式能够提高心血管内科学临床实习学生的理论知识和临床技能考核成绩,教学效果获得了学生的好评,有助于提高心血管内科学临床实习的教学质量。

氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期的运用

目的 :报告血小板 ADP受体拮抗剂氯吡格雷 (clopidogrel,plavix)在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用的方法和结果。方法 :接受经皮冠状动脉支架成形术患者 2 1例 ,术前给予氯吡格雷负荷量 45 0 mg,顿服或 75 mg 2次 / d× 3 d,术后 75 mg 1次 / d× 3 0 d。同时联合应用阿司匹林、GPIlb/ IIIa拮抗剂 integrilin和肝素等其它抗凝和抗血小板药物。常规检测激活凝血时间(ACT)、凝血酶原时间 (PT)和部分凝血酶原时间 (KPTT) ,如果 ACT≤ 15 0 s,则拔除鞘管。出院前和术后 1个月复查血常规 1次。同时记录有无皮疹等副反应。结果 :所有患者均在术后 2～ 4h拔除鞘管 ,无穿刺部位显著血肿形成者 ,无冠状动脉急性和亚急性血栓形成者。 9例术后随访 1年、12例随访 1月无负性心脏事件发生 ,其中 5例复查冠脉造影阴性。全部患者术后血小板、白细胞无显著改变。未发现皮疹等不良反应。结论 :氯吡格雷在经皮冠状动脉支架成形术围术期运用 ,不良反应少 ,联合阿司匹林和 integrilin,是一种安全有效的方法 ,可减少急性、亚急性支架内血栓形成 。

基于中国数字人数据的心脏三维模型的重建

目的建立心脏三维模型,为心脏相关手术术前规划,以及虚拟现实环境下的手术培训,提供三维解剖依据。方法采用"中国数字人"数据心脏区域的连续断层,经过人工数据分割,导入Mimics软件进行心脏三维重建。结果成功重建心脏三维模型,重建的模型能以多结构、多彩色显示心脏各结构的空间位置以及毗邻关系。结论通过中国数字人数据可有效重建心脏三维模型。

射频消融对心脏自主神经损伤及部分相关因素研究

目的 :研究射频消融 (RFCA)对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量、心肌损伤生化指标改变间的相关性。方法 :测定 4 1例因阵发性室上性心动过速接受 RFCA者 ,手术前后心率变异性和心肌损伤生化指标。将房室结折返性心动过速 15例与间隔部旁道 5例归为间隔组 ,左侧游离壁旁道 19例与右侧游离壁旁道 2例归为游离壁组。结果 :间隔组 RFCA术后 HF、L F较术前显著下降 (P<0 .0 5 ) ,游离壁组术后 HF较术前显著下降 (P<0 .0 5 ) ;术后即刻 c Tn I阳性率为 5 8.3% ,AST为 4 1.7% ,显著高于其它指标 CK:4 .2 % ,CK- MB:10 .4 % ,L DH:2 0 .8% ) ;术后 1h、12 h、2 4 h c Tn I阳性率 ,分别为 5 8.3%、5 4.2 %、5 6 .3%、5 2 .1% ;游离壁组 ΔHF、Δ LF与累积能量显著相关 (ΔHF:r=0 .6 88,P<0 .0 1;ΔLF:r=0 .4 6 2 ,P<0 .0 5 ) ;未发现心率变异性改变与生化指标改变间有相关性。结论 :间隔部 RFCA可损伤迷走与交感神经 ,游离壁 RFCA可损伤迷走神经 ,RFCA对心脏自主神经损伤与消融部位、累积能量有关 ,而与心肌损伤间无相关性。

门诊和住院病人抗高血压药物用药情况及依从性调查

目的 为探讨高血压住院和门诊患者降压药物的依从性及其相关因素 ;了解降压药物的用药情况 .方法 回顾性分析 1997年 12月至 2 0 0 1年 10月高血压病住院患者 4 0 8例和门诊随访患者 2 4 9例的降压药物依从性及其相关因素 ;调查降压药物的使用情况和药物副作用的发生率 ;观察药物依从者和不依从者的血压水平变化 .结果 高血压住院病人的心血管危险因素分层前几位依次为脂质代谢紊乱、吸烟、左室肥厚和糖尿病 .出院后 6 1.0 %的病人来院门诊随访 .住院期间的药物依从率为 6 3.5 %,出院时出院带药的依从率 77.1%,门诊随访期间的药物依从性为 4 3.4 %.结论 出院后对出院带药的依从性最佳 ,住院期间的药物依从性次之 ,门诊随访期间的药物依从性最差 .门诊随访期间钙拮抗剂和利尿剂的副作用明显增多 .药物依从者血压的波动小 ,药物不依从者血压的波动大 .

高血压的合理用药

高血压是一种可防可控的疾病,但因为种种原因,我国高血压控制现状极为严峻。轻中度高血压患者除部分可以通过饮食和运动等非药物手段控制血压外,绝大部分患者都需要通过药物来控制血压。目前常用的降压药物分为五大类:钙通道阻滞剂(通常以'地平'结尾)、血管紧张素转化酶抑制剂(通常以'普利'结尾)。

益心舒胶囊对PCI术后患者生活质量和焦虑、抑郁情绪的影响

目的评价益心舒胶囊对经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者的焦虑、抑郁情绪和生活质量改善的有效性和安全性。方法采用Zung焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)筛选出59例并发焦虑、抑郁情绪的患者,按照2∶1的比例随机分为治疗组(40例)和对照组(19例),2组均常规给以冠心病二级预防治疗,治疗组加用益心舒胶囊;分别在入院、第1月、第2月、第3月进行HRSD、HAMA、SF-36评分。结果 2组焦虑、抑郁情绪均有明显改善,与治疗前比,HRSD、HAMA评分P<0.05~0.01,治疗组优于对照组(P<0.05~0.01);治疗组SF-36的生理功能、生理职能、躯体疼痛和一般健康的评分与治疗前比,P<0.05~0.01,对照组生理功能、躯体疼痛、一般健康与治疗前比较,P<0.05~0.01,治疗组优于对照组(P<0.05~0.01)。结论益心舒胶囊可缓解PCI术后患者焦虑、抑郁情绪,改善其生活质量,无严重的不良反应。

RFID射频标签——取代条形码的一种方案

RFID射频标签是承印物与电子技术的一个典型组合应用,它通过射频信号自动识别目标对象并获取相关数据,获取的数据通过电脑进行下一步处理,从而实现产品非接触式的识别、查找与管理,打破了传统条形码识别的局限性,被认为是取代条形码的一种方案,有可能发展成为今后全球商品或物流中最广为采用的技术之一。

益心舒胶囊对经皮冠状动脉介入术后高龄患者血管功能和生活质量的影响

目的探讨益心舒胶囊对经皮冠状动脉介入(PCI)术后高龄患者血管功能和生活质量的影响。方法前瞻性收集PCI术后高龄患者80例,将患者随机分为研究组和对照组,每组各50例,所有患者均给予常规治疗,在此基础上,研究组给予益心舒胶囊口服。观察两组心血管不良事件(再发胸痛、再发心梗、再次血运重建和死亡)、左室射血分数(LVEF)、健康相关生存质量(SF-36)评分、焦虑自评量表(SAS)评分和抑郁自评量表(SDS)评分。结果两组患者心血管不良事件发生率无统计学意义(P>0.05)。治疗前两组患者LVEF、SAS评分均和SDS评分均无统计学差异(P>0.05)。治疗后12个月时研究组LVEF显著高于对照组(0.60±0.08 vs.0.55±0.09,P=0.013);治疗后12个月时研究组患者SF-36评分显著高于对照组(70.45±8.83 vs.66.00±7.92,P=0.020);SAS评分显著降低(32.87±6.90 vs.41.07±8.32,P=0.000);SDS评分显著降低(32.32±6.65 vs.38.02±11.07,P=0.021)。结论益心舒胶囊有助于改善PCI术后高龄患者血管功能、生活质量和心理健康状况。

虚拟手术力反馈装置反馈力内模控制

时滞和虚拟环境模型参数的变异性影响到虚拟手术力反馈系统的性能。在分析系统模型的基础上设计内模控制器,控制器直接置于系统前馈通道而无需增加闭环,控制更加易于实现,实验结果验证了该算法的有效性。

Myocardin相关转录因子-A对缺氧缺血诱导的大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的研究Myocardin相关转录因子-A(MRTF-A)对缺氧缺血诱导的心肌细胞凋亡的影响及机制。方法 20只大鼠采用随机数字表分为假手术组和缺血再灌注组。假手术组大鼠实行开胸手术但不构建缺血再灌注模型,缺血再灌注组结扎冠状动脉30min再松开2h建立在体心肌缺血再灌注损伤模型。采用TUNEL法检测心肌细胞凋亡,免疫组化法检测MRTF-A表达;体外培养大鼠原代心肌细胞,转染MRTF-A及小分子mRNA表达质粒并构建缺氧缺血模型。通过流式细胞术检测细胞凋亡率,以Western blot法分析凋亡相关基因bcl-2蛋白表达;采用荧光素酶检测bcl-2转录活性。结果假手术组和缺血再灌注组的心肌凋亡细胞分别为(8.14±2.33)%和(82.35±7.93)%,缺血再灌注组高于假手术组(P<0.05)。假手术组有少量MRTF-A蛋白表达,缺血再灌注组胞浆中有大量MRTF-A蛋白表达。在体外培养的原代心肌细胞中,对照组、模型组、MRTF-A处理组与MRTF-A抑制组的凋亡率分别为(4.63+2 33)%、(79.97+9.09)%、(43.63+3.52)%和(72.16+5.37)%;bcl-2的蛋白表达分别为0.313+0.014、0.186+0.019、0.254+0 013与0.175+0.017。模型组凋亡率高于对照组(P<0.01),MRTF-A处理组的凋亡率低于模型组(P<0.01);MRTF-A抑制组的凋亡率高于MR:TF-A处理组(P<0.05);模型组bcl-2的蛋白低于对照组(P<0.01),MRTF-A处理组的bcl-2的蛋白高于模型组(P<0.01);MRTF-A抑制组的bcl-2的蛋白低于MRTF-A处理组(P)<0.05);MRTF-A对bcl-2的转录活性的调控与对照组相比明显升高(P<0.01),而MRTF-A对突变后的bcl-2的转录活性与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论缺血再灌注损伤诱导了大鼠心肌细胞凋亡,上调了心肌组织中MRTF-A的蛋白表达;MRTF-A通过上调bcl-2的转录活性表达起到对缺氧缺血诱导的大鼠原代心肌细胞凋亡损伤的保护作用。

社区抗高血压药物用药情况和依从性调查

目的 探讨社区高血压患者降压药物的依从性及其相关因素。方法 调查并回顾性分析社区高血压病患者1648例的降压药物依从性及其相关因素;调查降压药物的使用情况和药物副作用的发生率;观察药物依从者和不依从者的血压水平变化。结果 社区高血压患者的心血管危险因素分层前几位依次为脂质代谢紊乱、吸烟、左心室肥厚和糖尿病。30.1％的患者曾住院治疗,36.5％的患者在社区保健院门诊随访,63.5％的患者在医院门诊随访。在社区和医院门诊随访期间的药物依从性分别为48.3％和47.9％。药物不依从的原因包括:药物副作用、血压控制不佳、经济原因等。药物依从者血压控制佳,波动小;而不依从者血压控制不佳,波动大。结论 在社区和医院门诊随访期间的药物依从性无明显差异。

医生转运在缩短基层医院急性心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗时间中的作用

目的比较通过医生转运与患者转运两种方法对急性心肌梗死直接PCI时间的影响。方法回顾分析我院2013年1月至2016年4月诊断为急性心肌梗死且发病12h内的180例患者的资料,分为医生转运组(135例)和患者转运组(45例)。医生转运组将浙二医院介入医生转运到我院行急诊PCI治疗;患者转运组将患者转运至浙二医院行急诊PCI治疗。比较两组患者决定转运-进门时间、进门-首次球囊扩张时间、介入时间及住院费用等。结果医生转运组的决定转运-进门时间[(110.53±25.16)、(155.31±38.94)min]、进门-首次球囊扩张时间[(19.11±5.98)、(85.05±17.39)min]、介入时间[(243.57±85.06)、(352.15±93.66)min]较患者转运组明显缩短,差异均有统计学意义(t=2.14、2.59、2.74,均P<0.05,患者转运组的住院费用[(3.48±1.61)万元]高于医生转运组[(2.69±1.24)万元],差异具有统计学意义(t=2.05,P<0.05)。结论对于基层医院,可通过医生转运缩短急性心肌梗死患者就诊到接受PCI治疗时间,且费用降低。

冠心病慢性完全闭塞病变介入治疗96例回顾性分析

目的:探讨慢性冠状动脉闭塞(CTO)患者的冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性、可行性以及介入治疗体会。方法:2011年12月～2012年12月入院96例CTO患者,术前给予常规药物治疗,经桡动脉或股动脉途径行PCI治疗,PCI病变成功率,术中及住院期间严重并发症发生率以及并发症的处理。结果:96例患者人均CTO病变1.06处,人均置入支架1.72枚。PCI病例成功率分别是83.3%。随着CTO长度的增加PCI成功率降低,不同CTO长度PCI成功率方面,比较差异具有统计学意义(x2=45.9,P<0.001);随着CTO时间延长PCI成功率明显降低,不同CTO时间PCI成功率方面比较,差异具有统计学意义(x2=56.3,P<0.001);CTO鼠尾残端形态患者PCI成功率(91.67%)显著高于刀切或圆盾形残端形态患者(58.33%,x2=14.4,P<0.001);非开口CTO患者介入成功率(94.74%)明显高于开口CTO患者(40.00%,x2=34.2,P<0.001)。术中或住院期间无死亡患者,未发生不可救治的严重并发症。结论:CTO患者行PCI成功率较高,安全性好,无严重并发症发生,值得临床推广应用。