配电网精细化拓扑运行状态DCNN在线辨识方法

构建以新能源为主体的新型电力系统是实现碳达峰、碳中和目标的重要手段。新型电力系统中新能源将成为主力电源,高渗透率接入的新能源将深刻改变电力系统的形态、特性和机理。提出了一种结合潮流方程和深度神经网络的融合方法求解与量测值最优匹配的拓扑和线路参数估计方法,通过分析海量信息数据,透过数据关系探究电网运行规律,用于配电网精细化拓扑辨识及线路参数估计。首先,利用线性回归方法对拓扑和线路参数进行初步估计,得到初步辨识参数,并对初始辨识参数进行降噪处理;然后,基于深度神经网络对量测数据进行特征筛选,将筛选出的特征类别与相应的拓扑结构一一对应,构建训练数据集,进行离线训练,最终得到训练后的模型,从而得到精准的拓扑结构。最后,在IEEE 33节点配电网中进行了仿真验证,证明了该方法的有效性和较强的工程实用性。

公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素分析

目的:分析公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素。方法:选取2018年6月—2021年6月德阳地区市属公立医院的100名医务人员作为研究对象,统计一般资料及职业倦怠评分,分析公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素。结果:100名医务人员中,无职业倦怠18.0%(18/100),轻度职业倦怠36.0%(36/100),中度职业倦怠26.0%(26/100),重度职业倦怠20.0%(20/100)。年龄、工作年限、婚姻状况、职业及日工作时间是医务人员职业倦怠的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄21~40岁、工作年限≥10年、未婚、护士职业、日工作时间>8 h是医务人员职业倦怠的危险因素,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:针对医务人员职业倦怠的危险因素,医院管理者应加以重视,采取相应干预措施,改善医务人员的职业倦怠情况。

DIP支付下宫颈恶性肿瘤临床路径管理机制

在DIP医保支付费制度改革的背景下,介绍了四川省某三甲医院临床路径控费实践。在适应DIP支付改革,推动临床路径的过程中,将临床路径管理与支付方式改革相结合,有利于在DIP付费背景下,规范医疗行为、提升医疗质量、确保医疗安全、合理控制费用、推动医院高质量发展。

基于储能灵活充放电的源荷储综合能源系统建设及应用

本文研发了一套面向企业客户的源荷储综合分析管理系统,并通过开发基于深度学习的负荷预测方法、考虑多种盈利模式的储能容量优化配置方法、考虑分布式储能调节能力的优化调度策略等全套技术方法,实现了对光伏、储能等资源的高效利用。并通过储能灵活充放电控制,有效提升了企业用户的供用电品质和经济收益。

基于乔·哈里窗沟通模型的BELOC医患沟通模式

医患沟通中存在信息不对称和理解不足的问题,乔·哈里窗沟通理论为解决这些问题提供了对应思路:基于乔·哈里窗沟通模型构建BELOC医患沟通模式,可促进医患信息正确有效传递,增强医患沟通中的信任和理解,提高医患沟通的质量与效率;BELOC模式应当贯穿住院全流程,其具体措施包括扩大医患沟通信息区域、建立信任关系、积极倾听和情感支持等。

1981-2015年中国区域极端气候事件的时空分布特征

[目的]阐明中国区域连续时空范围内极端气候事件的高发区域和时段,增强对我国极端气候事件发生规律的认知,进而为人类社会减缓和适应气候变化提供重要科学依据。[方法]基于CRUNCEP的温度和降水量数据,在1.5倍标准差极端值判别法的基础上结合连续时空极端事件分析方法,分析了1981—2015年中国区域不同类型极端气候事件的变化规律特征。[结果](1)全国极端降水和温度事件出现年份的极端气候事件具有明显的区域差异性。1983年、1998年、2012年为全国极端强降水年,极端强降水事件的主要发生区域分别位于长江中下游、长江上游和内蒙古东部,以及长江中下游和内蒙古地区。对于全国极端干旱年、1986年全国大部分区域均较常年偏干,而2011年干旱区域集中出现在亚热带—热带季风气候区。全国极端高温和极端低温年分别出现在1998年、2012年,其中1998年全国大部分地区温度偏高,而2012年极端低温事件主要发生于温带大陆性气候区。(2)1981—2015年,46%的极端强降水事件发生在2001—2015年;13%的极端干旱事件发生在2001—2015年的亚热带-热带季风气候区;极端高温事件频发于1991—2000年(42%)和2001—2015年(43%);21%的极端低温事件发生在2001—2015年的温带大陆性气候区。(3)复合极端气候事件出现比例存在逐年代际递增的趋势,其中极端低温强降水事件出现比例最高(34%),并且主要集中在2001—2015年(23%)。[结论]单因子极端气候和复合极端气候事件在中国四大气候区具有较强的差异性,未来应加强分析中国区域日、月等短时间尺度上极端气候事件的时空分布特征。

基于端到端深度神经网络和图搜索的OCT图像视网膜层边界分割方法

视网膜层边界的形态变化是眼部视网膜疾病出现的重要标志,光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)图像可以捕捉其细微变化,基于OCT图像的视网膜层边界分割能够辅助相关疾病的临床判断.在OCT图像中,由于视网膜层边界的形态变化多样,其中与边界相关的关键信息如上下文信息和显著性边界信息等对层边界的判断和分割至关重要.然而已有分割方法缺乏对以上信息的考虑,导致边界不完整和不连续.针对以上问题,提出一种“由粗到细”的基于端到端深度神经网络和图搜索(graph search,GS)的OCT图像视网膜层边界分割方法,避免了非端到端方法中普遍存在的“断层”现象.在粗分割阶段,提出一种端到端的深度神经网络—注意力全局残差网络(attention global residual network,AGR-Net),以更充分和有效的方式提取上述关键信息.具体地,首先设计一个全局特征模块(global feature module,GFM),通过从图像的4个方向扫描以捕获OCT图像的全局上下文信息;其次,进一步将通道注意力模块(channel attention module,CAM)与全局特征模块串行组合并嵌入到主干网络中,以实现视网膜层及其边界的上下文信息的显著性建模,有效解决OCT图像中由于视网膜层形变和信息提取不充分所导致的误分割问题.在细分割阶段,采用图搜索算法去除AGR-Net粗分割结果中的孤立区域或和孔洞等,保持边界的固定拓扑结构和连续平滑,以实现整体分割结果的进一步优化,为医学临床的诊断提供更完整的参考.最后,在两个公开数据集上从不同的角度对所提出的方法进行性能评估,并与最新方法进行比较.对比实验结果也表明所提方法在分割精度和稳定性方面均优于现有方法.

从神论治精神障碍针刺康复思路探析

针灸为中医学的重要组成部分,以迅速、神奇的临床效果展现着强大的生命力,并一直被广泛应用于各种精神障碍疾病的治疗中。这说明针灸在诊治精神障碍方面的疾病具有很好的研究潜力和应用价值,彰显了中医学的特色和优势。作者近年来在精神卫生临床实践中,以“从神论治”为理论依据,运用针刺治疗精神障碍有所心得,遂通过该文详细总结了当下常用的调神、解郁、振阳、健中针刺之法以及针刺之方、针刺之悟等中医康复思路,以期为从事精神卫生针灸临床工作的同仁们提供参考,促进学术交流,助力针灸事业更好地传承与发展,精益求精,造福群众。

隔药脐灸疗法对肾阳虚宫寒不孕症患者子宫内膜容受性的影响

目的探讨隔药脐灸疗法对肾阳虚宫寒不孕患者冻融胚胎移植周期子宫内膜容受性的影响。方法采用前瞻性随机对照临床研究,选取2019年6月至2021年6月于烟台市烟台山医院生殖医学中心行降调节激素替代周期冻胚移植,经中医辨证为肾阳虚宫寒不孕症患者200例,年龄21~35岁。使用计算机软件进行随机抽样,分为治疗组和对照组,每组100例。治疗组在冻胚移植周期给予降调节激素替代+隔药脐灸(从降调日隔日给予隔药脐灸直到移植日)治疗,对照组行降调节激素替代,不给予隔药脐灸。观察治疗前后肾阳虚宫寒不孕患者的症候评分变化,子宫内膜厚度和分型、子宫内膜血流、子宫动脉血流变化[搏动指数(PI)、阻力指数(RI)]及临床妊娠率。采用独立样本t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果治疗前,治疗组与对照组肾阳虚宫寒症证候积分比较,差异无统计学意义(P=0.805);治疗后,治疗组与对照组肾阳虚宫寒症证候积分[(4.36±1.54)分比(11.69±2.36)分]比较,差异有统计学意义(P<0.001)。治疗组与对照组子宫内膜转化日子宫内膜厚度[(9.82±1.01)mm比(9.84±0.96)mm]比较,差异无统计学意义(P=0.909);治疗组A型内膜[73.03%(65/89)]与对照组[51.09%(47/92)]比较,差异有统计学意义(P<0.001);子宫内膜下血流分型Ⅲ型比例治疗组[58.43%(52/89)]高于对照组[21.74%(20/92)],差异有统计学意义(P<0.001);治疗组子宫内膜转化日的PI为(1.54±0.22)、RI为(0.53±0.19),均低于对照组[PI为(1.90±0.31)和RI为(0.71±0.25)],差异均有统计学意义(均P<0.001);治疗组临床妊娠率为51.69%(46/89),高于对照组30.43%(28/92),差异有统计学意义(χ^(2)=8.452,P=0.004)。结论隔药艾灸可通过增加子宫A型内膜和Ⅲ型子宫内膜血流比例,改善子宫内膜容受性,从而提高冻胚移植的临床妊娠率。

贵州侗族传统聚落景观基因识别与谱系构建

少数民族聚落是民族传统文化活态传承的重要空间载体。侗族作为我国少数民族的重要组成部分,其聚落景观风貌特征显著,具有极高的保护与研究价值。文章以贵州侗族传统聚落为研究对象,通过文献分析法与实地调研法,结合景观基因理论,识别并提取贵州侗族传统聚落的环境、布局、建筑与文化等基因要素,进而构建贵州侗族传统聚落景观基因谱系,为侗族传统聚落景观保护与文化传承研究提供理论基础与借鉴模式。

基于循证决策的公立医院精益运营管理模式构建

全面提升公立医院高质量发展新效能是“十四五”时期深化公立医院改革的关键顶层设计。针对近年来药品耗材加成取消、支付方式改革的深度推进等公立医院面临的宏观环境变化,公立医院运营微观层面存在的诊疗业务与经济运行活动相分离、决策方式粗放、资源配置不合理以及流程亟待优化等突出问题,借鉴价值管理、精益管理和循证决策等理论,探索构建基于“业财融合、精益运营、循证决策”的三位一体公立医院精益运营管理模式。旨在打破临床诊疗业务与经济运营管理“双线”相对平行运作壁垒,探索形成业财融合直线参谋型管理新架构,充分发挥专家治院作用,将“技术型+管理型”双轮驱动的专业委员会制度纳入医院决策体系,为医院领导层科学决策提供循证支持。

医疗(不良)事件内部报告系统优化及流程再造的应用研究

国内医疗机构中医疗(不良)事件内部报告系统不完善、人员依从性差、报告例数偏少、分析反馈不及时和系统改进作用没有充分发挥等问题的存在具有普遍性。主要从医院自身管理、医务人员和患者等多视角审视传统医疗(不良)事件上报系统和流程。通过有针对性地对医疗(不良)事件内部报告系统进行优化和流程再造,力求加强环节管理,实现报告系统智能化、报告流程便捷化、管理规范化、反馈及时化、对医疗纠纷处理的指导意义最大化,从而真正服务于临床科室,有效控制医疗纠纷的风险。

医务人员职业倦怠、心理健康状况及干预措施分析

目的:分析医务人员职业倦怠及心理健康状况,提出针对性干预措施。方法:选取2022年2—6月德阳市人民医院220名医务人员作为研究对象,采用Maslach职业倦怠量表和症状自评量表(SCL-90)进行调查,分析医务人员的职业倦怠及心理健康状况。比较不同性别、职务、职称医务人员的各因子评分,分析职业倦怠与心理健康的相关性。结果:Maslach职业倦怠量表中,医师情感淡漠、情绪衰竭评分低于护士,个人成就感评分高于护士,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,医师躯体化、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性、总分均低于护士,差异有统计学意义(P=0.000)。Maslach职业倦怠量表中,男性情感淡漠、情绪衰竭评分低于女性,个人成就感评分高于女性,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,男性躯体化、抑郁、焦虑、敌意、偏执、总分均低于女性,差异有统计学意义(P=0.000)。Maslach职业倦怠量表中,高级职称情感淡漠、情绪衰竭评分低于初中级职称,个人成就感高于初、中级职称,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,高级职称躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、总分均低于初、中级职称,差异有统计学意义(P<0.05)。情感淡漠与躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、偏执呈正相关,情绪衰竭与躯体化、抑郁、焦虑、偏执呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医务人员普遍存在职业倦怠及心理健康问题,应结合医务人员性别、职务、职称等实施个性化干预措施。

基于TOPSIS法和RSR法的日间手术运行效率综合评价

目的综合评价某地市级三级甲等医院日间手术运行情况,为地市级医院日间手术管理和相关决策提供科学依据。方法筛选绩效评价指标,运用TOPSIS法对指标进行归一化处理,计算距离值,用秩和比(RSR)法进行分档和归类,分析评价2016年1月—2021年6月间每半年度日间手术运行情况。结果2016年1月—2021年6月共计11组数据,分析统计结果为3个优秀、4个良、3个差,评价结果与日间手术实际运行情况较为符合。结论日间手术整体开展趋势好,可助力医疗技术水平和医院整体运营效率提升,具有很好的应用性和推广性。

海南热带雨林国家公园鹦哥岭片区牛肝菌目真菌物种多样性及资源评价

海南热带雨林国家公园鹦哥岭片区拥有我国华南最为集中连片、面积最大且保存最为完好的热带雨林,真菌多样性丰富,其中具重要生态、科研和经济价值的牛肝菌目真菌更是种类多样。在过去的10余年,本研究采用踏查法对鹦哥岭片区的牛肝菌目真菌进行调查,采集标本近300号。利用形态解剖与分子系统发育相结合的方法,同时综合考虑生态特性及地理分布特征,鉴定出该目真菌5科37属82种,包括了以鹦哥岭片区为模式产地的2个属和26个物种,中国新记录种2个,海南新记录种20个。牛肝菌目真菌物种组成分析表明,鹦哥岭片区含10种以上的优势科为牛肝菌科,其物种数占物种总数的91.46%;含5种以上的优势属有6属,即金牛肝菌属(Aureoboletus)、条孢牛肝菌属(Boletellus)、新牛肝菌属(Neoboletus)、褶孔牛肝菌属(Phylloporus)、松塔牛肝菌属(Strobilomyces)和粉孢牛肝菌属(Tylopilus),这6属包含的种类占物种总数的48.78%。大型真菌资源利用价值评估表明,鹦哥岭片区的牛肝菌目真菌有食用菌20种、药用菌4种、毒菌8种,部分种类具有较好的应用前景。

ASM/Cer通路介导模拟失重大鼠股动脉平滑肌细胞增殖与凋亡改变及表型转换

目的探究模拟失重(simulated weightlessness,SW)大鼠股动脉(femoral artery,FA)酸性鞘磷脂酶(acid sphingomyelinase,ASM)/神经酰胺(ceramide,Cer)通路改变及在FA平滑肌细胞增殖与凋亡改变及表型转换中的作用。方法采用后肢不荷重尾部悬吊(hindlimb unloaded tail suspended,HU)大鼠模拟微重力状态下血流动力学变化,通过蛋白免疫印迹分析、免疫组织化学染色等检测模拟失重大鼠ASM表达量、Cer含量以及血管平滑肌细胞增殖与凋亡及表型的改变。结果与对照(CON)组相比,HU大鼠FA血管平滑肌细胞中增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)、半胱氨酸-天冬氨酸蛋白酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase 3,Caspase3)、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)和Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2 associated X protein,Bax)的表达量,合成表型标记物(波形蛋白,Vimentin)/收缩表型标记物(α平滑肌肌动蛋白,α-smooth muscle actin,α-SMA)的比值以及ASM和Cer水平均显著升高(P<0.05)。此外,ASM抑制剂地昔帕明(desipramine,Dpm)孵育或盐酸多塞平(doxepin hydrochloride,DOX)灌胃后,HU大鼠FA中Bax的表达水平和Vimentin/α-SMA比值均显著降低(P<0.05)。Dpm孵育后,HU大鼠FA中Bcl-2表达呈上升趋势;DOX灌胃可显著增高HU组大鼠FA中Bcl-2的水平(P<0.05)。结论模拟失重可导致大鼠FA平滑肌细胞的增殖和凋亡水平均显著升高,并由收缩表型向合成表型转换,该重塑过程涉及ASM/Cer通路的过度激活。

乙型肝炎肝硬化患者血糖、血脂、炎性因子水平与肝功能的相关性分析

目的:分析乙型肝炎肝硬化患者血糖、血脂、炎性因子水平与肝功能的相关性。方法:选取2020年1月-2022年12月上海市嘉定区中心医院收治的141例乙型肝炎肝硬化患者作为观察组,根据Child-Pugh分级标准分为A级组(n=44)、B级组(n=61)、C级组(n=36);另选取同期健康体检者50例作为对照组。检测并比较四组炎性因子、血糖、血脂、肝功能指标水平,分析炎性因子、血糖、血脂与肝功能的相关性。结果:四组可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-18)水平比较,对照组<A级组<B级组<C级组,差异有统计学意义(P<0.05)。四组空腹血糖(FBG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平比较及任意两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组丙氨酸氨基转移酶(ALT)水平比较,对照组<A级组<B级组<C级组,四组白蛋白(ALB)水平比较,对照组>A级组>B级组>C级组,差异有统计学意义(P<0.05)。乙型肝炎硬化患者sICAM-1、IL-6、IL-18水平与ALT水平呈正相关,与血浆ALB水平呈负相关(P<0.05);FBG、LDL-C、HDL-C、TC、TG水平与ALT、ALB水平无相关性(P>0.05)。结论:乙型肝炎肝硬化患者炎性因子水平与ALT水平呈正相关,与血浆ALB水平呈负相关,可为乙型肝炎肝硬化患者的病情评估及后续诊治提供一定参考。

糖尿病肾病患者血脂指标、胱抑素C水平与肾功能的相关性分析

目的:分析糖尿病肾病(DKD)患者血脂指标、胱抑素C(CysC)水平与肾功能的相关性。方法:选取2022年1—12月上海市嘉定区中心医院收治的2型糖尿病患者180例作为研究对象,根据尿蛋白排泄率(UAER)分为正常尿蛋白组(n=45)、DKD组(n=135),其中DKD组又分为微量蛋白尿组(n=62)、大量蛋白尿组(n=73)。选取同期健康体检者65例作为对照组。比较四组血脂指标、CysC及肾功能指标水平,分析DKD患者血脂指标、CysC水平与肾功能的相关性。结果:四组甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、CysC水平比较,对照组<正常尿蛋白组<微量蛋白尿组<大量蛋白尿组;四组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,对照组>正常尿蛋白组>微量蛋白尿组和大量蛋白尿组;四组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平比较,正常尿蛋白组、微量蛋白尿组、大量蛋白尿组高于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。微量蛋白尿组尿素氮(BUN)水平、UAER高于对照组、正常尿蛋白组,大量蛋白尿组高于对照组、正常尿蛋白组、微量蛋白尿组,差异有统计学意义(P<0.05);大量蛋白尿组肌酐(Cr)水平高于对照组、正常尿蛋白组、微量蛋白尿组,差异有统计学意义(P<0.05)。DKD患者CysC、TG、TC、LDL-C水平与BUN、Cr、UAER水平呈正相关;HDL-C水平与BUN、Cr、UAER水平呈负相关(P<0.05)。结论:随着DKD患者病情加重,CysC、TG、TC、LDL-C以及BUN、Cr、UAER水平均升高,HDL-C水平降低。CysC、TG、TC、LDL-C与BUN、Cr、UAER呈正相关,HDL-C与BUN、Cr、UAER呈负相关,上述指标与肾功能均紧密相关,临床可根据其水平变化评估患者病情。

小学数学智慧课堂建设与应用

以信息技术和信息化为基础的智慧课堂在小学数学教学中的运用,为小学数学教学改革注入了一股新的力量,也拓宽了教师的教学实践和教学探索的途径和思路。小学数学教师应在传统教学方式的基础上,对智慧课堂的应用进行研究和改进,充分发挥以信息技术为基础的智慧课堂具有得天独厚的优势。在实际的智慧课堂应用实践中,教师要对教学效果进行持续关注,与学生建立一个很好的交流机制,以便发现并解决新的教学问题。