不典型过敏性肺炎1例

过敏性肺炎(HP),也称外源性过敏性肺泡炎,是易感个体反复吸入各种具有抗原性的有机粉尘、低分子量化学物质后诱发的一组主要通过细胞免疫和体液免疫介导的肺部炎症反应性疾病。本文介绍1例不典型HP病例,未明确过敏源,但IgE升高,且存在化学制品接触史,临床容易漏诊误诊。

新兵入伍集训肾脏损伤相关预警指标分析

目的分析新兵入伍集训中肾脏损伤相关预警指标。方法选取武警某部入伍新兵126名,按照训练大纲集中2个月体能训练,分别以集训开始、集训第3天、1周、2周、1个月、2个月为6个检测时间点,检测肾功能、尿常规、尿微量蛋白等指标。结果尿微量蛋白在集训后2周[(20.78±4.45)mg/L]、集训1个月[(21.62±5.66)mg/L]、集训2个月[(21.62±5.66)mg/L]显著升高,血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)变化幅度在生理值范围内,均与集训前对比差异有统计学意义(P<0.05)。集训期间尿红细胞计数差异无统计学意义。肌红蛋白一过性增高至(138.11±14.07)g/L后恢复近正常水平[(25.20±11.12)g/L],新兵集训1 km跑成绩为(226.2±19.3)s,较新训前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论集训方案未对肾脏造成损伤,尿微量蛋白作为敏感性更强的指标可有效提示训练后肾早期损伤。

一起家庭聚集性鹦鹉热衣原体感染

鹦鹉热衣原体感染(鸟疫)是人类、鸟类及一些哺乳动物均易感的自然疫源性衣原体病。人类感染主要是由排菌鸟及其污染物引起的,故是典型的动物源性传染病。本文为一起家庭聚集性鹦鹉热衣原体感染,患病者共5例,其中4例出现肺炎,1例为轻型患者,仅出现上呼吸道症状。经外院“靶向探针捕获和高通量测序技术检测(Gene^(+)tP-Seq)”明确为鹦鹉热衣原体感染,给予抗生素治疗后病情好转。

阿托伐他汀致肌溶解1例

阿托伐他汀（Atorvastatin，商品名Lipitor，立普妥）除用于各种类型高血脂症外，尚用于预防心血管疾病，也用于抗炎、抗肿瘤治疗的报道。现将我院2008年11月接诊1例用该药后肌溶解病例报道如下。

替考拉宁联合左卡尼汀对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染性心内膜炎的疗效观察

目的观察替考拉宁联合左卡尼汀对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的临床疗效。方法选取2018年3月至2019年2月本院收治的84例MRSA所致IE患者,采用随机数字表法分为对照组(替考拉宁+安慰剂治疗)和联合用药组(替考拉宁+左卡尼汀治疗),每组42例;观察治疗前后心功能指标[每搏输出量(stroke output,SV)、心排量(cardiac output,CO)及左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)]变化;评估2组临床疗效及细菌清除情况;对比分析治疗前后2组血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)水平及白细胞计数(WBC)、红细胞沉降率(ESR);观察2组治疗期间不良反应发生情况。结果治疗前2组心功能指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后联合用药组SV、CO、LVEF均显著高于对照组(P<0.05)。2组临床疗效等级分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中联合用药组总有效率(95.24%)显著高于对照组(80.95%,P<0.05),清除率(92.86%)及总清除率(97.62%)均显著高于对照组(76.19%、83.33%,P<0.05);治疗前2组血清hs-CRP、PCT水平及WBC、ESR比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后2组血清hs-CRP、PCT水平及WBC、ESR均降低,且联合用药组均显著低于对照组(P<0.05);2组总体不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替考拉宁联合左卡尼汀可有效改善MRSA所致IE患者心功能,提高细菌清除率,且能有效控制感染,安全可靠。

静脉-静脉血液滤过对伴肾功能不全的不稳定型心绞痛患者造影剂肾病的预防作用

目的探讨静脉-静脉血液滤过(CVVH)对伴有肾功能不全的不稳定型心绞痛(UAP)患者造影剂肾病(CIN)的预防作用。方法 52例伴有肾功能不全的UAP患者,分为治疗组(26例)及对照组(26例),所有患者均接受择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。治疗组于PCI术后立即给予CVVH,对照组给予静脉水化治疗,比较2组患者CIN发生率、平均住院日及1年内进展至需要维持性血液透析患者比率。结果治疗组无CIN发生,对照组发生率达23%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组平均住院日较对照组明显缩短[(7.1±1.2)d与(10.3±2.5)d];1年内需要维持性透析患者比率治疗组为0,对照组为8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论预防性CVVH对伴有肾功能不全的UAP患者因行PCI所致造影剂肾病的预防作用优于静脉水化治疗。

成纤维细胞生长因子23与心房颤动的相关性

目的评价无慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)人群成纤维细胞生长因子-23(fibroblast growth factor 23,FGF-23)水平与新发心房颤动(new-onset atrial fibrillation,NAF)的相关性。方法连续入选2012-01至2015-12在北京总队医院体检的1152例非心房颤动(Atrial fibrillation,AF)受检者;记录基线资料,检测其基线FGF-23水平;随访所有研究对象,记录3年内NAF事件;多因素回归分析评估基线FGF-23水平与NAF的关系。结果1152例平均56.6岁,男509例(44.2%),共35例发生NAF(3.0%)。根据FGF-23水平将所有研究对象分为4组,FGF-23水平较高组男性比例、体质量指数、高血压、糖尿病、冠状动脉疾病、左室肥厚所占比例均较高,eGFR水平较低,而血磷、PTH水平偏高(P均<0.05)。FGF-23高水平组NAF发生率明显高于低水平组(P<0.05)。在校正人口学资料、合并疾病、矿物质代谢指标及超声参数后,以FGF-23水平最低组作为对照,FGF-23水平最高组发生NAF的风险为1.61(95%CI:1.03~2.53,P<0.05)。结论在无CKD的人群中,高水平FGF-23与NAF发生独立相关。

新兵入伍集训期间相关生理指标的变化及其意义

目的探究新兵入伍集训期间相关生理指标的变化及其意义。方法选取某部新兵126人,按照训练大纲集中2个月体能训练,进行跟踪式定期检查。以入伍集训开始、3 d、1周、2周、1个月、2个月为6个检测时间点,清晨起床后测脉搏、血压、身高、体重,空腹抽取静脉血,行血常规、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、心肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白、血清肌酸激酶同工酶、肝功能、肾功能、B型钠尿肽(brain natriuretic peptide,BNP)、超声心动图检查。1 km跑步后立即测心率及脉搏。结果新兵集训后基础生理指标无明显变化,最高心率升高、平均心率下降、1 km跑成绩提升;集训后新兵血清中心肌肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponin,cTnⅠ)、血清肌酸激酶同工酶(MB isoenzyme of creatine kinase,CK-MB)数值在生理值范围内升高,谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、血清肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、肌红蛋白(myoglobin,MYO)明显升高并远高于生理值,BNP轻度升高后恢复生理水平,CRP无变化;超声检测见EF值无明显改变,左室每搏输出量明显提升,室间隔厚度虽轻度下降但仍处于正常生理值范围内。结论新兵集训后心肺功能明显提升,集训质量达标;集训可导致部分心肌酶增高,但并未出现器质性心肌损害。

冠心病患者冠状动脉病变严重程度与冠心病危险因素的相关性分析

目的探讨冠心病患者冠状动脉病变程度与冠心病危险因素的相关性.方法将458例冠心病患者根据Gensini评分标准分为：轻度病变组（≤7分,194例）、中度病变组（8～14分,218例）和重度病变组（〉14分,46例）.观察记录3组患者年龄、性别、吸烟史、2型糖尿病、高血压、血脂异常、体质指数、左心室射血分数（LVEF）、肌酐清除率（Cer）、高敏-C-反应蛋白（hs-CRP）、胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的变化,并进行单因素分析和logistic多因素分析,探讨病变程度与冠心病危险因素的关系.结果单因素分析结果示：糖尿病、吸烟史、LVEF、Cer、hsCRP是影响冠状动脉病变程度的主要因素（P〈0.05）.多因素logistic回归分析结果示：冠状动脉病变严重程度与糖尿病、吸烟史、LVEF、Cer和hs-CRP显著相关（P〈0.05）.结论冠心病患者冠状动脉病变程度与糖尿病、吸烟史、LVEF、Cer、hs-CRP 有较显著的相关性.对于合并糖尿病、有较长吸烟史以及LVEF、Cer和hs-CRP明显异常的患者,要给予特别关注.

早期复极和心源性猝死研究现状

早复极综合征是一种临床常见的心电图现象,指至少两个连续导联上QRS波终末部和ST段起始部交界处的J点抬高(表现为QRS波和ST段之间的锐利转折消失,而代之一段平滑移行曲线;或是在QRS波和ST段之间出现一个挫折或直立小波)以及ST段弓背向下抬高和高大T波;一些早期复极的患者几十年来一直被认为是一种良性的心电图变异。但最近的病例报告以及临床和基础研究表明,早期复极可能在特发性室颤的发生中起着至关重要的作用,在一定发病人群中的研究已经表明早期复极的心电图特征和心律失常死亡的风险增加有着较强的关联。本文对早期复极和心源性猝死间的关系进行了阐述。

无创正压通气治疗COPD并呼吸衰竭临床疗效分析

目的分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭患者行无创正压通气治疗的临床效果。方法选择2014年9月~2016年9月期间在我院入院治疗的COPD合并呼吸衰竭患者68例,随机分为对照组和观察组,每组34例。对照组患者给予吸氧、抗感染、祛痰、平喘等常规治疗方案,观察组患者在给予常规治疗的同时增加无创正压机械通气,疗程1周,分析两组患者的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2变化,观察疗效。结果经治疗,观察组总有效率为94.12%,而对照组总有效率为79.41%,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的心率、呼吸频率、动脉血pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前改善,与对照组相比,观察组改善更明显(P<0.05)。结论无创正压通气对COPD合并呼吸衰竭患者有较好疗效。

BIPAP-低流量序贯氧疗吸入对老年AECOPD患者的疗效评价

目的观察双水平正压无创通气(BIPAP)-低流量序贯氧疗吸入对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的临床疗效。方法前瞻性非随机对照研究,采用目的抽样方法选取2017年2月至2022年2月在武警北京市总队医院收治的AECOPD患者135例,根据治疗方案分为2组,BIPAP-低流量序贯氧疗(BIPAP)组70例,低流量氧气吸入(LFOI)组65例采用经鼻导管低流量氧气吸入。检测2组治疗前后肺功能相关指标[第1秒用力呼气量(FEV_(1))、肺活量(VC)、FEV_(1)占用力肺活量比率(FEV_(1)/FVC)]、血气分析[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氢离子浓度(pH)]、血清炎症指标[白细胞介素6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)]及预后评分[慢性阻塞性肺疾病评估(CAT)量表、急性生理与慢性健康评估(APACHE)Ⅱ]等的变化情况。结果BIPAP组70例,男48例,女22例,年龄(68.9±4.1)岁;LFOI组65例,男42例,女23例,年龄(68.7±4.0)岁;2组性别、年龄、吸烟史、病程、糖尿病、高血压和冠心病等基础疾病比例差异均无统计学意义(均P>0.05);2组患者的VC、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、PaO_(2)、pH均随时间延续呈现逐渐上升趋势,但BIPAP组上升更多,而PaCO_(2)随时间延续呈现逐渐降低的趋势,但BIPAP组降低更多,2组组间、时点间、组间和时点间交互作用差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者IL-6、CRP均呈现随时间延续逐渐降低的趋势。2组IL-6降低的幅度一致,但CRP幅度不同,BIPAP组降低更多,2组IL-6在组间、时点间差异均有统计学意义(F值分别为14.62、621.01,均P<0.001),CRP在组间、时点间、组间和时点间交互作用差异均有统计学意义(F值分别为31.40、229.00、7.55,均P<0.001)。治疗前2组CAT、APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义(t值分别为0.92、0.05,P值分别为0.359、0.964)。出院时2组CAT、APACHEⅡ评分较治疗前比较均有下降(P<0.05),且治疗后,BIPAP组的CAT[(14.87±4.54)分比(16.49±3.67)分]、APACHEⅡ评分[(14.23±3.27)分比(15.31±2.56)分]均低于LFOI组(t值分别为2.27、2.13,P值分别为0.025、0.035)。结论BIPAP-低流量序贯氧疗的应用可有效改善AECOPD患者的肺呼吸功能,提高血氧含量,维持机体酸碱平衡,且患者预后较好,较单纯使用低氧流量持续吸入获益更多。

黄连解毒汤联合卡维地洛治疗冠心病不稳定型心绞痛

目的探讨黄连解毒汤联合卡维地洛治疗火邪热结证不稳定型心绞痛(UAP)患者的疗效及对生活质量的影响。方法选择2015年12月至2016年12月UAP患者60例,依据抽签法分为观察组(n=30)及对照组(n=30)。对照组予卡维地洛治疗,观察组予黄连解毒汤联合卡维地洛治疗,均治疗3个月。统计两组心电图疗效、临床疗效、不良反应发生率,并对比两组治疗前后心绞痛发作频率、持续时间与血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血管内皮生长因子(VEGF)水平以及治疗前、治疗后6个月生活质量评分(SF-36)。结果治疗后观察组心电图疗效及临床疗优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组心绞痛发作频率和持续时间少于治疗前,且观察组少于对照组(P<0.01)。治疗后,两组血清MMP-9和VEGF水平低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.01,P<0.05)。治疗后6个月,两组SF-36分值高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.01)。观察组不良反应发生率(13.33%)与对照组(10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论给予火邪热结证型UAP患者黄连解毒汤联合卡维地洛治疗效果确切,可明显降低血清MMP-9、VEGF水平,降低心绞痛发作频率和持续时间,改善患者生活质量,且安全性高。