基于房颤患者CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高建立并评价华法林给药剂量计算公式

目的基于房颤患者细胞色素P450 2C9(CYP2C9)和维生素K环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因型、年龄、身高建立华法林给药剂量计算公式,并进行评价。方法 122例房颤患者,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析CYP2C9(rs1057910)和VKORC1(rs9923231)基因型,采用多元线性回归分析法依据CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高建立华法林给药剂量计算公式。另选择60例房颤患者,随机分为对照组和实验组各30例。实验组按照华法林给药剂量计算公式的剂量给予,对照组给予华法林2.5 mg/d,均7 d,后根据国际标准化比值(INR)调整,直至达到稳定的华法林维持剂量,比较两组达到稳定的维持剂量所需的时间。结果华法林剂量=0.438-0.014 3×年龄+0.014 9×身高-0.324×CYP2C9×3+0.209×VKORC1,R2为0.564。实验组、对照组随访50 d,达到华法林维持剂量分别有26、19例,两组比较,P<0.05。实验组、对照组患者达到华法林维持剂量所需时间分别为(25.8±1.7)、(33.1±1.9)d,两组比较,P<0.05。结论建立了一个基于房颤患者CYP2C9和VKORC1基因型、年龄、身高的华法林给药剂量计算公式,根据该公式指导房颤患者的华法林治疗剂量能缩短达到华法林维持剂量所需的时间。

丹红注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛临床观察

目的探讨冠心病不稳定型心绞痛患者应用丹红注射液治疗的临床效果和不良反应。方法选择2013年1月至2014年1月我院心血管内科收治的86例冠心病不稳定型心绞痛患者作为研究对象,根据收治顺序单双号将所有患者分为观察组和对照组,每组43例。两组患者均给予常规对症治疗,在此基础上,观察组给予丹红注射液治疗,均连续治疗2 w后观察临床疗效、心电图疗效以及不良反应。结果观察组临床总有效率为95.35%,对照组临床总有效率为76.74%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组心电图总有效率为93.02%,对照组心电图总有效率为72.09%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现明显不良反应。结论冠心病不稳定型心绞痛患者应用丹红注射液治疗疗效显著,可以提高患者心电图疗效,且不良反应少,安全性好,值得临床推广。

丹蒌片治疗痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征的临床观察

目的观察丹蒌片治疗痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征（ACS）的临床疗效。方法选择因各种原因未能行血运重建治疗的中医辨证为痰瘀互结证的ACS患者70例,随机分配至对照组和治疗组,对照组给予单纯的标准化西医治疗,治疗组在标准化西医治疗基础上加用中成药丹蒌片（每次1.5 g,1日3次）,疗程1个月。观察治疗前后2组患者心绞痛发作情况（程度、频率、持续时间）、硝酸甘油使用情况（用量、使用后心绞痛缓解时间）及心绞痛积分,并对治疗前后中医临床证候（包括：胸闷、胸痛及其发作频率和持续时间、心悸、气短、乏力及证候总评分）进行评分;观察治疗前后2组患者血脂[总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）]及超敏C反应蛋白（hs-CRP）的变化。比较2组患者心绞痛疗效、中医临床证候评分及血生化改变情况。结果治疗组心绞痛总有效率（85.29%）显著优于对照组（48.48%）,P〈0.01。与本组治疗前相比,2组患者治疗后的心绞痛发作频率、持续时间、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油使用量、心绞痛积分、中医临床证候评分及证候总评分均显著降低（P〈0.01）。2组治疗后相比,治疗组显著低于对照组（P〈0.05~0.01）。治疗组中医临床证候改善情况（证候评分总有效率79.41%）显著优于对照组（证候评分总有效率45.45%）,P〈0.01。2组治疗后TC、LDL-C（P〈0.01）及hs-CRP（P〈0.05）水平均显著低于同组治疗前,2组治疗后比较,治疗组hs-CRP显著低于对照组（P〈0.05）。结论丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者的心绞痛及中医临床证候有显著改善作用,并可能抑制炎症反应,稳定斑块。

ACS合并糖尿病患者GRACE危险评分与冠状动脉病变程度及预后的关系

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)合并糖尿病患者全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分与冠状动脉病变程度及预后的相关性。方法对210例ACS合并糖尿病患者进行GRACE危险评分,冠状动脉造影观察病变程度,记录住院期间、出院30 d内主要不良心脏事件(MACE)的发生情况,分析GRACE危险评分与冠状动脉病变程度及预后的相关性。结果 GRACE危险评分低危81例、中危65例、高危64例;随着GRACE危险评分的增加,冠状动脉病变支数、狭窄程度逐渐增加(P均<0.05),住院期间、随访30 d的MACE发生率依次升高(P均<0.05)。结论 GRACE危险积分能准确评估ACS合并糖尿病患者的冠状动脉病变程度,有助于识别高危患者,降低死亡风险并改善预后。

MFG-E8与老年患者MIRI的相关性研究

目的:探究MFG-E8与老年CHD患者MIRI的相关性,为将来CHD患者进行缺血再灌注治疗提供帮助。方法:选取我院收治的94例CHD患者作为观察组,并进行再灌注手术;选因胸部不适且冠脉未见明显狭窄的患者作对照组;检测手术前和手术后24、48h各组MFG-E8及下游因子MCP-1、TGF-β1,炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1的变化,分析MFG-E8与各项指标及MIRI的相关性。结果:观察组各时间点MFG-E8均显著低于相应时间点的对照组(P<0.05);术后24、48h MFG-E8较术前均显著升高(P<0.05),且术后48h高于24h;对照组各时间点MFG-E8变化差异不明显(P>0.05)。对照组各时间点炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1变化差异不明显(P>0.05);观察组各时间点炎症因子hs-CRP、IL-6、ICAM-1均明显高于对照组(P<0.05);炎症因子术后含量显著高于术前(P<0.05),但hs-CRP在术后48h显著低于24h,IL-6、ICAM-1随时间的延长而增加;炎症因子与MFG-E8程度成负相关。观察组不同时间点血清TNF-β、MCP-1均显著高于对照组(P<0.05);术后TNF-β、MCP-1显著高于术前,且TNF-β、MCP-1在48h显著高于24h,差异具有统计学意义(P<0.05);TNF-β、MCP-1与MFG-E8成正相关。结论:炎症反应在老年MIRI中起着重要作用,MFG-E8对炎症起防御作用,有助于减轻MIRI,为将来进行心肌缺血再灌注治疗提供帮助。

早期复极综合征酷似急性心肌梗死1例

患者男性，53岁，因胸痛8h就诊。患者于入院当天03：00开始无明显诱因出现胸骨后及剑突下阵发性胸闷、胸痛伴头晕，每次发作持续2h以上：无放射痛、冷汗、气促、晕厥、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、腹痛等。患者无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。家族中亦无不明原因的晕噘、猝死等病史。有吸炯史20余年，平均每日10余支。体检：BP138／73mmHg：神志清，呼吸平稳。

高迁移率族蛋白水平与急性心肌梗死相关血管自发性再通的相关性

急性心肌梗死(AMI)发病急、进展快、病死率高。随着对AMI患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)的普及,部分患者可出现梗死相关血管动脉(IRA)自发性再通〔1〕。影响AMI患者IRA自发性再通的因素较多,且其机制复杂,其自发性再通率为7%~27%〔2〕。本研究探讨高迁移率族蛋白(HMGB)1、血管内皮生长因子(VEGF)与AMI患者IRA自发性再通的相关性。

葛根素治疗动脉硬化的研究进展

综述近年来葛根素治疗动脉硬化临床及实验研究概况,为动脉硬化的治疗提供临床证据。

耐热羟基聚苯硼硅氧烷的制备及表征

为提高羟基聚苯硼硅氧烷的耐热性,以二甲基二氯硅烷(DMDC)与苯硼酸(PBA)为原料,在浓硫酸的催化下合成耐热羟基聚苯硼硅氧烷,研究了单体物质的量比、反应温度对羟基聚苯硼硅氧烷热稳定性的影响。结果表明,当DMDC与PBA物质的量比为10∶1.1、反应温度为120℃时,所得产物质量损失5%时的温度(T_5)为451.2℃、最大分解速率时温度(T_(max))为589.0℃、折射率为1.405 1、相对分子质量为11 920、羟基质量分数为0.260%。利用核磁共振(NMR)、红外光谱(FT-IR)对羟基聚苯硼硅氧烷的结构进行了表征,证实合成了目标产物。四甲氧基硅烷固化的羟基聚苯硼硅氧烷的耐热性提高,T_5为484.0℃。

淀粉基塑料的研究进展

介绍了淀粉基生物降解塑料的分类、国内最新淀粉基塑料改性研究的现状以及淀粉质量分数测定的方法,指出了淀粉基塑料发展存在的问题以及今后的发展方向。

CYP2C9、CYP4F2、GGCX和VKORC1基因多态性对房颤患者华法林使用剂量的影响

目的:探讨CYP2C9、CYP4F2、GGCX和VKORC1基因多态性对房颤患者华法林使用剂量的影响。方法:采用PCRRFLP法检测157例口服华法林抗凝治疗房颤患者CYP2C9、CYP4F2、GGCX和VKORC1基因多态性,登记并计算患者INR稳定在1.5~3.0时一周的平均日剂量。比较不同基因型房颤患者华法林日用量的差异。结果:INR稳定在1.5~3.0时,CYP2C9*1/*1个体使用华法林剂量[(2.73±0.80)mg·d^(-1)]显著高于*1/*3使用量[(1.83±0.51)mg·d^(-1)];VKORC1TT基因型携带者使用剂量[(2.56±0.79)mg·d^(-1)]显著低于CT基因携带者使用量[(3.31±0.75)mg·d^(-1)];CYP4F2 CC基因型使用剂量[(2.58±0.78)mg·d^(-1)]显著低于TT基因携带者使用量[(3.21±1.04)mg·d^(-1)];GGCX CC基因型使用剂量[(2.49±0.89)mg·d^(-1)]显著低于GG基因型使用量[(3.04±0.75)mg·d^(-1)]。多因素回归分析结果显示CYP2C9、VKORC1和GGCX与个体华法林剂量有关。结论:CYP2C9、VKORC1和GGCX基因多态性可能与个体华法林使用剂量差异有关。

维生素K环氧化物还原酶复合体1基因多态性对华法林维持剂量的影响

目的检测维生素 K 环氧化物还原酶复合体1(VKORC1)基因多态性对华法林维持剂量的影响。方法研究入选102例使用华法林的汉族人,用限制性酶切的方法检测其 C1173T 位点多态性,其他临床资料通过随访获得。用独立样本 t 检验比较不同基因型患者华法林维持剂量的差别,用多重线性回归进行回顾性研究,分析华法林抗凝疗效的影响因素。结果 102例患者的 C1173T 位点基因型分别为 TT 基因型83个(81.4%)、CT 基因型16个(15.7%)、CC 基因型3个(2.9%)。在相同的抗凝目标下国际标准化比值1.5～2.5,TT 基因型患者所需华法林剂量明显低于 CT/CC 基因型,分别为(2.54±0.83)mg/d、(4.19±1.16)mg/d(P<0.01)。结论 C1173T 位点多态性对华法林维持剂量有明显的影响,它能解释大约40%的个体间剂量差异(r^2=0.401)。

丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者中医证候影响

目的观察丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者的临床疗效。方法选择因各种原因未能行血运重建治疗的中医辨证为痰瘀互结型的ACS患者70例,随机分配至对照组和治疗组,对照组给予单纯的标准化西医治疗,治疗组在标准化西医治疗基础上加用中成药丹蒌片(每次1.5g,一日3次),疗程一个月。观察治疗前后两组患者心绞痛发作情况(程度、频率、持续时间)、硝酸甘油使用情况(用量、使用后心绞痛缓解时间)及心绞痛积分,并对治疗前后中医临床证候(包括:胸闷、胸痛及其发作频率和持续时间、心悸、气短、乏力及证候总评分)进行评分。比较两组患者心绞痛疗效及中医临床证候评分改变情况。结果治疗组心绞痛总有效率(85.29%)显著优于对照组(48.48%)(P<0.01)。与该组治疗前相比,两组患者治疗后的心绞痛发作频率、持续时间、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油使用量、心绞痛积分、中医临床证候评分及证候总评分均显著降低(P<0.01)。两组治疗后相比,治疗组心绞痛发作频率、持续时间、服用硝酸甘油后心绞痛缓解时间、硝酸甘油使用量、中医临床证候总评分(P<0.05)及心绞痛积分(P<0.01)均显著低于对照组。治疗组中医临床证候改善情况(证候评分总有效率79.41%)显著优于对照组(证候评分总有效率45.45%)(P<0.01)。结论丹蒌片对痰瘀互结型非血运重建急性冠脉综合征患者的心绞痛及中医临床证候有显著改善作用。

巨大胸腺瘤压迫致窦性停搏一例

患者男性，36岁，因“发作性晕厥3次”于2007年8月15日入院。患者于入院前20d起无明显诱因出现胸闷、头晕、黑矇、乏力等症状，继之出现晕厥，并摔倒在地，数十秒后自行恢复。无胸痛、头痛、呕吐、抽搐、双眼上翻、大小便失禁及肢体偏瘫等症状。以后又有数次晕厥发作，多发生于夜间睡眠前。至外院行动态心电图检查示：窦性心律、平均心率63次／min，窦性停搏两次，最长达3s多（图1）。

右心室心尖部起搏对病态窦房结综合征患者的影响

当今生理性起搏，不仅关注房室同步性，更加关注心室的同步性。随着新近国外几项大型临床试验结果的陆续发布，右心室心尖部（RVA）起搏所引起的心室激动不同步的弊端已逐渐被人们所认识。研究表明，随着RVA起搏比率的增加，