血管战创伤一线救治教学理论与实践的思考

血管战创伤(vascular injury in war,VIW)是在战场环境下,累及四肢和躯体的动、静脉外伤。VIW不仅包括血管本身完全离断、部分破裂、管壁挫伤、内膜撕裂及动脉痉挛等开放性或闭合性损伤,还常伴随骨折、活动性出血、组织感染或创面缺失等合并损伤,是战场中致死和致残的主要伤情之一。据报道,各种类型的VIW引起的大出血是战时导致死亡的主要因素,约占90.9%[1]。

VR教学系统在血管外科领域中的应用研究

目的探讨VR教学系统在血管外科领域中的应用和效果。方法以第二军医大学2014级临床医学五年制第二教学班62名本科生为研究对象,随机分为VR教学组和传统教学组,每组31人。VR教学组通过VR设备全方位地透过立体视角真实体验手术操作;传统教学组采用视频结合文字形式,讲解手术过程。结果 VR组与传统组学生基线资料无差异。VR组在笔试成绩(51.54±3.08vs.49.71±3.84,P=0.042)及总成绩(85.74±4.82vs.82.84±5.83,P=0.037)方面显著高于传统教学组。VR教学系统问卷调查结果:回收有效问卷30份(96.8%),新颖性、实用性、满意度分别为28(93.3%)、21(70%)、27(90%)。结论 VR教学系统与传统教学方式相比,可以增加学生的学习兴趣、课程参与度,从而提高教学成绩与教学质量。

覆膜支架治疗白塞病合并腹主动脉假性动脉瘤1例

患者,男性,40岁。因＂间歇性腹痛1年,加重3个月＂于2017年11月3日入院。患者于1年前发生中上腹部绞痛,期间多次行胃镜检查均提示浅表性胃炎或胃溃疡,予以对症治疗症状无好转。3个月前腹痛症状加重,并逐渐出现腰背部疼痛。

轮胎残余回正力矩与轮胎花纹沟设计之间的关系

研究胎肩横沟花纹对轮胎帘布角度效应引起的残余回正力矩(PRAT)的影响及肩部横沟花纹沟槽与轮胎纵向角度(θ)与PRAT的关系。结果表明,随着θ的增大,PRAT增大。根据该关系可在轮胎产品开发早期即通过轮胎花纹设计满足车辆对轮胎残余回正力矩的要求。

石油化工建筑防爆设计注意事项与措施分析

石油化工行业产品在人们的生产生活之中应用范围极广。不过,石油化工产品大多具有易燃或易爆炸的特点,生产过程中极易发生危险。所以,必须加强对石油化工建筑的防爆设计,提高生产安全性。文章对当前石油化工建筑的防爆设计工作进行了探究,分析了设计工作中需注意的各项事宜并提出了解决措施。

经颈动脉支架成形术治疗颈动脉狭窄的研究进展

颈动脉狭窄在中老年人群的发病率很高,约20%的脑卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attacks,TIA)是由于颅外段的颈动脉粥样硬化性狭窄造成的[1,2]。目前,国际公认的手术治疗方案“金标准”是CEA;而随着微创治疗的发展,CAS被认为可作为CEA的替代治疗方案[3,4]。然而,临床数据表明CAS围术期的脑卒中发生率高于CEA(4.1%vs 2.3%,P=0.01)[5],且经股动脉入路的CAS无法避免通过无保护的主动脉弓或狭窄的颈动脉去操作导管和导丝,增加不稳定斑块脱落引起的栓塞风险[6]。

诱导性升/降压技术在颈动脉内膜斑块切除术中的应用及疗效

目的探讨诱导性升降压在颈动脉内膜斑块切除术(carotid endarterectomy,CEA)中的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年8月至2018年8月于国内多中心收治的1486例颈动脉狭窄患者,经筛选共纳入1448例患者符合人组标准,在CEA术中均使用诱导性升降压技术。结果共纳入1448例患者,手术侧颈动脉重度狭窄患者占87.8%。评估代偿血管情况,平均手术时间(51.8±6.1)min,颈内动脉阻断时间(11.4±3.1)min。经诱导性升压后,所有患者残端压均升高,其中1438例(99.3%)>50mmHg。监测脑电氧饱和度,阻断前未升压时,术侧较对侧明显降低[(56%±3%)比(64%±4%),P<0.05];诱导性升压后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(66%±3%)比(70%±2%),P>0.05];颈动脉开放后,术侧rSO2较对侧rSO2低,但差异无统计学意义[(68%±5%)比(69%±3%),P>0.05]。围手术期共发生脑梗死2例,同侧脑出血1例,对侧脑出血1例,心肌梗死2例。结论CEA术中使用诱导性升降压技术可起到临时脑保护作用.初步证明了诱导性升降压技术的安全性及有效性。

颈动脉内膜切除术改善颈动脉狭窄患者症状的研究进展

颈动脉内膜切除术(CEA)已是治疗颈动脉狭窄、预防脑卒中公认的'金标准',但其对于改善症状性颈动脉狭窄患者在视觉、听觉以及认知功能等方面临床症状的相关研究,目前疗效尚存争议,其机制也尚未明确.本文针对CEA在症状性颈动脉狭窄患者对视觉、听觉及认知功能等方面的影响,从临床疗效、作用机制等方面作一综述.

血管周围脂肪组织与动脉粥样硬化发病关系的研究进展

血管周围脂肪组织（perivascular adipose tissue，PVAT）是指围绕在血管结构周围的脂肪组织。很久以来PVAT被认为仅仅是保护和支撑血管的一类脂肪组织。然而近期研究表明，PVAT还可分泌大量活性细胞因子、趋化因子和激素等，如瘦素、脂联素、抵抗素和血管活性物质，从而发挥抗炎作用。抑制动脉粥样硬化发生发展。

彩色多普勒超声及数字减影血管造影对颈动脉狭窄患者颈动脉分叉水平及颅外段颈内动脉形态的评估

目的:探讨彩色多普勒超声(简称彩超)及数字减影血管造影(DSA)评估动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者颈动脉分叉水平及颅外段颈内动脉形态的价值。方法:回顾性分析2017年7月至2019年6月上海长征医院行颈动脉DSA和彩超检查的186例动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者的颈动脉检查数据,其中男154例,女32例,年龄36~84(66±8)岁。分析颈动脉分叉位置对应颈椎水平、颈动脉分叉位置至下颌角距离,以及分叉高低与颈长的相关性,统计颈动脉扭曲的发生率。结果:DSA提示左侧颈动脉分叉水平最常位于C3水平,占37.3%(56/150),右侧最常位于C3~C4水平,占33.6%(42/125)。最高位于左侧C2、右侧C2~C3水平;双侧最低均位于C5水平。左侧颈动脉高分叉(C3及以上)发生率为46%(69/150),高于右侧的21.6%(27/125)(P<0.001);男性、女性颈动脉高分叉发生率分别为33.2%(76/229)、43.5%(20/46),差异无统计学意义(P=0.182)。颈动脉彩超提示左侧颈动脉分叉与下颌角距离为(3.0±1.3)cm,小于右侧的(3.4±1.2)cm(P<0.001);男性、女性颈动脉分叉与下颌角距离分别为(3.2±1.2)、(3.3±1.0)cm,差异无统计学意义(P=0.093)。颈动脉分叉水平与颈长无相关性(右侧:r=0.02,P=0.091;左侧:r=0.01,P=0.927)。女性颈动脉扭曲发生率为28.1%(9/32),男性为15.6%(24/154),差异无统计学意义(P=0.091)。高分叉组右侧颈动脉扭曲发生率为59.3%(16/27),高于非高分叉组的3.1%(3/98)(P<0.001);高分叉组左侧颈动脉扭曲发生率为30.4%(21/69),高于非高分叉组的2.5%(2/81)(P<0.001)。结论:动脉粥样硬化性颈动脉狭窄患者左侧颈动脉分叉位置高于右侧,颈动脉高分叉患者更容易合并颈动脉扭曲。术前彩超结合DSA检查能够评估颅外段颈动脉的扭曲程度,以期为手术方式的选择提供参考依据。

VR联合AR融入式教学系统在临床医学专业口腔通识医学教育的应用研究

目的研究虚拟现实(virtual reality,VR)联合增强现实(augmented reality,AR)融入式教学系统在临床医学专业口腔通识医学教育的应用与效果。方法以海军军医大学2015级临床医学五年制一教班160名本科生为研究对象,分为VR+AR组和传统组,每组各80人。对两组学生的前期成绩及授课成绩进行对比分析,并于结课后进行问卷调查分析。利用Epidata 3.0进行问卷资料输入,使用SPSS 23.0软件进行t检验、卡方检验和Fisher精确检验。结果VR+AR组与传统组在基础知识成绩上差异无统计学意义[(52.65±3.76)vs.(51.90±3.46),P=0.516],但VR+AR组在病例分析[(35.85±2.56)vs.(31.40±2.96),P<0.001]及总成绩[(88.50±4.95)vs.(83.30±4.86),P=0.002]上均高于传统组。问卷调查结果显示,VR+AR组在"教学模式"[(92.30±6.90)vs.(85.20±7.30),P<0.001]、"教学方法"[(91.70±5.90)vs.(86.00±6.70),P=0.012]和"教学提升"[(90.70±8.70)vs.(82.30±8.40),P<0.001]上评分均高于传统教学组。结论VR联合AR融入式教学系统,可提高教学成绩与教学质量,方便用于口腔狭小空间内的教学演示、模拟操作,适用于临床医学专业口腔通识医学教育。