心脏康复治疗对PCI术后急性心肌梗死病人的疗效分析

目的分析心脏康复治疗对经皮冠状动脉介入(PCI)术后急性心肌梗死病人的疗效。方法选取本院收治的60例急性心肌梗死PCI术后病人,随机分为观察组及对照组,各30例。观察组病人根据综合康复方案训练,对照组予常规治疗,按自行需要活动。结果出院时两组病人脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)、6 min步行试验、生存质量量表(QOL)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表评分(SDS)无统计学意义(P>0.05)。随访3个月后发现,观察组BNP水平、LVEF、6min步行试验距离明显改善(P<0.05),QOL SAS、SDS评分均明显优于对照组(P<0.05)。结论心脏康复治疗PCI术后急性心肌梗死病人,有利于增强运动能力,促进心脏康复,改善心理状态,提高其生活质量。

冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症患者叶酸和B族维生素治疗的临床价值研究

目的探讨冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸患者中叶酸和B族维生素(Vit B)治疗的临床价值。方法将100例冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸患者纳入研究,使用双盲法分为对照组(给予β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂治疗)和观察组(在对照组基础上加用Vit B6和Vit B12以及叶酸)。以治疗前、治疗4周和8周为观察时间点,检测同型半胱氨酸(HCY)和N末端脑钠肽(NT-pro BNP)水平,行心脏彩超检查。记录两组治疗期间不良反应。结果治疗后4周、8周观察组HCY水平均低于治疗前,且低于对照组,差异均有显著性(P<0.05);治疗4周时对照组HCY与治疗前无显著变化(P>0.05)。治疗4周、8周时观察组HCY显著下降,治疗8周时显著低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。治疗8周时观察组E/A值明显高于治疗前,且高于同期对照组,差异均有显著性(P<0.05)。两组均未发生明显不良反应。结论叶酸和B族维生素用于冠心病心力衰竭伴高同型半胱氨酸患者中具有以下作用:(1)改善患者的NT-pro BNP及HCY水平;(2)改善患者心脏舒缩功能;(3)疗效较常规用药显著且无明显副作用。

阿托伐他汀对急性心肌梗死患者血清C-反应蛋白和白细胞介素-1的影响及临床意义

目的观察不同剂量阿托伐他汀对急性心肌梗死(AMI)患者血清C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-1(IL-1)的影响,为明确其量效关系提供参考。方法 80例AMI患者随机分为2组:观察组和对照组,每组40例。对照组口服阿托伐他汀钙片20 mg/晚,观察组口服阿托伐他汀钙片40 mg/晚,2组均服药4周;同时设定40例健康体检者为空白对照组。分别测定各组治疗前后血清CRP和IL-1水平,并进行比较与分析。结果治疗前观察组和对照组CRP和IL-1水平均明显高于空白对照组(均P<0.01);治疗后2组患者CRP和IL-1水平明显低于治疗前水平(均P<0.01),观察组CRP和IL-1水平明显低于对照组(P<0.01)。结论在AMI患者发病早期使用阿托伐他汀,能够更有效地抑制炎症反应,且有量效关系,可能有助于脂质斑块稳定和预后改善。

两种非洛地平药物经济学分析及对高血压患者左室肥厚的影响

目的:评价国产与进口非洛地平药物经济学及两种药物对高血压患者左室肥厚的影响。方法:120例原发性高血压1、2级患者随机分为2组,分别服用国产非洛地平(5mg/次,1次/d)和进口非洛地平(5mg/次,1次/d),每2周随访1次,记录血压情况。结果:1年后,国产非洛地平组治疗费用为540元,进口非洛地平组费用为1404元,降压总有效率分别为63.4%和72.5%,均能明显逆转高血压患者左室肥厚。结论:两组降压总有效率及对左室逆转作用无差异(P>0.05),国产非洛地平的价/效更有优势。

内皮素与心衰关系的研究进展

0 引言 内皮素(endothelin,ET)是1988年由 Yanagisawa等人首先在培养的猪主动脉内皮细胞分离并提纯的由21个氨基酸组成的环形多肽。ET 具有强大的收缩血管、促进血管平滑肌细胞增殖、升高血压、影响心肌收缩力,促进细胞有丝分裂,调节水钠平衡及影响中枢和外周交感神经活性、激活 RAAS系统等作用。ET

依那普利联合缬沙坦对慢性心力衰竭患者胰岛素抵抗的影响

目的探讨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利与血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)缬沙坦的联合应用对慢性心力衰竭(CCHF)患者胰岛素抵抗的影响。方法将150例CCHF患者随机分为联合治疗组及对照组,两组患者均给予口服依那普利治疗(5mg/次,1次/d),联合治疗组患者另口服缬沙坦(80mg/次,1次/d),疗程6个月。检测两组患者治疗前、后的空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、左心室射血分数(LVEF),并计算稳态模型胰岛素抵抗评估指数(HOMA-IR)及胰岛素敏感指数(ISI)。结果与治疗前比较,两组患者治疗后的FINS、HOMA-IR明显降低,而ISI明显升高(P<0.05)。联合治疗组患者的FINS、HOMA-IR下降幅度及ISI升高幅度明显高于对照组(P<0.05)。对照组与联合治疗组患者治疗后的LVEF分别为(39.5±3.6)%、(41.3±3.5)%,明显高于治疗前[分别为(36.1±3.2)%、(35.9±3.1)%](P<0.05),且治疗后联合治疗组患者LVEF升高幅度高于对照组的LVEF升高幅度(P<0.05)。结论依那普利联合缬沙坦治疗在改善心功能的同时提高胰岛素敏感性,且两药联合应用效果大于单用依那普利。

国产与进口硝苯地平控释片治疗高血压病疗效比较

目的评价国产硝苯地平控释片治疗高血压病(EH)的临床疗效和不良反应。方法采用随机对照研究,将120例EH患者分为试验组60例给予国产硝苯地平控释片,对照组60例服用进口硝苯地平控释片,2组用药剂量均30～60 mg,qd×8 wk。治疗前后行人工血压测定、24 h动态血压测定(ABPM)、血生化、血常规、尿常规检验、测ECG并计算其谷峰比值和平滑指数。结果国产与进口硝苯地平控释片总有效率分别为95%和97%,显效率为78%和82%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组服药前、服药8 wk后的24 h、白昼和夜间的平均SBP、DBP明显下降,有高度统计学意义(P<0.01)。国产组SBP和DBP的谷峰比值分别为71.2%和69.2%,而进口组分别为72.5%和68.2%。国产组SBP和DBP的平滑指数分别为4.06和2.31,而进口组分别为4.13和2.42。2组不良反应均轻微,不良反应发生率分别为13.3%和11.7%,撤药率分别为1.7%和3.3%(P>0.05)。结论国产与进口硝苯地平控释片治疗EH疗效、安全性相仿,而且耐受性良好。

丹红注射液对慢性心力衰竭患者纤维蛋白原和D-二聚体浓度的影响

目的观察丹红注射液对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者纤维蛋白原和D-二聚体(D-D)浓度的影响。方法 CHF组:选择62例CHF患者,包括冠心病32例,高血压性心脏病17例,心肌病13例(扩张型心肌病8例,肥厚型心肌病5例)。另外选择43例年龄、性别与CHF组相匹配的健康受试者作为对照组。CHF组患者在给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ACEI/ARB)、β受体阻滞剂和洋地黄制剂等心衰常规治疗1周后,给予0.9%氯化钠注射液250 ml+丹红注射液40 ml,1次/d,疗程1周。测定血浆纤维蛋白原(FG)和D-D浓度。结果1.CHF组患者血浆FG和D-D水平明显高于对照组(P<0.01)。不同NYHA心功能分级间FG和D-D水平存在显著差别,心功能越差,FG和D-D水平越高(P<0.05,P<0.01)。2.常规治疗后,在NYHAⅡ级和Ⅲ级患者,FG和D-D显著低于治疗前(P<0.05);丹红治疗后,FG和D-D显著低于治疗前及常规治疗后(P<0.05,P<0.01)。在NYHAⅣ级患者,常规治疗后和丹红治疗后FG、D-D显著低于治疗前(P<0.05,P<0.01);FG、D-D浓度在常规治疗后及丹红治疗后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CHF患者FG和D-D水平升高,并且与心功能状态有关。CHF患者在使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂的基础上,给予丹红注射液治疗,FG和D-D水平降低,有可能改善CHF患者纤溶状况,从而有可能降低血栓栓塞事件的发生。

慢性心衰病人血红蛋白清道夫受体CD163表达及其与心功能的关系

目的观察不同病因慢性心力衰竭(CHF)病人外周血单核细胞(MON)血红蛋白清道夫受体CD163的CHF病人表达水平,探讨CD163与其他炎症因子和心功能的关系。方法选择2015年2月—2016年4月在上海市浦东医院心血管内科住院的124例CHF病人,并纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级~Ⅳ级作为CHF组,63例无基础心脏疾病的受试者作为对照组。CHF组包括冠心病(CHD)、高血压性心脏病(HHD)和心肌病(CM)3个亚组。所有研究对象均采用流式细胞术测定外周血MON CD163表达水平,检测外周血白细胞(WBC)计数、中性粒细胞(NEU)计数、MON计数、血清谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、C-反应蛋白(CRP)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、血红素氧合酶-1(HO-1)、丙二醛(MDA)、脑钠肽(BNP)以及左室射血分数(LVEF)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)等相关指标,评估NYHA心功能分级,同时询问吸烟、高血压病、糖尿病及脑卒中史。结果1CHF组外周血MON CD163、炎症细胞因子CRP、IL-1β、IL-6和氧化应激指标HO-1、MDA水平显著高于对照组(P<0.01)。2CHF组的CHD、HHD、CM 3个亚组间CD163、CRP、IL-1β、IL-6、HO-1和MDA水平无统计学意义(P>0.05)。3 CHF组的CHD、HHD、CM 3个亚组NYHAⅡ级、Ⅲ级、Ⅳ级病人CD163、CRP、IL-1β、IL-6、HO-1和MDA水平存在统计学意义(P<0.01),NYHAⅣ级病人CD163、CRP、IL-1β、IL-6、HO-1、MDA水平显著高于NYHAⅢ级和Ⅱ级病人(P<0.01),NYHAⅢ级病人CD163、CRP、IL-1β、IL-6、HO-1、MDA水平显著高于Ⅱ级病人(P<0.01)。4CD163与MON、CRP、IL-1β、IL-6、HO-1、MDA、BNP、LVEF呈明显正相关(P<0.05或P<0.01),与年龄、BMI、SBP、DBP、WBC、NEU、HB、PLT、FPG、ALT、TBIL、Cr、TC、TG、LDL-C、HDL-C无相关性(P>0.05)。结论CHF组外周血MON CD163、炎症细胞因子CRP、IL-1β、IL-6和氧化应激指标HO-1、MDA水平显著升高,并且与心功能状况相关。

永久性心脏起搏对纤溶系统的影响

目的探讨不同模式永久性心脏起搏对纤溶系统的影响。方法随机选择安装永久性心脏起搏器患者54例,根据起搏模式分为两组,其中VVI起搏器36例(V组),DDD起搏器18例(D组)。选择32例起搏器术前患者作对照组(C组)。测定组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)活性、a2-纤溶酶抑制剂(a2-PI)活性、纤溶酶原灭活剂(PAI)活性及D-二聚体(D-D)浓度。结果V组和D组的PAI活性明显高于C组(P<0.01),V组和D组之间差异也有统计学意义(P<0.05)。V组和D组的t-PA活性却明显低于C组(P<0.01),其中V组又低于D组(P<0.05)。PAI/t-PA比值的改变与PAI活性改变相似;PAI/t-PA比值与术后时间之间没有线性相关关系(P>0.05)。V组的a2-PI活性高于C组(P<0.05)。各组之间D-D浓度差异无统计学意义(P>0.05)。结论置入永久性心脏起搏器患者纤溶功能处于低下状态,尤其以单腔心室起搏为明显。

粉防己碱对兔实验性动脉粥样硬化形成的影响

目的观察粉防己碱对兔实验性动脉粥样硬化形成的影响。方法健康♂新西兰幼年兔60只,随机分为3组,对照组以普通饲料喂养,高脂模型组和粉防己碱组以高脂饲料喂养,粉防己碱组同时静注粉防己碱5mg.kg-1.d-1。观察各组实验前、喂养6和12 wk时的体重和血脂的变化,及12 wk结束时主动脉壁和心肌小动脉的变化。结果各组相同时间的体重、对照组实验前、喂养6和12 wk后的血脂水平均差异无显著意义(P>0.05);模型组12 wk TG、TC、LDL、HDL分别为(1.97±0.83)、(19.22±3.10)(、17.50±2.64)(、0.25±0.09)mmol.L-1,与对照组[分别为(0.86±0.93)、(0.82±0.16)、(1.77±1.78)、(0.40±0.14)mmol.L-1]相比差异有显著性意义(P<0.01),与粉防己碱组[分别为(2.35±0.28)、(20.39±2.94)、(18.52±1.80)、(0.25±0.11)mmol.L-1]相比差异无显著性意义(P>0.05)。12 wk末,对照组主动脉内膜光滑,表面无纤维斑块形成,模型组动脉壁内膜表面有较多大小不同呈黄色粥样的纤维斑块形成,粉防己碱组内膜表面有奶油色或乳白色变化,但无凸出于表面的纤维斑块。结论粉防己碱不能降血脂,但可抑制动脉粥样硬化的形成和进展。

束支传导阻滞对急性心肌梗死PCI术后患者预后的影响

目的探讨束支传导阻滞对急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PC I)术后患者心功能、恶性心律失常发生率、病死率的影响。方法将AMI并行PCI术的患者分为AM I合并左束支传导阻滞组、AMI合并右束支传导阻滞组、单纯AMI组,术后3个月观察各组心功能、恶性心律失常发生率、病死率。结果与单纯AMI组比较,AMI合并束支传导阻滞组心功能障碍、恶性心律失常发生率、病死率明显升高(P均<0.05)。AMI合并左束支传导阻滞组心功能障碍、恶性心律失常发生率及病死率较AM I合并右束支传导阻滞组明显升高(P均<0.05)。结论 AMI患者PCI术后伴发左束支传导阻滞提示临床病情凶险,预后不良,可作为病情恶化的一个预测指标。

炎症反应综合征与脑梗死预后相关性分析

目的:探讨全身炎症反应综合征(SIRS)对急性脑梗死预后的影响。方法:根据炎症反应综合征的诊断标准,将94例急性脑梗死患者分为SIRS组36例和非SIRS组58例,均于入院后第3天分别进行神经功能缺失评分、计算脑梗死面积和检测血中急性炎性蛋白,C-反应蛋白(CRP)浓度;3个月后统计死亡率。结果:测评结果显示,SIRS组患者神经功能缺失评分、脑梗死面积和血中CRP浓度均显著高于非SIRS组(P<0.01);3个月后死亡率也明显高于非SIRS组。结论:SIRS参与急性脑梗死的病情发展过程,可作为急性脑梗死病情的警示信号和预后判定指标。

辛伐他汀对T淋巴细胞抗炎机制的研究

目的:探讨他汀类药物对人外周血T淋巴细胞的抗炎机制。方法:体外培养人外周血T淋巴细胞,用不同浓度的辛伐他汀进行处理,实时荧光定量PCR法检测T细胞肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-2(IL-2)mRNA表达水平,免疫细胞化学S-P法检测T细胞核因子-kappaB(NF-κB)移位情况。结果:辛伐他汀呈剂量依赖性抑制TNF-α、IL-2mRNA表达,抑制NF-κB移位入核。结论:辛伐他汀可对人外周血T淋巴细胞有抗炎作用,且可能是通过抑制NF-κB的转位入核实现的。

应用两种电极导管紧急床旁心脏起搏的临床观察

目的比较在体表心电图指导下两种电极导管紧急床旁心脏起搏治疗心动过缓的效果,探讨床旁心脏临时起搏的方法学和可行性。方法75例严重心动过缓的患者中,50例使用带球囊漂浮电极经左锁骨下静脉穿刺,25例使用普通电极经左锁骨下静脉穿刺进行床边临时起搏,对两者的操作时间和效果分别加以回顾性分析,在一周内,38例在植入永久性起搏器时进行了导管位置的X线观察,其他存活患者也进行了导管位置的X线观察,比较两种起搏方式的成功率和安全性。结果球囊漂浮电极组,即刻起搏成功率为94%,起搏成功时间为(8.5±2.7)min,并发症发生率为2%,术后导管脱位率为6.3%;普通电极组,即刻起搏成功率为96%,起搏成功时间为(6.3±2.1)min,并发症发生率为8%,术后无导管脱位现象。结论体表心电图指导下应用两种电极导管进行心脏临时起搏是一项安全有效、可行的起搏方法,值得临床推广。

急性心肌梗死择期经皮冠状动脉介入治疗与药物保守治疗对预后的影响

随着我国经济的发展及不健康生活方式的流行,冠心病的发生率大幅度上升,其中急性心肌梗死（AMI）的危害最大,本研究旨在对比择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与药物保守治疗的远期疗效，探讨较有效的治疗途径。

入院时糖化血红蛋白水平与糖尿病和非糖尿病ST段抬高急性心肌梗死患者心功能的关系

目的探讨入院时血清糖化血红蛋白（HbAIc）水平与糖尿病和非糖尿病ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）患者心功能的关系。方法分析2008年11月至2010年5月收治的154例出现症状的〈12hSTEMI患者，以入院HbA1c水平将所有患者分组：入院HbA1c〈6．5％组（42例），6．5％～8．0％组（45例），8．1％～10．0％组（36例）和〉10．0％组（31例），后三组定义为人院高HbA1c组。分析糖尿病和非糖尿病患者HbA1c水平与心功能的关系。结果与HbAIC〈6．5％的患者比较，HbA1c升高的患者左室射血分数（LVEF）显著降低（P〈0．01）；HbA1c8．1％～10．O％组和〉10．0％组心功能KillipⅣ级的患者显著增多（P〈0．05）。用协方差分析校正年龄、性别、体重指数（BMI）、血压、血脂、血糖等因素后，在HbA1c〈6．5％组、6．5％～8．0％组和8．1％～10．0％组，非糖尿病患者LVEF显著高于糖尿病患者；在HbA1c〉10．0％组显著低于糖尿病组（P〈0．05）。在全部患者、糖尿病患者和非糖尿病患者，HbA1c水平与LVEF呈负相关（P〈0．05）。结论与糖尿病患者相比，非糖尿病史的STEMI患者入院HbA1c升高很常见，并且与心功能不全显著相关。

采用主动固定电极导线行右心室流出道间隔部起搏的临床应用

右心室流出道接近房室水平，此处起搏可使心室激动顺序接近生理，能获得较好的血流动力学效果。但这种起搏方式需要借助主动固定电极导线，且临床操作有一定难度。本研究探索应用主动固定导线的可行性和安全性。1

慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、CRP的变化及意义

目的探讨慢性心力衰竭患者血清CA125、BNP、CRP水平变化及意义。方法选择轻度心力衰竭患者(NYHA分级Ⅰ、Ⅱ级)40例、重度心力衰竭患者40例(NYHA分级Ⅲ、Ⅳ级)和正常组40例。所有入选受试对象抽取外周血检测CA125、BNP、CRP。结果采用SPSS 10.0软件进行统计学分析,运用方差分析及相关性分析。结果血清CA125水平随心衰程度的加重而显著升高,与轻度心衰患者相比,重度心衰患者显著上升(P<0.01),且与BNP、CRP均呈正相关(r1=0.417,r2=0.27,P<0.05)。结论 CA125可作为临床上对心力衰竭患者诊断、心功能改变程度的指标之一,可能也可用于心力衰竭患者预后的评价。