中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南解读

继2017年中国成人暴发性心肌炎专家共识发布后,2024年初,《中华心血管病杂志》发布了我国首部针对成人暴发性心肌炎的诊断和治疗的指南,指南总结了近年来该领域最新的有中国学者临床实践形成的循证医学证据和临床经验,对暴发性心肌炎的诊断和治疗给出了最新的指南推荐。本文对该指南的重要推荐更新进行逐一解读,以期提高暴发性心肌炎临床救治的规范性和时效性,提高该类患者的救治成功率,最大限度的挽救暴发性心肌炎患者的生命。

暴发性心肌炎误诊误治原因分析

暴发性心肌炎(fulminant myocarditis,FM)是迅速发生的心肌炎症性损害,常导致心肌收缩和舒张功能严重障碍、心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝衰竭,是一类极其凶险的疾病。近年来华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科采用“以生命支持为依托的综合救治方案”(包括机械循环支持和免疫调节治疗等为核心),使FM院内病死率降至5%以下[1,2]。然而,心肌炎作为心肌损伤的原因之一,鉴别诊断仍然是难点,临床实践中还存在不少的误诊误治。本文回顾性分析5例FM死亡病例的临床资料,旨在分析造成误诊误治的原因并总结防范措施。

1-磷酸鞘氨醇通过提高心脏微血管密度缓解压力负荷诱导的小鼠心力衰竭

目的:探究1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate, S1P)通过调节心脏微血管密度对压力负荷诱导的小鼠心力衰竭的作用及相关机制。方法:将8周龄的雄性C57BL/6小鼠随机分为4组:假手术(sham)组、sham+2-乙酰基-5-四羟基丁基咪唑(2-acetyl-5-tetrahydroxybutyl imidazole, THI;S1P裂解酶抑制剂)组、主动脉弓缩窄术(transverse aortic constriction, TAC)组和TAC+THI组。TAC手术后1周给予THI灌胃处理,实验终点检测各组小鼠血浆和心脏匀浆组织中S1P水平;心脏超声和Millar导管检测心功能;HE染色检测各组小鼠心脏肥大程度,Masson染色观察各组小鼠心脏间质和管周纤维化程度,CD31和麦胚凝集素免疫荧光染色观察各组小鼠心肌细胞横截面积和心脏微血管密度;RT-qPCR检测心房钠尿肽(atrial natriuretic peptide, ANP)、脑钠肽(brain natriuretic peptide, BNP)、I型胶原蛋白(collagen type I)、Ⅲ型胶原蛋白(collagen type Ⅲ)、CD31、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF)和血管生成素1(angiopoietin 1, Ang1)的mRNA表达水平;Western blot检测各组小鼠心脏组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor, VEGF)、VEGF受体(VEGF receptor, VEGFR)、磷酸化VEGFR、蛋白激酶B(protein kinase B, PKB/Akt)和磷酸化Akt的蛋白水平。结果:TAC小鼠体内S1P水平明显降低,给予THI可显著升高小鼠血浆和心脏匀浆组织中S1P水平。S1P能显著改善心衰小鼠心功能,减轻心肌肥大和纤维化表型,抑制ANP、BNP、collagen type I和collagen type Ⅲ的表达,上调血管内皮标志物CD31、Ang1和vWF的表达,激活VEGF-VEGFR-Akt信号通路,促进心脏微血管生成。结论:S1P通过VEGF-VEGFR-Akt信号通路提高心衰小鼠心脏微血管密度,从而缓解压力负荷诱导的心力衰竭。

扬州电厂超临界600MW机组锅炉燃烧调整的试验研究

扬州电厂超临界600 MW机组锅炉自投运以来一直存在频繁掉焦的问题,严重影响了机组的正常运行。在探讨影响锅炉结渣的几个主要因素的基础上,通过变氧量、变一次风量、变燃烧器内外二次风门及旋流强度、变OFA内外二次风门及旋流强度、变OFA风量、变配风方式、变中心风量、变磨煤机组合方式等锅炉燃烧调整试验,研究锅炉运行工况和参数改变对NOx排放浓度以及结渣程度的影响。根据试验结果,提出了在现有设备及煤种条件下的锅炉最佳运行方式。

类似于急性硬脑膜下血肿的蛛网膜下腔出血

目的探讨头颅CT颅骨缘下“新月形”高密度影的特征性改变,提高对类似于急性硬脑膜下血肿(ASDH)的蛛网膜下腔出血的认识。方法从临床表现、CT影像、治疗方法及效果、预后等方面对28例类似于ASDH的外伤性蛛网膜下腔出血(tSAH)患者进行了回顾性分析。结果28例tSAH均表现为骨缘下“新月形”高密度影,手术5例,3例治愈;非手术治疗23例,20例治愈。结论tSAH可表现为类似于ASDH的骨缘下“新月形”高密度影,非手术治疗有较好的效果。

内外源性EETs对血管内皮一氧化氮合酶的表达及其在Thr-495位磷酸化的作用

目的 研究细胞色素P4 5 0表氧化酶基因转染和直接加入EETs对内皮细胞eNOS表达及其在Thr 4 95位磷酸化的影响。方法 在原代培养的牛主动脉内皮细胞中 ,分别加入生理浓度的 8,9 EET(1 0 0nmol·L-1 )、1 1 ,1 2 EET(1 0 0nmol·L-1 )、1 4 ,1 5 EET(1 0 0nmol·L-1 )孵育 4h ,或直接用重组腺相关病毒介导的花生四烯酸表氧化酶转染牛主动脉内皮细胞2wk ,以产生内源性EETs ,用Westernblot法检测总eNOS蛋白的表达及eNOSThr 4 95磷酸化的水平 ;此外 ,从大鼠尾静脉注射真核表达质粒pCB6、pCB6 2C1 1OR、pCB6 2J2和pCB6 F87V ,2wk后检测大鼠主动脉总eNOS表达及eNOSThr 4 95磷酸化的水平。结果 与空白和溶媒组比较 ,外源性EETs明显促进内皮细胞总eNOS表达 ,增加eNOSThr 4 95的磷酸化 ,而CYP4 5 0抑制剂 (1 7 ODYA)则可明显降低eNOS表达和eNOSThr 4 95的磷酸化水平 ;与相应的对照组比较 ,体内和体外转染不同的表氧化酶基因均能明显上调内皮细胞eNOS的表达 ,增加eNOSThr 4 95的磷酸化水平。结论 EETs和CYP表氧化酶不仅能明显促进血管内皮细胞总eNOS蛋白的表达 ,而且还通过其翻译后修饰来增加其Thr 4

甘草酸二铵对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响

目的观察甘草酸二铵(DG)对大鼠心肌缺血再灌注心律失常的影响。方法在大鼠心肌缺血10min再灌注30min损伤模型上,监测肢体II导联ECG。术后用分光光度法分别测定心肌组织中丙二醛(MDA)、Na+-K+-ATP酶、超氧化物歧化酶(SOD)及血清乳酸脱氢酶(LDH),肌酸激酶(CK)含量。结果DG能显著降低再灌注心律失常发生率及评分(P<0.01),也能明显减少心肌组织MDA含量(P<0.01),增加SOD和Na+-K+-ATP酶活性,还能减少心肌CK、LDH的释放(P<0.01)。结论DG具有抗心肌缺血再灌注心律失常的作用,可能与降低心肌脂质过氧化和增强氧自由基清除酶的活性有关。

甘草酸二铵对大鼠心肌缺血再灌注损伤左心室功能的影响

目的 :观察甘草酸二铵 (DG)对大鼠心肌缺血再灌注损伤左心室功能的影响。方法 :采用在体大鼠心肌缺血再灌注损伤模型 ,经右颈总动脉行左心室插管 ,于给药前、注药后 10min ,缺血即刻、2 0min及再灌注即刻、3 0 ,60min时 ,分别测定各组左心室内压峰值 (LVSP)、左心室舒张末压 (LVEDP)、左心室等容收缩期最大压力变率 (+dp/dtmax)、左心室舒张期压力下降最大变率 ( dp/dtmax) ,以评价左心室功能。结果 :与基础值比较 ,给予DG后LVSP、+dp/dtmax 、-dp/dtmax 都下降 (P <0 .0 5 ,P <0 .0 1) ,LVEDP上升 (P <0 .0 1)。随着再灌注时间的延长 ,缺血再灌注组的LVSP、+dp/dtmax 、-dp/dtmax 呈进行性下降 ,LVEDP呈进行性上升。DG组的缺血 2 0min ,再灌注即刻、3 0 ,60min的LVSP、+dp/dtmax 、-dp/dtmax 显著高于同时间点的缺血再灌注组 (P <0 .0 1) ,LVEDP显著低于同时间点缺血再灌注组指标 (P <0 .0 1)。结论

细胞色素P450花生四烯酸表氧化酶对肿瘤细胞增殖的影响

背景与目的:细胞色素P450(cytochrome P450,CYP)花生四烯酸表氧化酶对内皮细胞具有促进增殖、抑制凋亡的作用。本研究主要探讨CYP表氧化酶对肿瘤细胞增殖的影响,并初步探讨其影响细胞增殖的相关信号转导机制。方法:用重组腺相关病毒(recombinant adeno-associated virus,rAAV)介导CYP花生四烯酸表氧化酶基因CYP2J2(cytochrome P450 2J2)、CYPF87V(cytochrome P450 F87V)和反义CYP2J2基因分别转染A549、Tca-8113、HepG2、Ncl-H4464种肿瘤细胞,采用MTT法、细胞计数法和流式细胞术分析CYP表氧化酶对肿瘤细胞增殖的影响;并用Western blot法检测转染前后Tca-8113细胞中表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、ERK1/2和Akt磷酸化水平;最后将转染rAAV-CYP2J2、rAAV-CYPF87V、rAAV-antiCYP2J2和rAAV-GFP的Tca-8113细胞分别接种至裸鼠皮下,观察皮下移植瘤的生长情况。结果:转染CYP2J2和CYPF87V后,A549、Tca-8113、HepG2和Ncl-H446细胞的细胞增殖数分别是相应未转染细胞的1.7倍和2.0倍、1.4倍和1.5倍、1.6倍和1.8倍、2.2倍和2.0倍;转染反义CYP2J2阻断细胞自身CYP2J2表达后,上述4种细胞增殖显著减低。流式细胞术结果显示转染CYP表氧化酶基因的肿瘤细胞中S/G2/M期细胞增加了210%。Western blot结果显示,转染CYP2J2基因后,EGFR、ERK1/2和Akt磷酸化水平分别为未转染细胞的2倍、2.3倍和2.4倍,同时PI3K表达水平也上调为未转染细胞的1.9倍;相反,转入反义CYP2J2基因明显抑制这些蛋白的磷酸化和表达。在体皮下移植瘤实验结果显示,转染rAAV-CYP2J2、rAAV-CYPF87V组裸鼠皮下移植瘤出现的时间(分别为5.8d和6.0d)明显较对照组和转染rAAV-GFP组(分别为8.4d和8.6d)短;而转染反义rAAV-CYP2J2组移植瘤生长缓慢,出现时间也明显较长(约10d)。结论:CYP花生四烯酸表氧化酶能促进肿瘤细胞的增殖,其机制可能与激活EGFR、ERK1/2和PI3K/Akt途径密切相关。

细胞色素P450花生四烯酸表氧化酶在人肿瘤组织及肿瘤细胞系中的特异性表达

背景与目的:细胞色素P450花生四烯酸表氧化酶(cytochrome P450 arachidonic acid epoxygenase 2J2,CYP2J2)作为花生四烯酸的新型代谢途径,在人体中的生物学及病理生理学意义还远未被认识和阐明。本研究主要探讨CYP2J2基因在人类肿瘤组织及肿瘤细胞系中的表达及其意义。方法:采用RT-PCR、Western blot和免疫组化法检测CYP2J2在130例不同类型的人癌组织及相应的癌旁正常组织,4例炎性假瘤组织以及8种常见人源肿瘤细胞系和两种非肿瘤细胞系中的表达情况。结果:CYP2J2在78%(101例)的癌组织中特异性高表达,而癌旁正常组织未能检测到CYP2J2表达,而且CYP2J2 mRNA和蛋白表达水平呈高度的相关性(r=0.613,P<0.01)。同样,免疫组化结果分析发现78%肿瘤组织中有CYP2J2表达,而癌旁正常组织及4例炎性假瘤均阴性。此外还发现CYP2J2主要在肿瘤细胞中表达,而周围的炎性细胞及间质组织均无CYP2J2表达。8种肿瘤细胞中均高表达CYP2J2,而非肿瘤细胞系则无CYP2J2表达。结论:CYP2J2在肿瘤细胞中选择性高表达,CYP2J2可能是肿瘤发生发展的一个标志物。

甘草酸二铵对大鼠心肌缺血再灌注损伤后细胞凋亡的影响

目的 :观察甘草酸二铵 (DG)对大鼠心肌缺血再灌注 (IR)损伤后心肌细胞凋亡及凋亡相关基因表达的影响。方法 :雄性wistar大鼠2 4只 ,随机分为假手术组 ;IR组 ;DG组 ( 2 0mg/kg)。每组 8只。采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的带荧光的dUTP缺口末端标记(TUNEL)法、westernblot法和免疫组化法检测大鼠心肌缺血 3 0min再灌注 6h心肌凋亡细胞及凋亡相关基因Bcl 2、Bax蛋白表达的变化。结果 :与假手术组比较 ,IR组心肌细胞凋亡指数 (AI)、Bax蛋白的阳性表达明显增加 (P均 <0 .0 1) ;与IR组比较 ,DG治疗后AI和Bax蛋白的阳性表达明显下降 (P <0 .0 1) ,而Bcl 2蛋白的阳性表达明显上调 (P <0 .0 1)。结论 :DG具有保护大鼠心肌缺血再灌注损伤的作用 ,其作用机制可能与其下调Bax蛋白表达 ,上调Bcl

慢性硬脑膜下血肿发生机制分析(附376例临床报告)

慢性硬脑膜下血肿（ＣＳＤＨ）是神经外科中常见的一种疾病，过去对其发生机制曾有过几种推测［１，２］，但至今尚未有统一的认识。１０年中，我们共收治了ＣＳＤＨ病例３７６例，发现ＣＳＤＨ的形成与慢性硬脑膜下积液密切相关。１临床资料１．１一般资料全组３７６例，...

高职学生节约意识调查与思考

文章通过对在校高职学生的调查和统计,分析了大学生节约意识淡薄的原因,同时从宣传、教育、管理等方面提出了一些解决思路,积极倡导大学生为创建节约型校园作贡献。

提高暴发性心肌炎的救治成功率,需要“早诊早治”

暴发性心肌炎是一类起病急骤、病情进展迅速的严重心脏炎症性疾病,临床表现为低血压或心源性休克、恶性心律失常甚至心脏猝死。早期,由于对暴发性心肌炎的认识不足,仅使用升血压、强心及免疫抑制治疗,导致其病死率居高不下,西方发达国家亦高于50%。而按照《成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识》推荐的“以生命支持为依托的综合救治方案”(简称:中国方案),通过机械循环支持和免疫调节(足够剂量糖皮质激素和免疫球蛋白)为核心的治疗能将患者死亡率降低至5%以下。其中,机械循环支持就是让严重衰竭的心脏休息,而免疫调节则治疗炎症。中国方案强调:及早识别、及早诊断、及早预判和及早救治。尽管暴发性心肌炎的“中国方案”推行已久,但由于缺乏对暴发性心肌炎的警觉性,仍存在大量误诊、误治。因此,提升对暴发性心肌炎的警惕性,深刻认识四个及早,对于遏制暴发性心肌炎的进展,提高疗效和改善预后具有极为重要的意义。

技术性贸易壁垒“双刃”功能解析

解析技术性贸易壁垒的“双刃”功能就是从技术性贸易壁垒的两面性出发 ,不仅认识它的积极和消极意义 ,更重要的是从它的构筑方和遭受方两个角度来研究它在保护自己的同时对别人的激励 ,或者它在阻碍别人的同时对自己的制约。在此基础上 ,阐述“双刃”功能的特性和分析“双刃”功能外化过程中的条件 ,指出无论是技术性贸易壁垒措施的运用之策还是应对之策 ,都应在技术性贸易壁垒“双刃”功能发挥作用的条件上多做文章。

对提高江苏开放型经济水平的探析

拓展对外开放广度和深度,提高开放型经济水平是促进国民经济又好又快发展的重要途径之一。江苏开放型经济水平的发展态势要求我们在继续搞好江苏各区域经济开发区、高新技术开发区、保税区深度建设,积极引进外资,优化商品结构和地理方向,发挥地方优势,扬长补短,提高商品、资本、劳动力流动性层次的同时,重点谋划、落实好以下几方面的工作:一是创建新的区域经济节点,带动区域开放型经济水平的提高;二是支持企业在研发、生产、销售等方面开展国际化经营;三是积极推行自主品牌建设,提高品牌附加值,增强核心竞争力。

“换汇成本”理论与应用辨析

传统贸易理论把换汇成本界定为特定意义的“FOB换汇成本”多有局限性。“出口人民币成本”和“出口外汇净收入”两个换汇成本要素需要有更明确的判定,使它能够真实地反映各种贸易条件下的换汇能力和赢利水平。在此基础上,对实践中的换汇成本报价法作出纠正。