发展和完善中的系统评价再评价

语本期新开辟了"循证医学方法学"的栏目,特别邀请了兰州大学循证医学中心杨克虎教授及其团队就近年来相关系统评价进行再评价的一种综合研究新方法——系统评价再评价(简称Overviews)进行专门介绍,以飨读者。本刊欢迎关于Overviews的文章和循证医学方法学研究文章的投稿,希望有志于上述研究的国内外循证医学方法学专家和临床医生将本刊开辟的"循证医学方法学"栏目作为学术交流的平台。

西洛他唑与阿司匹林对缺血性脑卒中二级预防的系统评价

目的系统评价西洛他唑对比阿司匹林在缺血性脑卒中二级预防中的有效性与安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆(2009年4期)、PubMed(1980.1～2009.11),EMBASE(1980.1～2009.11)、中国生物医学文献数据库(1978.1～2009.11)、CNKI(1979.1～2009.11)等数据库,收集所有西洛他唑对比阿司匹林治疗缺血性脑卒中的随机对照试验(RCT)和交叉试验,提取数据,依据Cochrane Handbook 5.0.2推荐的方法评价纳入研究质量,采用RevMan5.0软件进行统计学分析。结果研究纳入2个随机对照试验和1个交叉对照试验,共838位受试者。其中1篇随机对照试验质量较高,1篇随机对照试验和交叉对照试验质量较低。Meta分析结果显示,西洛他唑组在治疗缺血性脑卒中患者的初期结果(30d[RR=3.00,95%CI(0.31,28.70)]、90d[RR=1.67,95%CI(0.40,6.92)]、180d[RR=1.25,95%CI(0.50,3.13)]、360d[RR=0.65,95%CI(0.33,1.29)]、540d[RR=0.80,95%CI(0.54,1.18)]);二期结果(30d[RR=4.00,95%CI(0.45,35.61)]、90d[RR=1.75,95%CI(0.52,5.93)]、180d[RR=1.00,95%CI(0.48,2.07)]、360d[RR=0.77,95%CI(0.45,1.29)]、540d[RR=0.66,95%CI(0.40,1.09)]);卒中复发率:西洛他唑组:RR=0.64,95%CI(0.31,1.30),阿司匹林组:RR=0.21,95%CI(0.04,1.06);血液中血小板衍生物水平(PDMP)[RR=1.00,95%CI(0.39,2.58)]方面与阿司匹林组差异无统计学意义。但西洛他唑组在颅内出血率[RR=7.14,95%CI(0.7,58.33)]等安全性指标的发生率低于阿司匹林组。结论西洛他唑与阿司匹林在缺血性脑卒中的二级预防方面疗效相似,且服用西洛他唑发生头晕、头痛、心动过速和心悸的概率高于服用阿司匹林,但服用西洛他唑颅内出血率和其他脏器出血率方面低于服用阿司匹林。由于部分纳入研究质量级别较低,所以两种药物对缺血性脑卒中的二级预防的治疗有待实施高质量大样本临床试验进一步验证。

视频头脉冲试验联合温度试验评估前庭性偏头痛患者半规管功能

目的 分析确诊型前庭性偏头痛(definite vestibular migraine, dVM)与可疑型前庭性偏头痛(probable vestibular migraine, pVM)患者视频头脉冲试验(video head impulse test, vHIT)和温度试验结果。方法 选取2018年1月至2021年7月于上海中冶医院眩晕门诊就诊的dVM患者40例和pVM患者40例。所有入组对象进行问卷调查,收集患者性别、年龄、头痛类别(侧别、搏动性、影响因素)、伴随症状(畏光、畏声)、疼痛视觉模拟评分(visual analogu scale, VAS)、眩晕类别、眩晕持续时间。对两组患者进行vHIT试验及温度试验,记录vHIT试验中三对半规管功能增益值及不对称性比,以及温度试验中半规管功能眼震慢相速度(slow phase velocity, SPV)、半规管单侧减弱值(unilateral weakness, UW)、优势偏向(directional preponderance, DP)以及固视抑制指数(fixation index, FI)。采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计分析。结果 冷热试验:dVM组FI为48.35%±5.28%,pVM组为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.038);dVM组UW为31.82%±2.70%,pVM组为31.50%±3.27%,两组差异无统计学意义(P=0.975);dVM组DP为17.44%±1.92%,pVM组为27.64%±2.15%,两组差异无统计学意义(P=0.264);vHIT:dVM组水平半规管增益不对称比为48.35%±5.2%,pVM组为15.02%±5.80%,两组差异有统计学意义(P=0.045);dVM组前半规管增益不对称比为9.71%±1.25%,pVM组为9.64%±1.76%,两组差异无统计学意义(P值=0.986);dVM组后半规管增益不对称比为10.06%±2.71%,pVM组为11.71%±1.70%,两组差异无统计学意义(P=0.579)。结论 dVM与pVM患者vHIT水平半规管不对称比及温度试验固视抑制指数存在一定的差异。

Toll样受体-5在喉鳞状细胞癌中的表达及作用

目的探索Toll样受体-5(TLR-5)对喉鳞状细胞癌(简称喉鳞癌)增殖及肿瘤微环境的影响。方法采用定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测肿瘤组织与癌旁组织中TLR-5的表达;采用免疫组织化学方法检测TLR-5的蛋白表达。利用GEPIA数据库统计TLR-5对患者总体生存率和无病生存率的影响。利用TCGA数据库分析与TLR-5相关的基因,并以相关系数绝对值>0.3为界,用Metascape分别以正相关和负相关基因行聚类分析。在Hep-2细胞系中用慢病毒构建TLR-5敲除和过表达的稳定细胞系,之后用鞭毛蛋白(flagellin)刺激24、48、72 h,通过检测CCK8的吸光度值(OD值)反映细胞的增殖情况。采用qRT-PCR和酶联免疫吸附测定法检测TLR-5对炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6和IL-17的表达差异。利用TIMER数据库行TLR-5与免疫细胞浸润比例的相关性分析,并用TCIA数据库分析不同免疫细胞对患者生存预后的影响。结果TLR-5在喉鳞癌组织及癌旁组织中均有表达,且在癌旁组织中的表达明显高于癌组织。预后分析结果表明,高表达TLR-5的喉鳞癌患者较低表达者总体生存率更高。基因聚类分析结果显示,TLR-5正调控淋巴细胞激活、免疫应答、细胞因子分泌、细胞黏附等过程;负调控核糖核酸酶复合物生成、翻译终止、核糖体大亚单位合成、蛋白质折叠及细胞周期等。TLR-5敲除组的OD值在各时间点均明显高于过表达组;鞭毛蛋白刺激后,各组在各时间点的OD值较无刺激减小。TLR-5激活后上调IL-1β、TNF-α、IL-6和IL-17的表达。TLR-5的表达与B细胞、CD8^+T细胞、CD4^+T细胞、巨噬细胞、中性粒细胞和树突状细胞的浸润比例呈正相关,且B细胞浸润比例与预后呈正相关。结论TLR-5激活抑制喉鳞癌细胞增殖并促进炎症因子表达;TLR-5激活可招募多种免疫细胞。

化学教学中创造性思维的培养

传统教学中强调背诵记忆的教育方式已不适应时代的要求,学校教育开始求新求变。化学教育作为教育的一个方面,也要对学生进行创造性思维的培养,利用创造性思维的策略,配合课程,让学生有应用想象力的机会,以培养学生的敏锐力、流畅力、变通力、创造力及周密的思维能力。

NOX4在鼻咽癌组织中的表达及临床意义

目的研究NOX4在鼻咽癌组织中的表达情况,并分析NOX4与鼻咽癌患者临床病理特征、放射治疗(简称放疗)敏感度及生存预后的关系。方法通过免疫组织化学方法检测97例鼻咽癌及20例正常鼻咽黏膜组织中NOX4的表达情况,分析NOX4与鼻咽癌患者性别、年龄、吸烟史、病理类型、临床分期、复发、远处转移等临床病理特征的关系,进一步分析NOX4与鼻咽癌患者放疗敏感度及生存预后的相关性。结果NOX4在鼻咽癌组织中的表达高于正常鼻咽部黏膜组织(P=0.008)。临床分期(P=0.003)和复发(P=0.007)与NOX4的表达有关,性别、年龄、吸烟史、病理类型、远处转移与NOX4表达无关(P<0.05)。放疗抵抗组NOX4表达高于放疗敏感组(P<0.001),logistic回归单因素和多因素分析显示NOX4是鼻咽癌放疗敏感度的独立预测因素(P<0.001)。Kaplan-Meier法绘制生存曲线,结果显示NOX4低表达的鼻咽癌患者生存明显好于NOX4高表达的患者(P<0.001),进一步Cox回归分析表明NOX4是鼻咽癌患者生存预后的独立预测因素。检测同一患者初发和复发鼻咽癌组织中NOX4的表达,结果显示复发鼻咽癌组织中NOX4表达高于初发鼻咽癌组织(P=0.002)。结论NOX4在人类鼻咽癌组织中高表达,与肿瘤放疗敏感度、复发及生存预后相关。

头皮表层皮片在先天性外耳道闭锁患者外耳道再造术中的应用

目的 探讨头皮表层皮片在先天性外耳道闭锁外耳道再造术中的应用价值.方法 回顾性分析2008年3月至2010年12月中山大学孙逸仙纪念医院应用头皮表层皮片技术治疗的85例先天性单侧外耳道闭锁患者的临床资料.其中男55例,女30例;年龄6～37岁,中位年龄12岁.所有病例均取同侧耳颞区头皮表层皮片覆盖骨性外耳道创面.结果 植入再造骨性外耳道的头皮表层皮片均成活、无坏死;头皮取皮区无明显瘢痕增生,头发生长良好,无脱发.术后外耳道深部肉芽增生27例,均发生在术后1～6个月,经局部换药后其中20例痊愈.术后12个月时行纯音测听检查,听力提高15 dB以上者30例,25 dB以上者36例,35 dB以上者19例.8例患者随访1年后失访,余下77例患者随访4～5年,其中70例（90.9％）再造外耳道通畅、无狭窄,7例（9.1％）出现不同程度的狭窄,均发生在术后1.5 ～3年,但无一例再闭锁.结论 头皮表层皮片在先天性外耳道闭锁再造术中具有一定的应用价值.

超长重复时间三维真实重建反转恢复序列静脉增强在梅尼埃病内淋巴积水成像中的初步应用

目的与重T2加权三维液体衰减反转恢复(hT2-3D-FLAIR)序列对比,探讨超长重复时间三维真实重建反转恢复(3D-real IR)序列在梅尼埃病(MD)静脉增强内淋巴积水成像中的价值。方法回顾性分析2021年7月至2022年7月于复旦大学附属中山医院诊断为确定MD的52例患者(58耳)的内耳增强MRI图像,包含超长重复时间(16000 ms)3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列,均为静脉注射单倍剂量钆对比剂4 h后扫描。对2个序列的图像质量进行评分,计算图像的信噪比(SNR)和对比噪声比(CNR),对患耳耳蜗和前庭内淋巴积水进行分级,计算耳蜗、前庭内耳内淋巴积水的检出率。2个序列图像间图像质量评分的比较采用配对Wilcoxon秩和检验,SNR和CNR的比较采用配对t检验,内淋巴积水检出率的比较采用McNemar检验。结果3D-real IR序列的图像质量评分[3(3,4)分]高于hT2-3D-FLAIR序列[2.5(2,3)分],差异有统计学意义(Z=-6.06,P<0.001)。3D-real IR与hT2-3D-FLAIR序列图像的SNR分别为11.4±6.5、12.3±3.7,差异无统计学意义(t=-1.38,P=0.175);3D-real IR序列图像的CNR(21.7±9.3)高于hT2-3D-FLAIR序列(9.7±3.8),差异有统计学意义(t=10.67,P<0.001)。对耳蜗内淋巴结积水,3D-real IR序列的检出率(89.7%,52/58)高于hT2-3D-FLAIR序列(67.2%,39/58),差异有统计学意义(χ^(2)=11.1,P<0.001);对前庭内淋巴积水,3D-real IR和hT2-3D-FLAIR序列的检出率分别为77.6%(45/58)、74.1%(43/58),差异无统计学意义(χ^(2)=0.50,P=0.500)。结论静脉注射单倍剂量钆对比剂后,超长重复时间3D-real IR序列可比hT2-3D-FLAIR序列更准确地显示MD患耳的内淋巴积水,具有更高的图像质量和内淋巴积水检出率。

患了中耳炎，还能游泳吗

急性中耳炎、慢性中耳炎急性发作期患者，不管鼓膜是否完整，都应避免游泳。因为水不论是通过咽鼓管，还是通过破损鼓膜进入中耳，都会加重中耳炎症。当中耳积液难以通过药物或者咽鼓管吹张的方法排出时，医生会直接通过鼓膜穿刺来排除积液。通常，穿刺孔会在2～3天内愈合。中耳炎症痊愈且鼓膜完整者，可以适当游泳。