Narcotrend监测对调控婴儿先天性心脏病矫治术麻醉深度的作用

目的探讨Narcotrend脑电/意识深度监测(NT指数)指导下调控婴儿先天性心脏病外科手术麻醉深度的可行性和有效性。方法选择择期行先天性心脏病矫治术患者80例(ASAⅡ～Ⅲ级),采用随机数字表法,将患者随机分为2组,N组(n=40):NT指数指导下进行麻醉用药与调控;C组(n=40):隐蔽NT指数监测,由麻醉科医师按传统经验调节麻醉用药。常规监测ECG、HR、SpO2、桡动脉压、右颈内静脉中心静脉压(CVP)及NT指数,记录NT指数、术中麻醉用量、苏醒时间、拔除气管导管时间和可能发生的不良反应;结果 NT指数波动较小,N组镇静药量、镇痛药量及肌松药用量比C组明显减少(P<0.05),苏醒时间提前3～4 h;拔除气管导管提前7～8 h(P<0.05),两组不良反应无统计学差异。结论婴儿先天性心脏病外科手术应用NT麻醉深度监测系统安全有效,可使麻醉深度达到量化,个体指数明确,麻醉深度直观明确,是一种连续实时无创的脑电/意识深度监测方法供临床选用。

实验猪血流量及压力测定的麻醉管理

目的探讨实验猪血流量及压力测定的麻醉管理,评价该实验期间麻醉效果。方法巴马香猪10头(雄雌各半),体重35～40 kg,月龄5～6个月。术前12 h禁食,6 h禁水。麻醉前15 min在臀大肌肌肉注射氯胺酮10mg/kg,阿托品0.02 mg/kg,咪达唑仑0.1 mg/kg作基础麻醉。开放耳缘静脉,颈内静脉置F5双腔管,监测心电图、脉搏血氧饱和度(SPO2;可夹在舌头上),鼻咽温,股动脉置20号套管针监测动脉压。麻醉诱导氯胺酮10 mg/kg,速眠新Ⅱ0.1 mg/kg联合静脉注射,保留呼吸行气管插管,压力控制呼吸,潮气量8～12 ml/kg,空氧混合气体吸入。麻醉维持速眠新Ⅱ0.1 mg/kg追加1次/60 min,辅助异氟醚0.8%～1.4%吸入。实验方法:实验猪取仰卧位,胸骨正中切口,前腔静脉近心端、远心端,主肺动脉瓣上1 cm,左、右肺动脉起始部,缝制荷包线,插套管针连接压力感受器、测量血管内压力,测压完成后,应用Veri Q 4221流量仪,测量上述部位血管流量。结果实验中基础麻醉效果较好,气管插管一次成功,无麻醉死亡;麻醉维持稳定,血流动力学平稳,术中无疼痛反射,肌肉松弛良好,总时间2.5～3.0 h,实验结束后均在10～15 min内恢复呼吸,一次拔除气管导管,无感染,24 h进食,放养于猪舍内至今全部存活。结论麻醉处理合理,效果良好,麻醉方法可行性强,用药合理,保障实验顺利进行。

婴幼儿室缺合并肺高压的麻醉改进（附160例报告）

婴幼儿心内直视手术的麻醉具有特殊性，特别对合并肺动脉高压者为然。本文对婴幼儿室缺合并肺动脉高压(VSD+PH)的麻醉方法进行探讨，并加以改进，今总结其观察结果如下。

新生儿大动脉调转术的麻醉处理

Llion报道先天性心脏病完全性大动脉错位(TGA)于生后1周、1个月及1年的病死率分别为29％、52％和89％，且只有伴肺动脉狭窄者可以生存。因此，对TGA病儿以尽早手衍治疗是挽救生命的唯一措施。我院自1999年4月至2001年4月共施行新生儿大动脉调动术5例，效果满意，现总结麻醉处理如下。

小婴儿体外循环173例总结

目的 总结 173例半岁内婴儿心内直视手术的体外循环 (CPB)经验 ,提高小婴儿心内直视手术的成功率。方法 ⑴选择精良的CPB设备 ,减少晶体预充量和库血用量。⑵术中传统超滤和停转流后改良超滤联合应用。⑶体外循环方法为深低温停循环 (5 7例 )、深低温低流量 (5 3例 )、中低温中流量 (39例 )、浅低温高流量 (2 4例 )。结果 治愈 16 1例 ,死亡率 6 .94 % ,无严重的CPB并发症。

不同的吸入氧浓度对小儿先天性心脏病围术期气体交换的影响

目的:纯氧常规用于麻醉前预先吸氧和麻醉诱导,但吸高浓度氧会发生肺不张,可在全麻期间损害肺气体交换,本研究以吸入氧浓度(fraction of inspiration oxygen,FiO2)为纯氧(1 L/L)通气为对照,观察气管插管后FiO2为0.5 L/L混合空气通气对气体交换的影响。方法:先天性心脏病(非紫绀型)手术患者102名,年龄1月～13岁,均以1 L/L O2在麻醉前预先吸氧3 min和(麻醉诱导时)面罩通气2 min,接下来气管插管。这些患者随机分为2组:混合通气组(51例,行FiO2为0.5 L/L O2通气),纯氧通气组(51例,行1 L/L O2通气)。分别于预先吸氧前和气管插管后30 min、入ICU、拔管后30 min以及术后前3 d做动脉血气分析,并计算动脉血氧分压(PaO2)/FiO2比值。结果:PaO2术后在入ICU(0.6 L/L FiO2)、拔管后30 min(1.5 L/min)面罩吸氧两个时间点,动脉血氧PaO2在混合通气组明显高于纯氧通气组,PaO2/FiO2值在插管后30 min、入ICU(0.6 L/L FiO2)、拔管后30 min(1.5 L/min)面罩吸氧等时间点混合通气组明显高于纯氧通气组(P<0.05),且混合通气组的ICU机械通气时间、住留时间及住院时间均明显缩短。结论:先天性心脏病(非紫绀型)手术患儿全麻时,混合通气较纯氧通气能够显著的改善肺的气体交换功能和预后。

婴幼儿主动脉弓中断及合并畸形一期矫治术的麻醉管理

目的探讨婴幼儿主动脉弓中断及合并畸形一期矫治术的麻醉处理特点。方法 23例主动脉弓中断及合并畸形婴幼儿行一期矫治术,全组患者均在深低温停循环下进行,采用常规超滤及改良超滤,入室至深低温停循环前均以前列腺素E1(PGE1)10～30 ng/kg.min输注。结果转流时间为(87±72)min,阻断主动脉时间为(67±42)min,深低温停循环时间(45±23)min。停机后下肢动脉压力超过上肢11例,与上肢相同8例,低于上肢4例。无麻醉并发症。19例痊愈出院,恢复良好。结论适当的术中麻醉管理有助于手术成功进行与患者术后恢复。

36例婴儿法洛四联症围麻醉期的处理

法洛四联症(TOF)因伴有肺动脉狭窄,肺动脉闭锁,肺动脉瓣缺如合并完全性房室缺损,其共同病理解剖基础为包含漏斗部狭窄在内的右心室流出道阻塞,对位异常的室间隔缺损,主动脉骑跨和继发性右心室肥厚.因此,25%～35%未手术的TOF患者死于1岁以内,40%～50%死于3岁以内[1].随着外科手术进步,麻醉技术提高,适用于婴儿的麻醉机、麻醉工作站、监护管理系统以及婴儿套管针、双腔管、三腔管等物品的发展,外科治疗趋于早期一期根治[2].我院自1999年3月至2003年3月连续为36例小于6个月TOF患儿行手术治疗,现将围手术麻醉情况报告如下.

33例完全性肺静脉异位引流手术麻醉处理

目的研究完全性肺静脉异位引流围术期麻醉处理。方法2005年1月至2008年2月完全性肺静脉异位引流手术共33例,男20例,女13例,年龄20天～1岁,其中新生儿6例,1～6个月22例,6个月～1岁5例,术前半小时口服咪哒唑仑糖浆0.5mg/kg。开放静脉通道,麻醉诱导后鼻腔内气管插管,左侧桡动脉穿刺测有创血压,右侧深静脉置双腔管,静吸复合麻醉,芬太尼、维库溴铵维持麻醉。压力控制呼吸,呼气末正压2～3mmHg。使用正性肌力药支持体外循环前后循环功能。结果全组围术期麻醉平稳顺利,其中6例急诊抢救,6例急诊手术。30例为中低温下手术,3例深低温停循环下手术。给正性肌力药后主动脉开放全部自动复跳,顺利撤离体外循环。术后4～6h麻醉清醒,24～72h拔掉气管插管,除1例因术后低心排死亡,余均术后恢复顺利,康复出院。结论完全性肺静脉异位引流术麻醉只要避免心肌抑制,合理用药,加强监测,能降低麻醉风险。

45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理

目的探讨45例格林手术治疗复杂先天性心脏病的麻醉管理。方法2005年1月至2007年6月我心研所采取单侧双向或双侧双向格林术式治疗复杂先天性心脏病共45例,年龄4个月-12岁,体重6-28 kg。麻醉均采用气管插管静脉复合麻醉。体重〈10 kg的患儿术前给口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/kg镇静。〉10 kg的肌注安定0.02-0.03mg/kg,东莨菪碱0.02-0.04mg/kg。麻醉诱导采用静脉注射芬太尼5-10μg/kg,维库溴铵0.1-0.15 mg/kg,依托咪酯0.2 mg/kg。右侧颈内置入双腔静脉导管。测CVP,左侧桡动脉穿刺测血压。麻醉维持用芬太尼10μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg。在心包打开后在右心房内植入24号套管针建立临时通道连接延长管,在手术开始后视心率、血压变化泵入多巴胺3-5μg/（kg.min）、硝酸甘油0.2-0.3μg/（kg.min）或肾上腺素0.02-0.05μg/（kg.min）,同时在上腔静脉远心端与右心房＂建桥＂,建立临时旁路。纠正酸血症,BE〉-3给予碳酸氢钠1 ml/kg调整。结果本组手术循环、麻醉处理稳定,无并发症、死亡。术后平均1-2 h意识恢复,2-4 h拔掉气管插管,脱离呼吸机。结论麻醉处理得当,维持循环平稳,能保障手术顺利完成。

新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理

目的探讨新生儿复杂先天性心脏病外科手术麻醉围术期处理策略。方法 85例患者体重1.9～5(3.45)kg。右肺动脉起源主动脉并室间隔缺损(VSD)2例,降主动脉缩窄并VSD、动脉导管未闭(PDA)8例,主动脉弓离断并VSD+PDA6例,VSD合并房间隔缺损(ASD)+PDA 20例,右室双出口8例,完全性大动脉错位21例,肺动脉近似闭锁法洛四联症9例,完全性肺静脉异位引流11例。患儿术前30 min口服咪唑安定0.5 mg/kg,东茛菪碱0.02～0.04 mg/kg肌注。有心衰者给予静脉持续输注多巴胺3～5μg/(kg.min)。大血管错位/室间隔完整者不吸入高氧,并给予前列腺素E1 5～10 ng/(kg.min),持续输注直至建立体外循环。患儿入手术室后开放外周静脉,监测心电图、脉搏血氧饱和度和无创血压。以芬太尼5μg/kg,维库溴铵0.1 mg/kg静注诱导,经鼻气管内插管,压力控制模式(PCV)进行机械呼吸,采用静吸复合方法维持麻醉,术中连续监测动脉压、中心静脉压、血气、电解质、血糖、乳酸和心排量,并给予及时纠正。重度肺动脉高压术后压力下降不满意者吸入伊洛前列素,心脏复跳后有房室传导阻滞者置入左心室临时起搏器。结果 85例麻醉成功行动、静脉穿剌置管术建立术中监测及血管通道,麻醉效果满意,术后6～8 h麻醉清醒,24～72 h脱离呼吸机。没有出现由麻醉引起的术中血流动力学明显改变和并发症。2例因严重低心排,心力衰竭,经抢救无效于第2 d死亡。2例大动脉错位因冠状动脉畸形,术后吻合口出血,心功能不全当天死亡。结论新生儿麻醉处理策略要从其生理和解剖特点出发,把握其麻醉特点对开展新生儿复杂心血管手术安全是有保障的。

婴幼儿深低温停循环心内直视手术的麻醉处理

婴幼儿深低温停循环心内直视手术的麻醉处理１０６医院心脏外科（山东济南２５００２２）蒋怡燕吴丽丽我院１９９１－０２～１９９７－０５实施婴幼儿深低温停循环心内直视手术４４例。现将麻醉处理情况报告如下。１临床资料：４４例中男２８例，女１６例。年龄２５月...

婴幼儿法乐四联症心内直视手术的麻醉处理

婴幼儿法乐四联症心内直视手术的麻醉处理１０６医院心脏外科（山东济南２５００２２）蒋怡燕吴莉莉陈丽霞我院１９９１—０２～１９９５—１２行婴幼儿法乐四联症心内直视手术共７０例，全部施行根治术。该组婴幼儿发育差，体重轻，心功能代偿差，麻醉有其特殊性。现将麻...

新生儿心内直视手术的体外循环管理

目的 总结新生儿心内直视手术体外循环管理经验。方法 回顾性总结 1 999年 9月 2 0 0 4年 5月新生儿心内直视手术 4 5例 ,其中急诊手术 1 1例。体外循环 (CPB)中采用深低温停循环 2 2例 ,中度低温 1 5例 ,浅低温 8例。心肌保护应用 4℃冷晶体停搏液一次灌注 (34/45 )或 1 0℃氧合冷血 2 0min间断灌注 (1 1 /45 )。增加预充液胶体成份 ,调节预充液pH及维持正常离子浓度。转流中平衡超滤 (BUF) +改良超滤 (MUF)结合 ,使用药物进行血液保护。深低温停循环者降温期用pH稳态 (pH -STAT)管理。重视保温。结果 术后 1例死于低氧血症 ,5例死于低心排并发肾功能衰竭。结论 体外循环中采用综合性措施是取得新生儿手术成功的保障。

婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理

目的研究婴儿心脏瓣膜置换手术的麻醉处理。方法选择1998-07～2009-12接受心脏瓣膜置换手术者9例,男5例,女4例;年龄3～11个月;体重4.5～8.5 kg。病种:矫正性大血管转位合并Ebstein畸形、完全性房室间隔缺损、房缺室缺动脉导管未闭合并二尖瓣发育不良、二尖瓣黏液样退行性变各1例,室缺二尖瓣脱垂并二尖瓣瓣叶发育不良5例。术前均有明显的活动后气促,心功能Ⅲ级4例、Ⅳ级5例,其中1例二尖瓣黏液性变患者,11个月时置换19号双叶机械瓣,7岁时出现置换瓣相对狭窄,且三尖瓣亦发生黏液性变,遂用25、27号双叶机械瓣分别置换二、三尖瓣。术前镇静采用在术前30 min口服咪达唑仑糖浆0.5 mg/mg,入睡后进手术室行ECG、SpO2及无创血压监测,静脉通道开放后静脉注射芬太尼+肌松剂+镇静剂进行麻醉诱导,行鼻腔内气管插管,PCV压力模式控制呼吸,深静脉穿刺置双腔管行CVP监测,桡动脉穿行血压监测以及血气、温度、红细胞压积(HCT)、胶体渗透压(COP)等监测,体外循环前循环难以控制给多巴胺、肾上腺素正性肌力药支持,维持容量平衡,纠正酸血症,心内手术结束后继续泵入正性肌力药支持心脏,增加强心和扩血管药支持,维持有效心率和心输出量。结果全组患者麻醉顺利,无神经系统并发症,无麻醉死亡。其中2例分别于手术后2、4 d发生室性早搏,经治疗后恢复窦性心律,平均术后4～6 h麻醉清醒,带管时间平均48～54 h,顺利脱离呼吸肌,平均15～23 d出院。随访2～8年,无远期病死,心功能Ⅰ级4例,Ⅱ级5例。结论注意维持术中循环稳定,把握婴儿麻醉特点,注意个体化麻醉方式,加强监测手段合理用药,是保证手术顺利进行麻醉处理的关键。

婴幼儿先天性心脏病围手术期动脉血乳酸检测及分析

目的观察婴幼儿先天性心脏病手术中动脉血乳酸变化规律,探讨其在婴幼儿先天性心脏病手术中的应用价值。方法2007年1月到2007年6月婴幼儿先天性心脏病患者105例,连续观察麻醉后、体外循环中到手术结束后48 h内动脉血乳酸值。结果105例患者动脉血乳酸值从麻醉结束到体外循环停机时呈现连续上升态势,到体外循环停机时达到最高。在连续检测的数据中,任何时间点如发现血乳酸浓度高于5.6 mmol/L,则提示患者可能预后不良。

无支架Baxter主动脉生物瓣的临床应用

目的总结无支架Baxter主动脉生物瓣临床应用效果。方法以冠状动脉开口下植入方法用无支架Baxter生物瓣作主动脉瓣置换共11例,切除左右冠状窦保留完整的无冠窦,基底缘采用间断缝合,上缘连续缝合。术后采用超声心动图随访12～42个月。结果术后无死亡,1年后2例出现极轻度关闭不全,跨瓣压差均有下降,有效瓣口面积均>1.0cm2,术后早期左室舒缩功能明显改善,心输出量和射血分数明显增加。结论无支架Baxter主动脉生物瓣作主动脉瓣置换效果满意。