经皮腰椎间盘摘除术治疗腰椎间盘突出症62例探讨

目的探讨经皮腰椎间盘摘除术(PLD)在腰椎间盘突出症治疗中的临床应用。方法采用PLD技术在DSA监控下行经皮腰椎间盘摘除术。结果62例患者均达到了治疗效果,其中60例全愈,22例术后短期内出现症状“反跳”,经治疗后症状消失;结论PLD手术的有效率达90%以上,并发症发生率几乎为零,为一安全、有效的治疗手段。

首发为癫痫的脑动静脉畸形患者的DSA特征及其与癫痫关系

目的 分析首发为癫痫的脑动静脉畸形（ＣＡＶＭ）患者的畸形血管团影像学特征及其与癫痫的关系。方法 选择１４例首发癫痫的ＣＡＶＭ患者，先行脑电图（ＥＥＧ）检查，然后均以血管内介入法行全脑血管造影，并将其结果进行分析。结果 ＣＡＶＭ多位于幕上，共１２例（８５．７％），其中以位于额顶叶居多（１０例，８３．３％），且累及范围较大，畸形血管团＞６ｃｍ者９例（６５％），多为毛细血管扩张型。所致癫痫多为部分性发作（１２例，８５．７％）。５例合并出血，其中２例表现为全面性发作。４例ＥＥＧ棘尖波灶与ＣＡＶＭ位置不符。结论 本组病例ＣＡＶＭ范围大而弥散，血供丰富。其所致癫痫，多为部分性发作，ＣＡＶＭ位置与致痫灶大多相符。

病毒性脑炎患者脑血管造影的改变

目的探讨病毒性脑炎患者脑血管造影的改变。方法应用数字减影血管造影(DSA)系统对5例单纯疱疹病毒性脑炎和2例Epstein-Barr病毒性脑炎患者进行全脑血管造影检查,并与对照组(10例头痛患者)进行比较。结果病毒性脑炎患者DSA检查均异常,表现为“激惹”式血循环速度明显加快,整个脑动静脉循环时间平均6.71s,而对照组DSA检查均正常,整个脑动静脉循环时间为10.25s,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论病毒性脑炎的脑血管造影检查可见脑血循环速度明显加快,其对病毒性脑炎的诊断有一定价值。

柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍临床研究

目的探讨柱状球囊扩张术治疗脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍患者的作用机制及效果。方法共64例脑卒中后食管上括约肌失弛缓致重度吞咽障碍患者,随机接受脑卒中常规药物治疗和常规吞咽康复训练(对照组,32例)以及在此基础上联合柱状球囊扩张术(治疗组,32例),分别于治疗前和治疗终点或治疗4周时行吞咽动作影像学、食管上括约肌动力学和吞咽障碍程度评分。结果与治疗前相比,治疗后两组患者静息压(P=0.000)和残留压(P=0.000)降低、峰值压力升高(P=0.000)、松弛持续时间延长(P=0.000),吞咽障碍程度评分升高(P=0.000,0.000);与对照组相比,治疗后治疗组患者静息压(P=0.001)和残留压(P=0.000)降低、峰值压力升高(P=0.002)、松弛持续时间延长(P=0.000),吞咽障碍程度评分升高(P=0.000)。至治疗终点或治疗4周时,治疗组总有效率高于对照组[93.75%(30/32)对81.25%(26/32);χ~2=4.010,P=0.000]。结论柱状球囊扩张术有助于降低食管上括约肌张力、缓解痉挛,对食管上括约肌失弛缓具有明显的针对性治疗作用。

选择性全脑血管造影术若干问题探讨

目的 :探讨选择性全脑血管造影术前准备、术中操作、术后观察护理的相关问题。方法 :回顾分析 335例全脑血管造影的病例 ,其中颅内动脉瘤 18例 ,颅内动静脉畸形 32例 ,脑梗塞 2 4例 ,脑膜瘤 2 8例 ,其余为正常者。全部病例均用Seldinger法穿刺右 (左 )股动脉。穿刺时针尖斜面向上为 162例、针尖斜面向右或左 173例。结果 :穿刺时针尖斜面向上术后发生局部血肿 6例、针尖斜面向右或左无一例发生局部血肿 ,2例导管鞘穿过血管后壁置于血管外 ,2例在椎动脉造影时出现椎动脉供血不足的表现 ,2例导管打折 ,1例造影管误入肾动脉。结论 :穿刺时穿刺针斜面向右或左对血管壁损伤小 ,可明显降低穿刺点血肿的发生。输送导管的全过程必须在透视下完成。术后压迫止血强调点和力的协调 ,只要压迫止血规范无需再加压包扎。用Mani管时不但要在电视监视下送管且应在交换导丝的支撑下送管 。

表现为后循环缺血性病变的小脑幕硬脑膜动静脉瘘的临床和影像学特点(附3例报告)

目的探讨表现为后循环缺血性病变的小脑幕硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的临床和影像学特点。方法回顾性分析3例表现为后循环缺血性病变的小脑幕DAVF患者的临床和影像学资料。结果本组患者起病形式多样,均表现头晕、恶心、呕吐,病变侧共济失调、水平眼震;1例患者出现交叉性感觉障碍、轻度延髓麻痹和不完全Horner征;头颅MRI均示小脑病变,其中1例合并延髓病变,病灶处均出现长T1、长T2及弥散加权成像高信号;2例MRI增强见小脑病灶强化及多条弯曲血管影;3例头部数字减影血管造影(DSA)检查均发现小脑幕DAVF瘘口。结论小脑幕DAVF可引起小脑及脑干缺血表现,MRI增强扫描可见病灶强化及异常血管影,DSA检查可明确诊断。

表现为脑干受损的颈内动脉海绵窦瘘的临床特点(附3例报告)

目的探讨表现为脑干受损的颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的临床特点。方法回顾性分析3例表现为脑干受损的CCF患者的临床资料。结果本组患者主要表现为脑干功能障碍,伴轻度脑神经受损症状,未见眼球突出及球结膜充血的眼部症状。颅脑MR I显示中脑、脑桥、延髓较大长T1、长T2异常信号,丘脑底节区可见小片状长T1、长T2异常信号,增强扫描部分病灶强化;3例MRA均提示CCF;2例DSA确诊为CCF。结论表现为脑干受损的CCF患者临床上缺乏典型的眼球突出、球结膜充血及颅内血管杂音三联征,但MR I可显示其脑干病灶。

头颈部血管DSA介入造影检查技术参数选择的探讨

目的探讨头颈部血管DSA介人造影检查的主要技术参数。方法对2 289例疑似病例行头颈部血管DSA介入造影检查。结果选择适合的技术参数,可以保证头颈部血管DSA介入造影检查的成功率,明显提高血管影像的质量。结论正确调整造影技术参数是保证病人安全,造影成功,提高血管影像质量的主要因素。

3T三维时间飞越法磁共振血管成像在硬脑膜动静脉瘘诊断中的应用

目的探讨3T三维时间飞越法(3D-TOF)磁共振血管成像(MRA)对硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的诊断价值。方法对18例DAVF患者的头颅MRI、3D-TOF-MRA及DSA检查结果进行回顾性对照分析。结果发生部位以后颅凹最为常见(15/18,其中天幕9例,乙状窦及横窦区4例,窦汇区及颈静脉孔区各1例),顶部2例,海绵窦区1例。临床表现呈多样性,以颅内高压(8例)和癫闇(4例)最为常见。MRI以脑出血样混杂信号多见(9/18),可伴周边粗大流空血管影、脑水肿及脑组织萎缩等。3D-TOF-MRA显示供血动脉由颈内外、椎基底动脉共同参与多见(13/18例),6例血管影增多增粗,与DSA所见皮层静脉逆行(CVR)引流相吻合。结论 3T 3D-TOF-MRA结合常规MR影像,能较为准确地确定病灶的部位、供血动脉及皮层引流静脉,同时清晰显示DAVF继发性的颅内改变,弥补了DSA的不足,可对DAVF病变进行无创全面的评价。

3D DSA造影在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值

目的:探讨3D DSA造影在颅内动脉瘤诊疗中的应用价值。方法:先通过常规DSA造影筛选出54例可疑动脉瘤患者,对可疑动脉瘤患者进行3D DSA造影,同时通过3D血管图像明确动脉瘤的形态、瘤体的大小、瘤颈的宽度及载瘤动脉的关系。再反复回放3D动脉瘤的图像,确定栓塞动脉瘤的最佳工作角度。最后手术者在确定最佳的工作角度上进行动脉瘤栓塞,用微导丝带上微导管超选择至动脉瘤体的中外1/3处,撤出微导丝,通过微导管释放弹簧圈而达到栓塞动脉瘤的治疗效果。结果:3D DSA明确诊断和栓塞了55个动脉瘤。结论:3D DSA较常规DSA有无可比拟的优势,结合常规DSA造影,3D DSA造影在动脉瘤诊疗中,具有极大的临床运用价值。

脑膜瘤细胞性激素受体表达与其中心供血动脉起源的关系

目的探讨脑膜瘤细胞性激素受体的表达及其与肿瘤中心供血动脉起源的关系。方法对43份脑膜瘤标本行免疫组化检测,观察性激素受体表达情况,分析其与中心供血动脉起源的关系。结果脑膜瘤细胞雌激素受体(ER)表达与肿瘤中心供血动脉起源无明显相关性;肿瘤中心供血动脉源于颈外动脉组时其孕激素受体(PR)和雄激素受体(AR)阳性率(26.9%,23.1%)明显低于颈内动脉组(88.9%,77.8%)及颈内外动脉联合组(87.5%,87.5%)(均P<0.05),而颈内动脉组与颈内外动脉联合组间PR和AR阳性率差异无显著性。结论脑膜瘤细胞PR、AR阳性表达率高可能与肿瘤中心供血动脉的起源有关。

吞咽障碍介入治疗术中护理配合

[目的]:对25例重度神经源损害所致食管狭窄吞咽障碍病人进行创新康复治疗。[方法]运用数字减影X线系统和现代介入食管球囊导管扩张治疗技术。对病人食管全面动态的观察,能客观精准地对食管狭窄部位进行治疗。[结果]25例吞咽障碍病人原先狭窄部位明显好转,食道复张明显。[结论]手术安全,治疗效果显著,病人易于接受。