老年COPD合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及预后价值

目的探究老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染患者血清免疫状态变化特点及对预后的预测价值。方法选取2021年6月—2022年6月潍坊市阳光融和医院呼吸与危重症医学科收治的老年COPD合并肺部感染患者120例,按治疗1年后患者预后分为生存组100例、死亡组20例。比较2组患者CD3^(+)、自然杀伤(NK)细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平,分析其与肺功能指标、COPD分级之间的相关性;应用多因素Logistic回归分析老年COPD合并肺部感染发生的危险因素;绘制ROC曲线评估CD4^(+)/CD8^(+)、CD3^(+)、NK细胞对老年COPD合并肺部感染的预测价值。结果与生存组比较,死亡组CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平降低(t/P=12.552/<0.001、8.132/<0.001、5.779/<0.001);COPD不同分级患者血清CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)水平比较:Ⅰ级>Ⅱ级>Ⅲ级(F/P=82.514/<0.001、35.529/<0.001、19.657/<0.001);CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)表达与FEV 1/FVC、FEV 1%pred呈正相关,与COPD分级呈负相关(r=0.556、0.560、-0.550,0.545、0.539、-0.567,0.572、0.587、-0.605,P均<0.001);年龄高、病程长、COPDⅢ级比例多为老年COPD合并肺部感染患者预后的危险因素[OR(95%CI)=1.369(1.194~1.571)、5.239(2.506~10.951)、1.114(1.016~1.212)],而FEV 1/FVC高、FEV 1%pred高、CD3^(+)高、NK细胞高、CD4^(+)/CD8^(+)高为保护因素[OR(95%CI)=0.697(0.593~0.821)、0.622(0.493~0.786)、0.478(0.331~0.689)、0.633(0.523~0.766)、0.023(0.004~0.124)];CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)及三项联合预测老年COPD合并肺部感染预后的AUC分别为0.640、0.637、0.840、0.935,三项联合检测的AUC大于各自单项预测者(P=0.001)。结论老年COPD合并肺部感染患者血清CD3^(+)、NK细胞、CD4^(+)/CD8^(+)表达下降,并与肺功能指标、COPD分级有一定关系,且三项联合检测可有效提升对老年COPD合并肺部感染预后的预测价值。

探讨人工气道患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺部感染的危险因素

目的探讨人工气道患者耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌肺部感染危险因素。方法选择2018年7月-2020年7月人工气道患者218例作为对象,所有患者均使用耐碳青霉烯类抗菌药物,根据患者肺部是否感染铜绿假单胞菌分为感染组与非感染组。查阅两组病例资料,对上述可能的危险因素进行单因素及多因素Logistic分析;对感染的铜绿假单胞菌菌株进行耐药性分析。结果218例人工气道患者耐碳青霉烯类抗菌药物中铜绿假单胞菌菌肺部感染61例,感染率为27.98%。单因素结果表明:人工气道患者耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌菌肺部感染率与性别、年龄、合并基础疾病、白细胞水平差异无统计学意义(P>0.05);与入院前卧床时间、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)评分、C反应蛋白(C reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、白蛋白、机械通气时间、抗菌药物使用差异有统计学意义(P<0.05)。61例铜绿假单胞菌菌肺部感染患者中分离出病原菌78株,对常用的抗菌药物进行耐药性分析,结果表明:铜绿假单胞菌耐药性前三位分别为环丙沙星、左氧氟沙星及庆大霉素,分别占:44.87%、42.31%和34.62%。结论人工气道患者耐碳青霉烯类抗菌药物铜绿假单胞菌菌肺部感染率较高,受到的影响因素较多,具有较高的耐药性,应加强病原菌鉴定及耐药性分析,选择敏感抗菌药物治疗。

中学作文评改初探

作文教学一直是语文教学中的一个重要话题，同时又是一个令人头疼的话题。大多数语文教师不能卓有成效的教学生写作文，大多数学生不能得心应手的写作文，甚至怕写作文，作文教学陷入了“教师难教厌教，学生难写厌写”的困境。究其原因，笔者认为除教师、教材和学生的原因外，作文评改不得法是一个重要原因。