中国医学物理学科的建设与探索专家共识

本共识围绕医学物理学科的教育现状、专业方向建设、课程设计、实习要求及研究生毕业标准等方面探讨了中国医学物理学科的建设与发展,以应对社会对健康与医疗服务需求的增长及医疗设备国产化的挑战。目前,中国医学物理教育面临教育途径多样性、课程设计差异性、师资短缺等问题,在此,讨论了整合国际经验,构建全面、规范化的医学物理学科体系的策略,体系涵盖放射治疗物理、医学影像物理、核医学物理、放射防护物理、放射生物物理及放射工程物理等方向,并强调人工智能技术的融合,以提高诊疗的准确性和效率。此外,还探讨了医学物理研究生教育的改进,包括师资和教学环境建设、专业课程设置等;还需建立教学质量评估机构,确保教育内容与国际标准一致,反馈学生和雇主的需求。本共识提倡全面提升医学物理学科的规模和影响力,提升教育质量和专业水平,实现教育的精细化和精英化,并加强国内外合作,以期达到国际先进水平,支撑“健康中国2030”政策目标。

流域梯级水电厂KKS信号标识的设计及应用

目前KKS编码在电厂应用中已较为广泛,但相关标准中KKS信号标识的结构和内容无法满足实际需求,且在流域梯级水电厂的应用较少。本文提出一种优化后的KKS信号标识结构,并就相关应用作简要阐述,能够有效解决流域电站信号标识的问题,为建设物联网、大数据中心、数字孪生电厂等新型工程提供支撑。

突触前多巴胺能PET显像结果判读要素

突触前多巴胺能PET显像是帕金森综合征诊断的有用手段。该文在2020年《多巴胺转运蛋白PET脑显像技术操作和临床应用专家共识》的基础上,主要对突触前多巴胺能PET显像的结果判读要素予以总结和推荐。

^(11)C-CFT PET显像数据分析脑模板的建立及临床验证

目的:建立^(11)C-甲基-N-2β-甲基酯-3β-(4-氟苯基)托烷(CFT)PET图像数据分析的标准空间脑模板及ROIs模板,用于多巴胺转运体(DAT)分布的自动化定量分析。方法:回顾性分析2014年5月至2015年12月在复旦大学附属华山医院检查的16名健康受试者[男3名、女13名,年龄(63.3±6.9)岁]同期采集的脑部^(11)C-CFT PET及MRI T_(1)图像,在MATLAB平台上通过统计参数图(SPM)5进行配准及平滑处理,运用ScAnVp程序建立标准空间脑模板及ROIs模板。继而回顾性分析2014年1月至2019年3月间复旦大学附属华山医院的37名健康受试者[男23名、女14名,年龄(61.7±7.1)岁]及32例帕金森病(PD)患者[男20例、女12例,年龄(61.1±5.4)岁]、10例多系统萎缩帕金森型(MSA-P)患者[男7例、女3例,年龄(60.8±7.1)岁]、10例进行性核上性麻痹(PSP)患者[男5例、女5例,年龄(58.4±6.1)岁]的^(11)C-CFT PET图像,对上述模板进行验证。采用单因素方差分析数据。结果:基于健康受试者11C-CFT PET和MRI T 1图像,建立了用于^(11)C-CFT图像归一化的标准空间脑模板,并通过勾画建立了包含双侧尾状核、前壳核、后壳核(沿长轴方向)及枕叶皮质7个区域的ROIs模板。ROIs模板在各验证组中对位准确。在健康受试者验证组中获得的尾状核、前壳核、后壳核11C-CFT摄取半定量值分别为1.84±0.13、2.18±0.16、1.77±0.11。在PD、MSA-P、PSP各组中^(11)C-CFT摄取半定量值较健康受试者显著减低(F值:49.79~283.83,均P<0.05)。结论:本研究建立的11C-CFT图像分析脑模板具有精准的空间对位,可以为其在临床和科研中的应用提供基础性工具。

帕金森病患者脑内葡萄糖代谢特点的18F—FDG PET研究

目的验证PD患者脑葡萄糖代谢特点在不同显像条件下的可重复性，为开展多中心研究奠定基础。 方法回顾性分析复旦大学附属华山医院33例PD患者（男15例、女18例，年龄38～79岁）和33名健康对照者（男15名、女18名，年龄40～77岁），以及中山大学附属第一医院17例PD患者（男10例、女7例，年龄44～74岁）和17名健康对照者（男6名、女11名，年龄42～67岁）静息状态下18F－FDG PET显像的数据。应用SPM软件分别对2家医院PD患者和健康对照者的PET图像行两样本t检验，用族错误率（FWE）校正P〈0.05为检验水平，获得差异具有统计学意义的像素点，最终获得2组PD患者葡萄糖代谢异常的脑区，并比较其变化特点的异同。 结果复旦大学附属华山医院PD患者与对照组相比，表现为小脑及脑桥、双侧苍白球和壳核、双侧丘脑、双侧感觉运动皮质葡萄糖代谢增高，累及范围8 110个像素；双侧枕叶、顶叶葡萄糖代谢减低，累及范围2 810个像素（P〈0.05）；中山大学附属第一医院PD患者与对照组相比，表现为小脑及脑桥、双侧苍白球和壳核、双侧丘脑葡萄糖代谢增高，累及范围15 573个像素；双侧枕叶、顶叶和双侧额叶葡萄糖代谢减低，累及范围3 945个像素（P〈0.05）。 结论2家医院的PD患者在不同的显像条件下均存在小脑及脑桥、双侧苍白球、丘脑葡萄糖代谢增高，双侧枕叶、顶叶葡萄糖代谢减低的表现，良好的可重复性为18F－FDG PET显像用于PD鉴别诊断的多中心研究奠定了基础。

帕金森病不同亚型患者的多巴胺转运体正电子发射断层显像研究

目的探讨帕金森病(PD)不同亚型患者多巴胺转运体(DAT)正电子发射断层显像(PET)的特点。方法回顾性分析年龄、运动症状严重程度匹配的45例有明显震颤型(TDT组)和60例无明显震颤型(n TDT组)PD患者的临床和11C-CFT PET显像资料;另选择年龄匹配的健康对照者40名为对照组。对上述PD不同亚型患者的临床和影像学特征进行对比和相关性研究。结果与对照组比较,TDT组和n TDT组在尾状核、前壳核和后壳核11C-CFT的摄取值均显著减低(P<0.001)。与n TDT组比较,TDT组患者的病程更长而进展更慢(P<0.05),但两组在纹状体各部位11C-CFT的摄取值差异无显著性。前壳核和后壳核11C-CFT的摄取值与UPDRSⅢ运动评分、非震颤评分均呈显著负相关(P≤0.005),而震颤评分仅在TDT组与后壳核11C-CFT的摄取值呈显著负相关(P=0.018)。结论 DAT PET显像有助于PD诊断和病情严重度评估,但不能用于PD不同临床亚型的鉴别。

18F-FDG PET脑显像对帕金森病诊断及鉴别诊断价值的再认识

帕金森病(Parkinson′s disease, PD)是一种以运动迟缓、静止性震颤和肌强直为主要临床特点的神经退行性疾病,其病理生理基础为锥体外系中黑质纹状体多巴胺能神经元的变性[1,2]。PD在临床表现及病理方面均与非典型帕金森综合征(atypical Parkinsonism, APS)有相当的重叠性,后者包括多系统萎缩(multiple system atrophy, MSA)、进行性核上性麻痹(progressive supranuclear palsy, PSP)和皮质基底节变性(corticobasal degeneration, CBD)等疾病。目前PD的诊断和治疗主要基于对患者的临床评估和长期随访。

皮质基底节变性患者脑部葡萄糖代谢特征分析

目的利用18F-脱氧葡萄糖（FDG） PET对皮质基底节变性（CBD）患者脑部葡萄糖异常代谢特征进行分析。方法对2014年1月至2017年1月间10例临床确诊的CBD患者[男5例，女5例；平均年龄（63.4±6.2）岁]和20名年龄匹配的健康对照者[男8名，女12名；平均年龄（63.6±6.2）岁]的静息状态下18F-FDG PET图像进行基于体素的统计参数图（SPM）分析，获取CBD患者脑部葡萄糖异常代谢特征，并对2组受检者的局部脑葡萄糖代谢率（rCMRglc）进行对比。采用两样本t检验分析数据。结果SPM分析显示，与健康对照者相比，CBD患者受累严重肢体对侧的额叶（包括额上回、额中回、额下回、中央前回）、顶叶（包括顶上小叶、顶下小叶、角回、缘上回、楔前叶）、枕叶（枕中回）、颞叶（包括颞中回、颞下回、颞横回、梭状回）、岛叶和丘脑的葡萄糖代谢减低；而同侧的中央前回、中央后回、海马、岛叶、壳核，双侧小脑、旁中央小叶及脑桥的葡萄糖代谢相对增高。上述区域的rCMRglc在CBD组和对照组间差异均有统计学意义（t值：4.236～9.044，均P〈0.01）。结论基于18F-FDG PET显像获得的不对称性脑部异常葡萄糖代谢特征可有效鉴别CBD患者和健康对照者。

多巴胺转运体PET显像对帕金森病和进行性核上性麻痹的鉴别诊断价值研究

目的评估^(11)C-CFT PET显像评价帕金森病(PD)与进行性核上性麻痹(PSP)脑部多巴胺转运体(DAT)的分布特点,探讨在PD与PSP鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析年龄、病程匹配的40例PD患者(PD组)和20例PSP患者(PSP组)的临床及^(11)C-CFT PET影像资料;另选择年龄匹配的20例健康正常人为对照组。通过感兴趣区(ROI)技术计算3组研究对象在尾状核、前壳核和后壳核的^(11)C-CFT摄取值,并对各ROI的^(11)C-CFT摄取值及亚区间比值进行对比研究。结果与PD组比较,PSP组患者病情进展速度更快、UPDRS评分和Hoehn-Yahr分期更高(P<0.01)。PD组和PSP组在尾状核、前壳核和后壳核的^(11)C-CFT摄取值均显著低于对照组(P<0.01);PSP组各亚区的^(11)C-CFT摄取值显著低于PD组(P<0.001)。PSP组^(11)C-CFT摄取值的前壳核/尾状核、后壳核/尾状核、前壳核/后壳核比值明显高于PD组(P<0.05)。以1.20作为前壳核/尾状核比值的划界值,其对PD与PSP鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为85.0%和97.5%;以0.77作为后壳核/尾状核比值的划界值,其对PD与PSP鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为90.0%和95.0%。结论 ^(11)C-CFT PET显像可以显示PD及PSP患者脑内多巴胺能神经元的突触前功能损害,且^(11)C-CFT摄取值的亚区间比值能对两种疾病进行有效鉴别。

^(11)C-CFT PET显像评价帕金森病与多系统萎缩P型患者脑内多巴胺转运体分布特点的研究

目的基于^(11)C-CFT正电子发射计算机断层(PET)显像评价帕金森病(PD)与多系统萎缩P型(MSA-P)患者脑内多巴胺转运体(DAT)分布特点,评估^(11)C-CFT PET显像在PD与MSA-P鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析年龄、性别和疾病严重程度匹配的32例MSA-P患者(MSA-P组)和56例PD患者(PD组)的临床资料以及^(11)C-CFT PET影像资料;另选择年龄匹配的健康对照者20例为对照组。应用感兴趣区技术获得3组研究对象的尾状核、前壳核和后壳核的DAT分布半定量值,对各感兴趣区的DAT分布半定量值、相互比值和不对称性进行对比研究。建立受试者工作特征曲线(ROL),利用曲线下面积评估基于^(11)C-CFT PET显像所得相关参数对PD和MSA-P的鉴别能力。结果与PD组比较,MSA-P组患者病程更短、进展速度更快(P<0.000 1)。与对照组比较,PD组和MSA-P组尾状核、前壳核和后壳核的DAT分布半定量值均显著减低(P<0.000 1),且后壳核降低最为显著。PD组和MSA-P组尾状核、前壳核和后壳核的DAT分布半定量值及其不对称指数比较均差异无显著性。PD组和MSA-P组纹状体各感兴趣区DAT分布半定量值中,前壳核/尾状核比值(AP/C)、后壳核/前壳核比值(PP/AP)均差异无显著性;但MSA-P组后壳核/尾状核比值(PP/C)>PD组(P<0.05),两组PP/C比值的ROL曲线下面积为0.696(P=0.002);以0.611作为PP/C比值的临界值,其对MSA-P和PD鉴别诊断的灵敏度和特异度分别为71.9%和62.5%。结论 ^(11)C-CFT PET显像可以精准显示MSA-P及PD患者脑内多巴胺能神经元的突触前功能损害,但尚不能有效鉴别两种疾病。