感染性心脏瓣膜病变的诊断和治疗

本文介绍６１例感染性心内膜炎合并瓣膜病损的治疗体会。６１例中３７例行主动脉瓣替换术，１０例行主动脉瓣加二尖瓣替换术，８例行二尖瓣替换术，２例主动脉瓣替换加二尖瓣修复，２例肺动脉瓣切除术，三个瓣膜替换、三尖瓣替换各１例。合并心内畸形有室间隔缺损５例，主动脉瓣下狭窄２例，动脉导管未闭２例，均同时纠治。早期死亡７例，死亡率１１．４％。

107例原发性心脏肿瘤的诊断和外科治疗

目的：研究原发性心脏肿瘤的诊断及外科治疗方法。方法：以超声心动图和多普勒了解肿瘤位置和瓣膜功能情况。非粘液性和恶性肿瘤需施行CT和（或）MRI检查，了解肿瘤和毗邻心脏结构关系，探讨右心房、左心房、左右双心房、左心室切口的优缺点。结果：本组肿瘤全切除104例，部分切除2例，活俭1例。住院期死亡3例，死亡率28％。结论：原发性良性肿瘤早期彻底切除防止复发，恶性肿瘤根据病情切除或部分切除，随访中良性肿瘤无复发，晚期死亡3例。其中恶性2例，1例良性死于其它恶性肿瘤广泛转移。

先天性心脏病再次手术体会

目的 :分析先天性心脏病再次手术 ,为残留缺损、病变发展、附加病变的手术提供指导。方法 :2 0例病人再次手术 ,手术种类有房间隔和室间隔缺损 ,二尖瓣、三尖瓣关闭不全 ,遗漏主动脉瓣下狭窄 ,感染性主动脉瓣关闭不全及其儿童生长 ,管道狭窄和阻塞 ,两次手术间隔平均为 5年。所有手术均在体外循环中度低温下施行 ,计有瓣膜替换术 10例 ,残余房缺和室缺漏 5例 ,遗漏室缺和主动脉瓣下狭窄 3例 ,肺动脉狭窄 ,管道阻塞 2例。结果 :住院期死亡 3例 ,病死率 15% ,其中 2例为第三次手术 ,心功能 级。 1例心功能 级 ,心胸比例 0 .92 ,均死于心功能不全。结论 :应用食管超声、多普勒 ,必要时需心导管左右心室造影明确诊断 ,手术中不宜分离过多粘连 ,手术途径经右胸切口为佳 。

动脉导管未闭合并心脏畸形和/或瓣膜病变的外科处理

为探讨34例动脉导管未闭合并心室间隔缺损16例，心房间隔缺损4例，肺动脉瓣和／或流出道狭窄3例，主动脉瓣下狭窄3例，法乐四联症，三联症，室间隔缺损合并二尖瓣上狭窄和主动脉缩窄各1例，瓣膜病变7例治疗经验。采用超声心动图和多普勒诊断，必要时施行左右心导管，甚至左心室造影确诊，再施行手术治疗。结果：体外循环前或体外循环后先行动脉导管缝扎或补片缝补，然后再纠治心内畸形。死亡6例，病死率17．6％。本文结果提示：动脉导管合并心脏和／或瓣膜病变宜早期诊断及早手术，可取得良好效果，病变延至晚期动脉导管未闭合并左-右分流心脏畸形，可并发肺动脉高压，降低疗效，增加病死率。

生物瓣膜替换三尖瓣29例分析

本文报道29例三尖瓣病变施行瓣膜替换术,应用牛心包瓣膜16只,猪瓣膜13只。病因有21例为三尖瓣下移畸形,7例为先天性三尖瓣关闭不全,1例为外伤性三尖瓣关闭不全。手术早期死亡5例(17％),晚期死亡2例。本文重点讨论三尖瓣病理改变、手术方法和人工瓣膜选择。

原发性心脏肿瘤的外科治疗

本文报道1978年1月至1991年11月收治的79例原发性心脏肿瘤,其中良性肿瘤76例,恶性肿瘤3例。良性肿瘤中有粘液瘤71例,左右心室脂肪瘤各1例,右心房神经纤维瘤、右心房平滑肌瘤和左心室纤维瘤各1例。恶性肿瘤有恶性粘液瘤、粘液肉瘤和淋巴肉瘤各1例。在体外循环下施行肿瘤切除术77例,部分切除1例,病理活检1例。住院期死亡3例,死亡率3.7%。诊断主要是依据超声心动图和多普勒,非粘液瘤患者有时需作 CT 和/或磁共振显象检查。

牛心包生物瓣膜功能失调原因探讨

本文报道牛心包瓣膜替换术297例,长期生存253例,应用283只牛心包瓣。其中有16例瓣膜失败再次施行瓣膜替换术。症状有心悸、气急、易疲劳和下肢浮肿。体征有高调收缩期吹风样杂音,或舒张期吹风样杂音。超声心动图有人工瓣膜瓣叶在瓣口来回飘动。瓣膜损坏原因主要是机械疲劳引起支架顶端缝线撕裂。再沿瓣叶缝线至瓣窦底部。其次是瓣膜感染。手术结果存活11例,死亡6例。

64例心脏粘液瘤外科治疗分析

本文报道64例心脏粘液瘤的手术治疗。术中发现粘液瘤在左心房56例,右心房7例;左心室1例。左心房粘液瘤中有2例为恶性粘液瘤。64例肿瘤均在体外循环直视下切除。术前确诊依靠超声心动图和多普勒检查,手术后死亡3例,死亡率为4.7%。

三尖瓣病变外科手术的疗效评估

目的:探讨三尖瓣病变的不同手术方法和术后长期疗效。方法:1979年7月至1998年6月施行三尖瓣病变外科手术51例中,三尖瓣病变中有三尖瓣下移畸形33例,三尖瓣发育不全10例,感染性三尖瓣内膜炎3例,外伤性三尖瓣关闭不全、人工瓣膜功能异常各2例和Uhl’s病1例。51例中,瓣膜替换术37例,瓣膜成形术14例。附加手术有房缺修补术、室缺修补术、房化心室折叠术和缝补术。结果:住院死亡5例,死亡率为9.8％。死亡病例中3例为低心排综合征,2例气管套管并发症。长期随访生物瓣膜死亡4例,为心力衰竭、心律失常;机械瓣死亡1例,为瓣膜栓塞;瓣膜成形术14例无死亡,心功能明显改善。讨论:超声多普勒可明确诊断三尖瓣病变,三维超声可了解瓣叶、瓣下结构和瓣叶下移程度。病变中—重度、瓣叶发育较好、前瓣叶足够大小可施行瓣膜成形术。瓣膜发育不全、严重关闭不全可施行瓣膜替换术。成形手术疗效好,无瓣膜替换术潜在并发症。瓣膜成形术尽可能作为首选手术方案。

先天性主动脉瓣上和瓣下狭窄及合并畸形的处理

本文报道先天性主动脉瓣上和主动脉瓣下狭窄及合并畸形11例的手术治疗。11例中10例为先天性主动脉瓣下狭窄(5例呈纤维嵴形环,5例呈隔膜型),1例主动脉瓣上狭窄。施行手术有切开扩大纤维肌肉环4例,切除膜状狭窄4例。同时缝补室缺5例,主动脉瓣成形术3例,主动脉瓣换瓣1例,结扎动脉导管2例,切除右心室异常肌束和切开肺动脉瓣狭窄1例。其中1例悬吊主动脉瓣和缝补室缺,漏下主动脉瓣下狭窄,1例分期手术仅结扎动脉导管未闭;延期再切除主动脉瓣下狭窄。无手术死亡,随访时心功能改善,均能参加工作和学习。

心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断与处理

目的 报告心脏大血管创伤后晚期后遗症的诊断和处理。方法 收集我科 195 4年 6月～ 1999年 7月收治的2 5例心脏大血管损伤后遗症病例资料 ,其中穿透伤 10例、闭合伤 9例、医源性损伤 6例。通过回顾其临床资料及随访结果 ,研究其诊断、处理方法的特点及预后。结果 2 3例经手术治疗痊愈 ,1例假性动脉瘤手术时出血死亡 ,1例因动脉导管结扎后 ,控制假性动脉瘤感染时 ,瘤体突然破裂出血死亡。结论 早期诊断。

20例先天性心脏病的再次外科处理

自1991年4月至1996年11月收治20例先心病再次手术。病种有一孔型房间隔缺损合并二尖瓣畸形4例,室间隔缺损3例,法乐氏四联症3例,二孔型房间隔缺损2例,三尖瓣下移畸形2例,完全性心内膜垫缺损2例,二尖瓣脱垂、完全性大血管转位、肺动脉狭窄和三房心各1例。再次手术的病因有漏诊,技术缺点,病变发展,心内膜感染并发瓣膜病变。 本组中17例为第二次手术,3例为第三次手术。本组17例长期存活,死亡3例。死亡3例中,2例为三次手术,1例为巨大心脏,心功能均为Ⅳ级。

26例心脏创伤的外科处理

本文报道26例心脏创伤处理经过,其中穿人性12例,医源性8例,闭合性6例。16例行急诊手术,包括缝合心肌裂口,去除心肌异物,闭式二尖瓣分离,清除心包腔血块和胸腔引流术。Ⅱ期和 /或择期手术10例,其中二尖瓣替换术 2例,三尖瓣替换术2例,主动脉瓣成形术1例。心内膜起搏电极感染去除2例,心室间隔缺损和右心室室壁瘤缝补术1例,左冠状动脉至肺动脉瘘1例。心包积血缩窄和右下肺弹头去除1例。 诊断主要依据为大量失血休克,心脏压塞,心脏出现杂音,心电图显示心肌损害,心包穿刺阳性等。条件允许时可行超声心动图和床旁摄片检查,心脏创伤合并瓣膜损害,VSD,室壁瘤和动脉心腔瘘等需施行超声心动图和多普勒检查确诊,必要时需施行心腔或大血管造影明确诊断。26例均经手术治疗,25例痊愈出院。死亡 1例,死亡率为 3.7％。

输血后HCV感染的前瞻性研究

目的:了解上海地区医院内输血后丙型肝炎病毒（HCV）感染的现状,以制定相应的防治策略。方法:对输血的本院内、外科住院病人采用前瞻性调查。结果:输血后HCV感染率可高达8.48％,而同期住院未输血的对照组未发现HCV感染,而且HCV感染率随输血量增加而呈上升趋势;加强输血前筛查的方法可使感染率降至2.1％左右。结论:在尚无丙型肝炎疫苗的情况下,提倡义务献血和加强对血源的筛查是控制输血后肝炎的有效和必要的措施。

先天性心脏病感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结１９９０年３月至１９９８年７月在我院手术治疗的４４例先天性心脏病（先心病）并发心内膜炎患者的诊断和治疗经验。方法男３０例，女１４例，平均年龄３１．２岁。血培养２８例，阳性１２例（４２．９％）。３７例在感染控制后手术，７例于感染活动期手术。所有病例均彻底清除了感染灶，纠治瓣膜病变及先心病。结果术后死亡４例，死亡率９．１％。结论（１）先心病心内膜炎发生率有上升趋势，临床上以室间隔缺损、主动脉瓣两叶畸形、瓦氏窦瘤破裂、动脉导管未闭较为常见；（２）超声心动图在诊断上有重要的作用，而血培养则常有假阴性结果；（３）对先心病及先心病心内膜炎的患者的手术治疗应采取积极态度。

离子束辅助沉积氧化钛对改善热解碳抗凝血性能作用的初步研究

用离子束辅助沉积的方法在人工心脏瓣膜热解碳材料表面制备氧化钛薄膜,研究其对抗凝血性能的改善情况,以探索新型的人工瓣膜材料.对样本分别进行体外血小板黏附试验和动物体内试验以观察血栓形成的情况.结果表明,相比较传统的热解碳材料而言,氧化钛薄膜处理过的材料上黏附的血小板数目和聚集的血小板团数均明显减少,且血小板伪足数目亦明显减少.动物体内试验亦表明有氧化钛薄膜的样本表面形成的血栓较传统的热解碳材料要少,且没有热解碳材料表面有大量的血小板聚集和纤维蛋白形成.研究结果显示用离子束辅助沉积技术制备的氧化钛薄膜,其抗凝血性能优于目前临床应用的热解碳材料,很可能成为新一代的人工瓣膜材料.

人工机械瓣替换术后再次手术的病例分析

目的 :探讨人工机械瓣替换术后再次瓣膜手术的病因、诊断和手术方式。方法 :复旦大学附属中山医院在 1998年 1月～ 2 0 0 3年 8月 ,对 19例曾接受人工机械瓣替换术的病人行再次瓣膜手术。再次手术的病因为瓣周漏 (13/19)、血栓形成致人工瓣膜或瓣下狭窄 (6 /19)以及原手术中保留二尖瓣瓣下结构致主动脉瓣 (1/19)或二尖瓣瓣下狭窄 (1/19)。再次手术的方式包括瓣周漏修补 (9例 )、左室流出道疏通 (3例 )和再换瓣 (9例 )。再换瓣的病例中 ,1例主动脉瓣小瓣环者置换无支架生物瓣 ,其余均再换机械瓣。结果 :术后 19d死亡 1例 ,住院死亡率 5 .2 6 %。随访 2个月～ 5年 ,共 2 4 .3病人年 ,随访中晚期死亡 3例。其余病人心功能恢复到 1～ 2级。结论 :人工机械瓣替换术后可出现瓣周漏、血栓形成致左室流出道狭窄和人工瓣膜狭窄等而需再次手术。再手术方式包括瓣周漏修补、左室流出道疏通和再换瓣。