冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗

细胞因子风暴是一种失控的过度免疫应答,是冠状病毒肺炎的重要发病机制。病毒劫持机体的免疫系统,导致免疫调节的负反馈丧失、多种细胞因子异常升高,损害了肺泡弥散功能并造成多器官功能障碍。靶向冠状病毒细胞因子风暴的特异性治疗研究,如粒细胞集落刺激因子、托珠单抗、卡莫他特、血液净化治疗等已取得系列成果,其可能是缓解新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情的有效手段。但COVID-19具有独特的病理特征,上述治疗的研究成果仍需进一步临床试验来验证。本文就冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗进展进行综述。

完善我国术后疼痛管理的思考与建议

术后疼痛对患者围术期体验、术后康复及远期预后具有重要影响,良好的术后疼痛管理能提升围术期生活质量、促进患者功能恢复并降低术后不良并发症的发生。当前,我国的术后疼痛管理仍存在镇痛不规范、镇痛模式单一和患者围术期镇痛满意度较差等问题。近年来,多模式镇痛逐渐成为围术期疼痛管理的核心。基于多模式镇痛理念,进一步改进药物干预方案、进一步加强神经阻滞及硬膜外镇痛技术的应用并进一步提升术后疼痛管理的患者满意度是当前亟需麻醉科医师重视并解决的问题。本文基于回顾我国术后疼痛管理现状,提出改进术后疼痛管理的建议,以促进围术期疼痛管理水平及质量的提高。

TEAM STEPPS在危重病危机管理教学中的应用

海军军事特色麻醉学科在海军官兵战伤救治、挽救伤员生命等方面做出大量贡献,是恢复和保存官兵战斗力的医疗重要组成部分。海军军事特色危重病患者由于伤情复杂,发生心搏骤停、急性器官衰竭的几率大,因此对抢救复苏、生命支持和综合管理水平要求更高,需要更强大的团队支持和有效协作。综合危机管理是当前危重病伤员突发紧急情况的抢救治疗核心,是提升麻醉医学生综合处置能力、临床应变能力和分析判断能力所必须具备的临床素质。基于美国医疗研究与质量局( The Agency for Healthcare Research and Quality,AHRQ)提出的“加强临床表现和医疗安全的团队策略与工具( TeamStrategies & Tools to Enhance Performance & Patient Safety,Team STEPPS)”,结合海军军事特色麻醉学学历教育的基本内容和教学大纲,初步探索了危重病伤员临床情景,以“基础生命支持”、“高级生命支持”和“复苏后治疗”三大板块对海军麻醉医学生团队进行实景模拟教学,培养不同阶段的有效团队合作、团队反应和团队处置等能力。

《网贷暂行办法》中限额的合法性及其出路

《网络借贷信息中介机构业务活动管理暂行办法》(以下简称《网贷暂行办法》)一方面承认了网贷平台的合法地位,另一方面又极其严格地约束了网贷平台的发展。其中,有关限额的规定不仅束缚了网贷平台的发展,而且也有其自身的民法与经济法的困境。文章运用法经济分析手段剖析网贷行业之于金融业的意义,并以此来理清监管的思维。之后,分析限额规定中内生的民法与经济法困境,并在此基础之上给出地方金融监管的建议。

全身麻醉下妇科手术患者术后恶心呕吐与性激素水平的相关性

目的探讨全身麻醉妇科手术患者术后恶心呕吐(PONV)与体内性激素水平的相关性。方法纳入择期全身麻醉下行妇科手术患者81例。记录术前、术中一般情况,术后出苏醒室前留存静脉血测定体内性激素的浓度,记录术后24 h患者恶心呕吐情况。根据是否发生PONV,将患者分为恶心呕吐组(P组)和非恶心呕吐组(N组)。统计分析2组患者一般情况和术后体内性激素浓度的差异,进一步分析PONV发生的危险因素。结果在11种所检测的性激素中,P组患者孕烯醇酮显著高于N组(P=0.017),而17⁃羟基孕烯醇酮则显著低于N组(P=0.038)。多因素回归分析发现患者的年龄、晕动病史、术中瑞芬太尼用量、术后孕烯醇酮和17⁃羟基孕烯醇酮水平与术后24 h内PONV密切相关,其中孕烯醇酮[HR(95%CI)=1.01(1.00,1.01)]为危险因素,而17⁃羟基孕烯醇酮[HR(95%CI)=0.99(0.99,0.99)]为保护因素。结论择期全身麻醉下行妇科手术术后,患者的年龄、晕动病史、术中瑞芬太尼用量、术后血中孕烯醇酮和17⁃羟基孕烯醇酮水平与术后24 h内PONV密切相关。

翻转课堂在麻醉学本科生教学中的应用研究

目的 探讨翻转课堂在麻醉学本科生教学中的应用效果。方法 选取该校2015级麻醉专业本科生20名,分为A组和B组,各10名。A组学生课前观看教学视频后临床见习并模型演练,B组直接进行临床见习及模型演练,比较两组考核成绩。结果 两组学生气管插管、环甲膜穿刺考核成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组学生鼻咽通气道考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于翻转课堂的教学视频可以提高本科生的教学效果。

免疫反应代谢调控:脓毒症研究的新方向

免疫代谢是近年来新的研究热点。揭示不同免疫细胞在不同反应阶段的代谢特征,可为解释众多疾病的发病机制、解决免疫相关性疾病的治疗难点提供新的思路和方向。脓毒症是机体创伤、病原体感染等多种致病因素引起的一种复杂的全身性炎症免疫反应,免疫细胞在疾病的不同阶段具有不同的代谢及反应特征。这些代谢特征同时又参与调控免疫细胞的增殖、分化和功能。通过分析近年来免疫细胞代谢反应及炎症调控的相关文献,总结不同免疫细胞亚群免疫反应的代谢调控因素,以及脓毒症患者免疫细胞代谢的相关特点,深入了解不同免疫细胞在脓毒症患者中的代谢状态,以期进一步理解脓毒症免疫紊乱,特别是免疫麻痹阶段的病理生理学机制,从而为临床应用免疫代谢治疗提供理论基础。

规范术前评估提升患者围术期安全一2018版欧洲《成人择期非心脏手术术前评估指南》解读

术前评估是麻醉科医师日常工作中至关重要的一部分,其影响甚至决定了麻醉科医师对患者围术期风险评估、管理策略和应急预案的制定。

年终盘点:2019年《The Lancet》发表麻醉学领域相关研究亮点精粹

麻醉学发展不断深入,新的研究成果不断涌现。在麻醉学向围术期医学转变过程中,围术期患者的安全与转归、舒适化和精准化医疗以及患者远期结局与预后,已然成为麻醉学领域的研究热点。2019年《The Lancet》发表8篇与麻醉学领域相关的临床研究,并刊发了"术后疼痛管理与阿片类药物"专刊。这些研究分别探讨了患者术前准备、围术期器官及血液保护、麻醉与患者远期预后等问题,为当前临床麻醉和疼痛诊疗增添了新的循证依据和指导方案。本文对该刊2019年相关研究予以简要解读。

白细胞介素1受体相关激酶M在脓毒症免疫麻痹中的作用

背景 白细胞介素1受体相关激酶M（interleukin 1 receptor-associated kinase M,IRAK-M）是Toll样受体（toll-like receptor,TLR）信号通路中重要的负向调控因子,可通过抑制NF-κB炎症信号通路来限制过度的炎症反应. 目的 通过研究IRAK-M限制炎症反应的相关机制,可以为脓毒症免疫麻痹的具体机制提供新的思路. 内容 综述近年来关于IRAK-M对TLR通路中转化生长因子-β激活激酶1（transforming growth factor-β activated kinase-1,TAK1）依赖性与促分裂原活化蛋白激酶/细胞外信号调节激酶-激酶3 （mitogen-activated protein kinase/extracellular signal-regulated kinase-kinase 3,MEKK3）依赖性的通路,并综述IRAK-M被众多TLR分子、细胞因子调控表达及其本身的表观遗传调控方面的机制. 趋向 现有研究初步阐述了IRAK-M可能通过抑制炎症反应通路而加重脓毒症免疫麻痹的相关病理机制,并提示IRAK-M可能作为脓毒症患者免疫状态和免疫调节治疗的靶点.

高度重视慢性术后疼痛

慢性术后疼痛是指排除其他病因所导致的,疼痛持续超过3个月的疾病状态,是临床上常见而被严重低估的、影响患者预后及生活质量的围手术期并发症。如何做好慢性术后疼痛的防治、提高患者围手术期安全与质量的同时着眼于改善患者远期预后是困扰当前临床麻醉科医师的问题。随着多模式镇痛理念的提出,围手术期不同的镇痛手段对预防和治疗慢性术后疼痛提供了新的思路和方法。从现有的药物和镇痛技术出发,综述当前做好慢性术后疼痛防治的理念与手段,为围手术期疼痛管理,特别是慢性术后疼痛的预防提供新的思路。

白细胞介素-1受体相关激酶M抑制p22phox调控脂多糖诱导的小鼠腹腔巨噬细胞呼吸爆发

目的 研究白细胞介素-1受体相关激酶M(interleukin-1 receptor-associated kinase M, IRAK-M)是否调控p22phox介导脂多糖(lipopolysaccharides, LPS)诱导的巨噬细胞呼吸爆发. 方法 分离、培养小鼠腹腔巨噬细胞,细胞贴壁后分为内毒素耐受(endotoxin tolerance, ET)组和对照组(NC组). ET组预先10 μg/L LPS刺激2 h后,予100 μg/L LPS再刺激,NC组不作预先处理,直接100 μg/L LPS刺激,3 h后收集上清液,ELISA法检测TNF-α和IL-6水平,试剂盒检测过氧化氢(H2O2)、超氧阴离子(O2-)水平;细胞裂解后提取蛋白,Western blot法检测IRAK-M和p22phox蛋白表达.采用IRAK-M 小干扰RNA(small interfering RNA, siRNA)干扰IRAK-M,分组为:LPS刺激组(NC-control组)、干扰IRAK-M+LPS刺激组(NC-si-IRAK-M组)、内毒素耐受组(ET-control组)和干扰IRAK-M+内毒素耐受组(ET-si-IRAK-M组),PCR检测干扰效率并再次检测IRAK-M和p22phox的蛋白表达.IRAK-M干扰成功后,分组为:二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide, DMSO)+内毒素耐受组(control-placebo组)、夹竹桃麻素(apocynin)+内毒素耐受组(control-apocynin组)、DMSO+干扰IRAK-M+内毒素耐受组(si-IRAK-M-placebo组)和干扰IRAK-M+apocynin+内毒素耐受组(si-IRAK-M-apocynin组),采用apocynin抑制p22phox,再次取上清液检测TNF-α、IL-6以及H2O2、O2-水平. 结果 与NC组比较,ET组TNF-α、IL-6水平和H2O2、O2-水平均降低,p22phox表达水平降低,而IRAK-M表达水平升高(P<0.05);干扰IRAK-M后,与ET-control组比较,ET-si-IRAK-M组蛋白水平明显降低,p22phox的蛋白水平明显升高(P<0.05);干扰IRAK-M并抑制p22phox后,与si-IRAK-M-placebo组比较,si-IRAK-M-apocynin组TNF-α、IL-6和H2O2、O2-的水平明显降低(P<0.05). 结论 IRAK-M通过抑制p22phox对内毒素诱导的小鼠巨噬细胞呼吸爆发产生负向调控作用.

含pyrin结构域NOD样受体家族3炎性小体的翻译后修饰及其在脓毒症发生发展中的作用

翻译后修饰(post-translational modification, PTM)主要包括磷酸化、泛素化、烷基化、S-亚硝基化和ADP-核糖基化等,能够通过多分子多位点调控含pyrin结构域NOD样受体家族3(NOD-like receptors family pyrin domain containing 3, NLRP3)炎性小体。NLRP3炎性小体激活将造成炎症级联反应不断扩大。而这种炎症反应紊乱是推动脓毒症进展的重要因素。文章详细阐述了NLRP3炎性小体的PTM,并介绍了NLRP3的PTM在脓毒症中的作用,以期干预NLRP3炎性小体的活化,进而调控炎症,为未来脓毒症治疗提供新思路。