腹腔镜胆囊切除术后过度通气综合征1例报告

患者女，24岁，因胆囊结石拟行腹腔镜胆囊切除术。术前访视，患者一般情况可，心肺听诊无异常，ASAI级，术前检查及检验结果无异常。无手术史及药物过敏史。患者入手术室后较紧张恐惧。全麻静脉诱导用药：咪达唑仑2mg，芬太尼0．2mg，东莨菪碱0．3mg，阿曲库铵40mg，依托咪酯18mg，诱导过程顺利，插入7．0号气管导管。机控呼吸，调整呼吸参数：潮气量：475mL，呼吸频率：14次／min，吸呼比为1：2。

舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后硬膜外自控镇痛

目的：研究舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术后硬膜外自控镇痛（patient—controlled analgesia，PCA）的效果和不良反应。方法：选择全身麻醉耐受能力（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期行腹部手术的88例，随机分为舒芬太尼组和芬太尼组。两组术后分别复合0．2％罗哌卡因行硬膜外PCA，观察并记录两组术后16、32小时的静息、咳嗽、活动时的视觉模拟评分（VAS），实际镇痛时间以及术后恶心、呕吐、尿潴留，呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应。结果：舒芬太尼组术后16、32小时的静息、咳嗽、活动时的VAS评分与芬太尼组比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．05）；在术后镇痛不良反应中，芬太尼组呼吸抑制发生率为17．8％，舒芬太尼组发生率为0，两组比较，差异具有显著统计学意义（P〈0．05）。实际镇痛时间：舒芬太尼组为（46．51±1．32）小时，芬太尼组为（36．24±2．28）小时，两组比较，差异具有非常显著统计学意义（P〈0．01）。结论：舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部术后硬膜外PCA较芬太尼复合罗哌卡因镇痛效果好，不良反应小，安全性高。

双穿刺点法联合腰麻-硬膜外麻醉对肾移植受者术中血流动力学影响

目的:探讨双穿刺点法联合腰麻-硬膜外麻醉(DST-CSEA)对肾移植术受者血流动力学的影响以及术中、术后对植入肾功能恢复的影响.方法:选取需行同种异体肾移植患者120例,随机分为单点硬膜外麻醉组(EA组)(n=68)和DST-CSEA组(D-CSEA组)(n=52).EA组行T12L1椎间隙行硬膜外麻醉;D-CSEA组先于T11,12或T10,11行硬膜外穿刺并置管,再于L2,3行脊椎麻醉,术中由硬膜外导管追加局麻药.监测血流动力学指标,术中移植肾见尿时间,术后24 h尿量并分析.结果:两种麻醉方法对患者血流动力学影响差异均有统计学意义(P<0.05),在移植肾血流开放时两组血流动力学指标无明显差别,两组移植肾功能恢复差异无统计学意义(P>0.05).两组局麻药总用药量差异有统计学意义(P<0.05).结论:DST-CSEA具有局麻药总用药量少,麻醉效果确切等优点,可安全用于肾移植手术.

双腔支气管导管行肺隔离术用于胸科手术麻醉22例体会

肺隔离技术（1ung isolation technique）是胸外科手术常用呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气路径分隔开，可选择性进行单肺通气（one—lungventilation，OLV），并能防止病侧肺血液、痰液流人健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。

舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞对乳腺癌患者术后镇痛、免疫功能及应激反应的影响

目的:探讨舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中的作用。方法:选取实施乳腺癌根治手术治疗的110例患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各55例,试验组采用舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞镇痛,对照组采用罗哌卡因肋间神经阻滞镇痛;对比两组患者术后疼痛程度(VAS评分)、Ramsay镇静评分、血清儿茶酚胺(CA)、皮质醇(CORT)、β-内酚酞、肾上腺素(E)、外周血T淋巴细胞亚群水平。结果:术后1 h,两组VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8、12 h,试验组的VAS评分显著低于对照组(P<0.05);术后1 h,两组Ramsay镇静评分差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组Ramsay镇静评分显著高于对照组(P<0.05);术后1 h,两组血清CA、CORT、β-内酚酞、E差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组血清CA、CORT、β-内酚酞、E显著低于对照组(P<0.05);术后1 h,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+差异无统计学意义(P>0.05);术后4、8 h,试验组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著的高于对照组(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合罗哌卡因肋间神经阻滞在乳腺癌术后镇痛中较单用罗哌卡因具有更好的效果,可减轻手术创伤引起的术后应激反应及对免疫功能的损伤。

右美托咪定辅助全身麻醉在胃癌根治术中的应用价值

目的探讨胃癌根治术中右美托咪定辅助全身麻醉对患者围术期血流动力学、免疫和炎性因子的影响。方法选择武警陕西省总队医院2017年2月至2019年6月收治的98例拟行胃癌根治术患者为研究对象,根据随机数表法分为对照组和观察组,每组49例。对照组采用全身麻醉,观察组采用右美托咪定辅助全身麻醉。记录并比较两组患者围术期的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸(RR)、血氧饱和度(SpO2);检测并比较两组患者围术期的T淋巴细胞(CD3^+、CD4^+、CD8^+)水平;检测并比较两组患者围术期的白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-1β(IL-1β);采用Ramsay镇静评分、视觉模拟量表(VAS)评价两组患者的镇静和镇痛效果。结果观察组患者麻醉诱导前(T1)、切皮时(T2)、手术结束时(T3)、苏醒时(T4)的HR、RR、SpO2与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者的MAP明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者T1~T4时的CD3^+、CD4^+、CD8^+水平明显高于对照组,血清IL-6、IL-10、IL-1β水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者苏醒30 min^3 h时的视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定辅助全身麻醉有助于稳定胃癌根治手术患者围术期血流动力学稳定,降低血清炎性细胞因子水平,保护免疫功能,并具有显著的镇静镇痛效果。

硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉对术后老年患者血清S-100β蛋白水平及认知功能的影响

目的:分析硬膜外阻滞麻醉和全身麻醉对术后老年患者血清S-100β蛋白水平及认知功能的影响。方法:老年患者100例随机均分为对照组(实施全身麻醉)和研究组(实施硬膜外阻滞麻醉),收集2组患者年龄、性别、手术类型及ASA分级等基础资料;抽取2组患者术前和术后6、12、24及72 h的静脉血,采用酶联免疫吸附(ELIAS)方法检测血清S-100β蛋白;采用简易精神状态量表(MMSE)评估2组患者术前和术后6、12、24及72 h的认知功能,同时比较2组患者手术时长、手术出血量、麻醉时间、补液量及疼痛程度(VAS评分)等手术治疗相关指标。结果:2组老年患者的年龄、性别、手术类型及ASA分级等基础资料比较差异无统计学意义(P>0. 05);研究组术后6 h、12 h、24 h血清S-100β蛋白水平高于对照组,但认知功能评分低于对照组,差异均有统计学意义(P <0. 05);2组患者手术时长、手术出血量、VAS评分、麻醉时间及补液量等手术相关指标均值差异无统计学意义(P>0. 05)。结论:与全身麻醉相比,硬膜外阻滞麻醉能够减轻术后老年患者的认知功能障碍程度,可能与降低血清S-100β蛋白水平有关。

浅议关联企业合并破产制度及实务应用

自新企业破产法实施以来,关联企业破产案件频繁发生,而我国现行破产制度设计只针对单一企业破产,对关联企业合并破产没有任何规范。2012年以来,最高人民法院组织业内专家对实体合并的相关规则进行了多次讨论,数易其稿,但仍未达成一致意见。针对破产实务中越来越频繁的关联企业破产案件,在规则缺位的情况下,人民法院只能以极其谨慎的态度审理合并破产案件。

胸椎旁神经阻滞和肋间神经阻滞应用于乳腺肿物切除术的镇痛效果评价

目的评价乳腺肿物切除术中不同麻醉方法的镇痛效果。方法选择武警陕西省总队医院2017年2月至2019年1月择期乳腺肿物切除术患者80例,按随机数表法分为观察组和对照组各40例,观察组采用肋间神经阻滞麻醉,对照组采用胸椎旁神经阻滞麻醉,比较两组患者的手术时间、术中芬太尼及丙泊酚使用量、首次镇痛时间、术后24 h舒芬太尼使用量以及术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h的视觉模拟评分(VAS)。结果两组患者的手术时间、术中芬太尼及丙泊酚使用量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组患者的首次镇痛时间为(171.4±10.9)min,明显长于对照组的(108.3±21.2)min,术后24 h舒芬太尼用量为(50.9±11.2)μg,明显少于对照组的(69.2±9.2)μg,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后4 h、6 h的VAS评分分别为(4.16±0.16)分、(3.96±0.13)分,明显低于对照组的(5.92±0.24)分、(5.52±0.25)分,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后2 h、12 h、24 h的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺肿物切除术选择肋间神经阻滞具有较好的镇痛效果,且可降低术后麻醉药物使用量,易被患者接受。

破产管理人实务中涉税问题探讨

由于我国的破产及其配套制度尚不完善,破产管理人在处理破产业务过程中遭遇到很多争议事项,尤其是涉税事项,由于直接影响债权人受偿率,处理不好,很容易遭到质疑。本文就笔者在破产实务操作中亲历的涉税争议事项探讨如下。

小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉对腹腔镜下人工气腹牵拉反应及循环指标的影响

目的分析小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉对腹腔镜下人工气腹牵拉反应及循环指标的影响。方法将我院收治的80例腹腔镜下阑尾切除术患者随机分为对照组(硬膜外麻醉)和观察组(小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉),各40例。比较两组术中的牵拉反应发生情况及循环指标变化。结果观察组0级牵拉反应占比明显高于对照组(P<0.05)。MAP及HR组间、时间、交互比较,差异显著(P=0.000)。两组患者T1与T2时的MAP、HR均高于T0,且两组T2时的MAP、HR均高于T1(P<0.05)。观察组与对照组T0~T2时的MAP、HR比较,差异不显著(P>0.05)。结论在腹腔镜手术中应用小剂量氯胺酮复合硬膜外麻醉可缓解人工气腹的牵拉反应,且不显著增加对循环指标的影响。

n-3多不饱和脂肪酸对大鼠脑缺血再灌注影响及其机制

目的:观察n-3多不饱和脂肪酸对脑缺血再灌注损伤的影响并探讨其机制。方法:成年雄性SD大鼠54只,随机分为假手术组、正常饮食组和高n-3多不饱和脂肪酸饮食组。大鼠喂食6周后,正常饮食组和高n-3多不饱和脂肪酸饮食组的大鼠通过颈内动脉线栓法进行局灶性缺血再灌注损伤。缺血2h再灌注24h后进行神经功能损害评分、脑梗死体积测定、脑组织中丙二醛(MDA)和8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)含量测定、脑组织中超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)和谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性测定。假手术组行手术过程但不行缺血处理。结果:高n-3多不饱和脂肪酸饮食组大鼠较正常饮食组在缺血再灌注24h后的神经功能损害评分明显降低,脑梗死体积明显减小,脑组织中MDA和8-OHdG水平显著下降。SOD、CAT和GSH-Px活性在高n-3多不饱和脂肪酸饮食组大鼠较正常饮食组显著升高。结论:高n-3多不饱和脂肪酸饮食可减轻大鼠的脑缺血再灌注损伤。抗氧化应激能力升高可能参与n-3多不饱和脂肪酸的脑保护作用。

RNAi沉默KDM2A基因对人肝癌MHCC-97H细胞增殖、侵袭及迁移的影响

目的探讨沉默KDM2A基因对人肝癌MHCC-97H细胞增殖、侵袭及迁移的影响。方法利用RT-PCR法检测KDM2A在肝癌细胞系和正常肝细胞系中的表达;分别将KDM2A-siRNA 1#、KDM2A-siRNA 2#和NC转入KDM2A表达量高的MHCC-97H细胞中,利用RT-PCR法检测KDM2A的沉默率;采用MTT法检测细胞的增殖能力;采用Transwell实验检测细胞侵袭和迁移能力。结果 KDM2A在肝癌MHCC-97H细胞系中高表达;KDM2AsiRNA 1#和KDM2A-siRNA 2#的沉默率分别为35.2%和46.8%;沉默KDM2A后MHCC-97H细胞的增殖能力、侵袭迁移能力明显降低(P均<0.05)。结论 RNAi沉默KDM2A基因表达能抑制MHCC-97H细胞的增殖、侵袭和迁移。

异丙酚对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用

目的:探讨异丙酚对大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的保护作用及其机制。方法:成年雄性SD大鼠64只,随机分为假手术组(S组)、缺血再灌注组(IR组)、异丙酚处理Ⅰ组(P1组)、异丙酚处理Ⅱ组(P2组)。采用颈内动脉线栓法建立大鼠局灶性脑缺血再灌注模。P1组在缺血处理前10min通过静脉给予异丙酚至再灌注后3h结束。P2组在缺血后再灌注前10min同法给予异丙酚至再灌注后3h结束。大鼠经2h缺血后进行再灌注,24h之后进行神经功能评价,并进行脑梗死体积和氧化应激产物水平检测。结果:与S组相比,IR组大鼠出现显著的神经功能损害和脑梗死,脑组织中氧化应激产物丙二醛(MDA)、8-羟基脱氧鸟苷(8-OHdG)显著增加。与IR组相比,P1组和P2组大鼠可显著减轻神经功能损害和脑梗死体积,并显著降低脑组织中MDA、8-OHdG的水平。结论:异丙酚可减轻大鼠局灶性脑缺血再灌注时的氧化应激,起到明显的脑保护作用。

全身麻醉联合硬化阻滞麻醉对糖尿病手术患者术后感染与血流动力学的影响

目的观察全身麻醉联合硬化阻滞麻醉对糖尿病手术患者术后感染与血流动力学的影响。方法选取2018年5月至2019年5月医院收治的需要进行糖尿病手术患者共120例作为研究对象,根据患者麻醉方式不同将其分为对照组与实验组,其中对照组60例给予全身麻醉,实验组60例给予全身麻醉联合硬化阻滞进行手术,对比两组患者术后感染与血流动力学的变化情况。结果实验组患者在手术后6 h、12 h、24 h、48 h、72 h感染率明显低于对照组(P<0.05)。实验组与对照组在手术刚完成时将HR、MAP、SBP、DBP血流动力学指标进行对比无统计学差异(P>0.05),在术后T2~T4时间段实验组的血流动力学指标(HR、MAP、SBP、DBP)较对照组更稳定,具有统计学差异(P<0.05)。结论全身麻醉联合硬化阻滞麻醉方式相对于全身麻醉方式,可有效改善术后感染情况,使患者的血流动力学指标更加稳定。

如何理解分离规律中的F_1和F_2

分离规律是遗传学中三大基本规律之一,涉及到遗传学的基本概念和基本原理。在叙述分离规律的现象时,有些学生不知道杂种一代（F1）和杂种二代（F2）究竟指的是什么,河北师大等合编的《遗传学》教材也有不妥之处。

微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石238例麻醉分析

经皮肾镜钬激光碎石术（PCNL）主要用于较大直径或体外震波有困难结石的取出,其优点为微创手术,结石取净率高。我院自2008开展PCNL,已完成238例,现报道如下。

两种麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石术中麻醉效果的比较

目的比较腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)和连续硬膜外麻醉(CEA)在经皮肾镜钬激光碎石术(PCNI)中的麻醉效果。方法对100例接受PCNI术患者的麻醉方法随机分为CSEA组和CEA组,观察麻醉效果。SPSS 12.0对数据进行统计学分析。结果麻醉平均起效时间,阻滞平面,骶神经完善率,麻醉辅助用药,麻醉药的总量,疼痛效果的评价CSEA组明显优于CEA组(P<0.05)。结论 CSEA用于PCNI术中起效快、麻醉药用量少、痛觉阻滞完善。