两次妊娠间体重变化对妊娠期糖尿病再发的影响分析

目的探讨连续两次妊娠间体重变化与妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)再发之间的关联。方法基于广东省妇幼保健院信息系统,选取2017年1月~2022年7月有2次分娩记录且第1次妊娠患有GDM的女性为研究对象。两次妊娠间体重变化定义为第2次妊娠孕前体质量指数(body mass index,BMI)减去前1次妊娠孕前BMI,并将其分为4组(<-1、-1~、1~、≥3 kg/m^(2)),将-1~kg/m^(2)组(体重稳定组)作为参照。采用Logistic回归模型分析连续两次妊娠间体重变化与GDM再发及两次妊娠糖耐量试验血糖值变化的关联。结果在703名研究对象中,有326人(46.4%)再次发生了GDM。与妊娠间BMI变化-1~kg/m^(2)组相比,BMI变化1~kg/m^(2)和≥3 kg/m^(2)组再发GDM的风险增加,比值比(odds ratio,OR)[95%置信区间(confidence interval,CI)]分别为2.16(1.52~3.08)和2.56(1.44~4.56),GDM再发风险随着妊娠间BMI增加而增加(P-trend<0.01)。然而BMI变化<-1 kg/m^(2)组与GDM再发无显著关联,OR(95%CI)为0.95(0.57~1.57)。妊娠间BMI每增加1 kg/m^(2),空腹血糖升高、服糖后1 h血糖升高的风险增加,OR(95%CI)分别为1.15(1.05~1.26)和1.21(1.10~1.33)。结论有GDM史的妇女是GDM再发的高危人群,连续两次妊娠间体重增加可显著增加GDM再发的风险。该研究结果提示,应对有GDM患病史并有再次生育意愿的妇女加强健康教育,提高其对体重管理重要性的认识,减少GDM的再发生,保障母婴健康。

综合医院儿科专业基地教学秘书工作实践与思考

住院医师规范化培训(简称住培)是培养住院医师的重要手段,其培养质量与专业基地管理、师资力量、过程管理及质量控制密切相关,而教学秘书作为专业基地管理人员,其自身素质及工作态度对培训质量有着举足轻重的作用。该文阐述综合医院儿科专业基地教学秘书工作实践,分析教学秘书实践过程中存在的问题,探讨解决这些问题的对策,为优化教学秘书工作提供思路。

小丑疗法对学龄前期住院患儿静脉采血及家长满意度的影响

目的 分析小丑疗法对学龄前期住院患儿静脉采血时焦虑和疼痛评分、护士完成静脉采血时间、一次性穿刺成功率,以及家长就医满意度的影响。方法 选取2022年1月至2022年6月在成都医学院第一附属医院儿科住院治疗的学龄前期患儿240例作为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,每组120例。对照组行常规护理,试验组在常规护理基础上增加小丑疗法。采用学龄前焦虑量表中文修订版(父母报告),比较两组患儿静脉采血后焦虑评分,采用儿童特殊疼痛行为反应评分量表(FLACC)比较两组患儿静脉采血过程中客观疼痛感受,以及两组护士完成静脉采血时间、一次性穿刺成功率,及家长就医满意度。结果 与对照组比较,试验组静脉采血后焦虑总评分、静脉采血过程中疼痛总评分及护士完成采血时间均明显降低,而护士一次性穿刺成功率及家属总体满意度明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小丑疗法可有效缓解学龄前期住院患儿焦虑及疼痛感,缩短护士完成静脉采血时间,提高护士一次性静脉采血穿刺成功率及患儿家长就医满意度。

全方位强化儿科住培中的医学人文与职业素养培养

目的探索全方位强化儿科住院医师规范化培训(简称住培)中的医学人文与职业素养培养的实施与评价方法。方法设置医学人文相关住培课程并定期授课考核;在教学活动中融入医学人文与职业素养内容;开展儿科特色的社会实践与科研活动;丰富医学人文与职业素养的教学环境;鼓励参加科室党团活动加强思政教育。结果儿科专业基地开设儿科医学人文素质教育课程,住院医师在第一学年系统学习并通过了考试;编写PBL案例库,设置医学人文及职业素养问题,实施过程中住院医师讨论充分,形成性评价结果良好。专业基地指导医师不定期抽查督导,住院医师均能较好展示以病人为中心的爱伤意识。通过参加“小丑医生”志愿者活动,提高了住院医师共情及沟通能力;通过在实验前后向动物致敬表示感谢,培养了专硕研究生关爱动物、保护动物的良善品格。通过贴挂名人名言及学校校训、设置风采墙、张挂感谢锦旗等,构成了丰富的教学环境,使住院医师时刻接受精神教育。通过定期参加科室党团活动,培养了住院医师爱党爱国爱集体的家国情怀。结论全方位强化儿科住培中医学人文与职业素养培养,能有效提高住院医师岗位胜任力,促进其成为有温度的儿科医生,值得进一步实践和探索。

儿科学专业医学人文素养培养模式的构建与成效

为缓解医患关系,探索新时代背景下儿科学专业本科教育培养模式,逐步提高儿科学专业学生医学人文素养,成都医学院结合近两年实践经验,采取了一系列提高儿科学专业学生医学人文素养的措施,如丰富教学内容、增加儿科学专业医学人文素养课程设置,鼓励早期临床实践、加强理论与实践相结合,开展儿科专题讲座、强化职业认同感,充分利用网络教学平台、加强专业技能与医学人文融合,采用情景模拟、角色扮演模式进行教学及考核等。经过实践,学生在专业能力、社会实践及min-cex考核中取得了较满意的成效,提高了人道关怀、沟通交流及解决问题等综合人文素养能力。

整体性治理下我国县域医共体信息化建设现状分析

近年来,我国各地试点建立县域医共体,推动医疗卫生服务整合和分级诊疗的实施。互联网时代的“智慧医疗”“互联网医院”等医院信息化建设正在改变医疗服务模式和改善患者服务体验。基于整体性治理理论视角,分析我国县域医共体信息化建设现状,揭示“信息红利”浪潮下各地县域医共体信息化建设困境,对网络化治理“碎片化”提出新的发展思路与政策建议。

儿科护理临床带教体会

临床护理实习是护生走向护理岗位的必经之路,是理论结合实践的最好方式,是学校教育的深化和延伸。俗话说＂师父领进门,修行靠个人＂,护生的临床实习需要带教老师正确的引导与教育。传统的临床护理教学存在很多弊端及改进的空间。为进一步提高儿科护理临床带教质量,结合多年的临床带教经验,就儿科带教中存在的问题进行了分析,并提出相应对策。现总结如下。

分层分组教学模式在儿科住院医师规范化培训中的应用

目的探讨分层分组教学模式在儿科住院医师规范化培训中的实践情况,为提高儿科住院医师规范化培训质量提供新思路。方法自2018年8月起,遵循“分层递进,螺旋上升”的原则,我院儿科住院医师规范化培训基地将培训学员按年级分层,制定分层培训内容及目标,修订轮转计划,将带教教师根据亚专业合理分组,临床带教采用带教老师—三年级住院医师(组长)—二年级住院医师—一年级住院医师—实习医师的模式,明确各组员职责,改进教学方法,循序渐进,分层培训及考核。结果所有住培学员均参与分层分组,通过分层分组培训,学员学习任务更加明确,学习积极性增强;专业英语能力、专业技能及团队合作能力增强,同时在360度评价、中期考核、出科考核及年度考核中成绩都有显著提升,2016级学员结业考核通过率100%。分层分组教学模式满意度调查平均满意度达95.4%。结论分层分组教学模式在提高学员专科技能、强化医学人文素养、培养教学及科研能力上起到积极的作用,但在培训过程中遇到的如小组长的选拔及考核方式、学员个性化的培养等问题都是不容忽视的,因此分层分组教学模式值得进一步探讨。

共刺激基因工程细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞对HepG2.2.15细胞中乙肝病毒的抑制作用研究

目的:研究共刺激基因工程细胞共培养的细胞因子诱导的杀伤细胞(ECCE-CIK)对人肝癌细胞系Hep G2.2.15细胞中乙肝病毒的抑制作用。方法:将共刺激基因工程细胞与人外周血单个核细胞共同培养,使用IFN-γ、CD3单抗、IL-2细胞因子诱导,产生ECCE-CIK细胞;将效应细胞(ECCE-CIK)和靶细胞(Hep G2.2.15)以效∶靶1∶1、5∶1、20∶1的比例共同孵育,使用CFSE/PI染色法检测ECCE-CIK对Hep G2.2.15的杀伤作用;建立体外直接法与间接法共培养系统,收集作用后3、24、48 h的培养上清液,检测HBV DNA与HBsAg水平。结果:随着效靶比的增加和时间的延长,杀伤率逐渐上升,培养上清中HBV DNA、HBsAg水平逐渐下降(P<0.05);直接系统对HBV DNA、HBsAg的抑制曲线略高于间接系统。结论:在体外直接法与间接法共培养系统中,ECCE-CIK都能降低Hep G2.2.15中HBV DNA和HBsAg水平,提示ECCE-CIK能通过细胞毒和非细胞毒方式抑制靶细胞中乙肝病毒的复制,为临床治疗提供了实验依据。

腰大池持续引流治疗结核性脑膜炎11例临床分析

目的:探讨常规抗结核药物治疗基础上运用腰大池持续引流治疗结核性脑膜炎(TBM)的疗效。方法:11例确诊为TBM的患者常规抗结核药物治疗(3HRZE/9HRE化疗方案),并行腰大池持续引流。结果:联合腰大池持续引流治疗后无引流管阻塞病例,7例治愈,2例明显好转,1例有效,均未发现严重并发症,1例因年龄较大,病史较长,最终因多器官功能衰竭死亡。结论:腰大池持续引流对结核性脑膜炎常规治疗有促进作用,均未见严重并发症。

河道漂浮物对工程影响及研究现状

水利工程普遍存在漂浮物问题,大量漂浮物聚集,对水质、水面景观、供水、水产、航运、发电等都造成影响,加强河道漂浮物治理有利于提高工程直接效益、改善水面环境。为减轻漂浮物爆发对工程的影响,采取的主要治漂措施包括拦漂、排漂、清漂等,这些措施没有充分发挥河流水力的优势,治漂能力不足、治漂效果不能满足工程需求。水力学模型试验研究是解决漂浮物问题的科学方法,三峡等工程过去曾开展了一些坝前治漂研究工作。河流漂浮物运移、聚集、滞留与河势及工程布置有关,深入研究河道漂浮物特征,可获得因势利导治漂效果,改善目前被动治漂现状。

益肝逍遥散联合拉米夫定治疗慢性乙型肝炎肝郁脾虚证临床观察

目的:观察益肝逍遥散联合拉米夫定(LAM)治疗中度慢性乙型肝炎(CHB)肝郁脾虚证的疗效性和安全性。方法:106例中度慢性乙型肝炎肝郁脾虚证患者随机分为两组,治疗组给予乙肝逍遥散联合LAM治疗,对照组给复方益肝灵、黄芪精口服液及LAM治疗,每组连用3个月。分别检测两组患者治疗前后肝功能、血脂、肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、IV-C)、HBV标志物(HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV-DNA)、细胞因子(cytokines)IL-2、IL-4和肝脏B型超声直方图灰阶值(B-ultrasonic histogram gray scale of live),同时观察治疗前后中医证候积分的变化,并用统计学方法,分析比较两组患者治疗前后各项指标的差异。结果:经3个月治疗后,临床数据统计处理发现,慢性乙型肝炎患者的中医证候积分、肝功能、血脂、肝纤维化指标、乙肝病毒复制指标、IL-2、IL-4和肝脏B型超声直方图灰阶值,两组均得到不同程度的改善,治疗组好于对照组(P<0.01或P<0.05),差异均有统计学意义。治疗组的显效率和总有效率分别为60.37%和81.13%,显著高于对照组的24.52%和54.72%(P<0.01或P<0.05)。结论:益肝逍遥散联合LAM治疗慢性中度乙型肝炎肝郁脾虚证疗效显著,副作用少,安全度高且复发率低(3.8%)。

大型水利工程截流龙口护(垫)底的试验研究及工程实践

总结了长江上已实施的3次大规模截流工程的模型试验研究成果和原型截流的工程实践;分析讨论了在葛洲坝工程大江截流、三峡工程大江截流、三峡工程导流明渠截流的不同截流特征条件下,截流龙口护(垫)底的特性、作用和效果.

心力衰竭新生儿血浆B型脑钠肽和N末端B型脑钠肽前体水平检测的临床意义

目的探讨检测心力衰竭新生儿血浆B型脑钠肽(BNP)和N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的临床意义。方法随机选取2017年9月至2019年2月于成都医学院第一附属医院诊治的90例心力衰竭新生儿作为观察组,另选取本院同期60例健康新生儿作为对照组。积极对心力衰竭患儿进行治疗,分别于治疗前及治疗第3、7、14天时检测血浆BNP和NT-proBNP水平,监测心功能,并计算尿量。比较单独检测血浆BNP、NT-proBNP及二者联合检测诊断心力衰竭的临床敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果观察组治疗前血浆BNP和NT-proBNP水平均明显高于对照组[(830±208)ng/L比(126±28)ng/L、(6 038±1 573)ng/L比(58±19)ng/L],左心输出量、右心输出量及尿量均明显低于对照组[(0. 39±0. 06)L/min比(0. 57±0. 07)L/min、(0. 66±0. 10)L/min比(0. 89±0. 12) L/min、(0. 81±0. 13) ml/(kg·h)比(2. 10±0. 23) ml/(kg·h)],差异均有统计学意义(均P <0. 001)。观察组治疗第3、7、14天时血浆BNP和NT-proBNP水平明显低于治疗前,左心输出量、右心输出量及尿量明显高于治疗前,且随着时间的推移,以上指标逐渐明显恢复,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。单纯检测血浆BNP、NT-proBNP的敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值、阴性预测值及准确率差异均无统计学意义(均P> 0. 05);二者联合检测的敏感度(96. 77%)、特异度(85. 71%)、阳性预测值(93. 75%)、阴性预测值(92. 31%)、准确率(93. 33%)均明显高于而误诊率(14. 29%)和漏诊率(3. 23%)明显低于单独检测BNP和NT-proBNP(均P <0. 001)。结论检测心力衰竭新生儿血浆BNP和NT-proBNP水平可较好地反映病情,对临床诊治具有指导价值。联合检测BNP和NT-proBNP有利于提高诊断准确性。

静力水准系统在水工模型高程测控中的应用

水工物理模型高程测控的精度是直接影响试验成果可靠程度的关键因素之一,模型高程精度必须满足相关标准和试验任务的要求。采用水准仪法测量大型模型高程操作困难,根据连通管原理,利用连通管和辅助器件将模型水位站与高程控制基点连接起来形成静力水准测量系统,按照一定的观测操作程序和计算方法可提高测控精度。经三峡-葛洲坝日调节模型应用证明:该系统具有测量精度高、构造简单、操作维护方便的特点。静力水准测量方法可供其他高程精密测控领域借鉴。

阶段性“七穴”点按在产时镇痛中的应用效果研究

[目的]探讨阶段性穴位点按对初产妇疼痛程度、疼痛缓解满意度以及焦虑水平的影响。[方法]选择2014年4月—2015年1月在我院分娩的足月初产妇160例,随机分为两组各80例。对照组给予常规分娩护理措施,观察组在其基础上进行阶段性"七穴"点按,比较两组产妇疼痛程度、疼痛缓解满意度曲线下面积、焦虑水平。[结果]两组不同时段疼痛评分经重复测量方差分析显示,F组内=108.73,F组间=4 688.81,F交互=4.14,均P<0.05;观察组疼痛缓解满意度曲线下面积较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组焦虑水平评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]阶段性"七穴"点按镇痛效果明显,有助于提高产妇疼痛缓解的满意度,降低焦虑水平。

动漫演示法对新生儿黄疸家长依从性及新生儿结局改善的效果评价

目的探讨动漫演示法对新生儿黄疸患儿家长依从性及新生儿结局的改善效果。方法选择2016年7月~2017年7月成都医学院第一附属医院就诊的90例新生儿黄疸患儿及家长作为研究对象,采用随机数字表法将患儿分为对照组和观察组,每组各45例。对照组实施常规的宣教方法,观察组应用动漫演示法进行新生儿黄疸宣教方法。观察并比较两组患儿家长的依从性、新生儿的血清胆红素变化以及对新生儿结局的情况。结果观察组新生儿家长的依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,对照组和观察组新生儿的血清胆红素差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组新生儿的血清胆红素低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿的黄疸持续时间、黄疸消退时间和住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动漫演示法对新生儿黄疸家长依从性及新生儿结局的改善效果显著,能提高新生儿黄疸家长的依从性,有效降低新生儿血清胆红素,减少新生儿黄疸的持续时间和住院时间,缩短黄疸消退时间,值得临床上推广使用。

弯道对拱坝闸孔挑流的泄流影响试验研究

采用流场实时测量系统和直读式流速仪等测量手段对弯道处拱坝挑流泄流的水流特性进行了系统的试验研究,较为精确地测量了弯道和闸孔及其挑流水流的流场和时均压强水头等,通过对三种不同工况的试验数据进行分析,探讨了弯道水流对闸孔泄流影响的相关规律和特征,为深入分析建闸后弯道水流对闸孔泄流的影响研究提供借鉴。

浅谈高校附属医院临床医生到教师的角色转换

随着高等医学院校招生规模扩大,越来越多的临床医生加入到临床教师的行列。高校附属医院临床教师的教学能力,直接影响临床教学水平以及医学人才培养质量。临床医生具有丰富的临床经验,掌握疾病的最新进展,在长期的临床工作中,对医德有深刻的认识,对医患关系有切身体验,可以将其应用于教学中,有助于培养学生的临床思维,做好医学生向临床医生的过渡。临床医生承担着临床工作和教学工作的双重任务,工作任务繁重,教学意识淡薄,缺乏系统的教学培训,只有改变观念,循序渐进提高教学素养及教学能力,优化师资结构,构建合理的教学评价体系,才能做好临床医生向临床教师的角色转换,促进医教共同发展。

27例皮瓣移植术的观察与护理

总结27例皮瓣移植术的护理。认为术前做好健康指导、各种检查、供受区皮肤准备、病室准备等;术后严密观察皮瓣血运,维持有效的血液循环,保持正确体位及有效的固定姿势,加强疼痛护理,并采取有效措施预防感染,以提高手术成功率,促进患者康复。