铰链式内稳定器治疗肘关节恐怖三联征病例1例

肘关节恐怖三联征(terrible triad of the elbow)指肘关节后脱位时合并有尺骨冠状突及桡骨头骨折,常合并有内外侧韧带复合体的损伤,该概念由Hotchkiss^([1])在1996年首次提出。这是临床上比较少见的一种损伤,国内外的相关报道也较少。这种损伤以创伤机制复杂、治疗较困难、术后并发症多、疗效较差为特点^([2])。本院曾收治1例左肘关节恐怖三联征患者,并采用自制铰链式内稳定器治疗,术后疗效满意,现报告如下。

加速康复外科理念下应用股骨颈系统和空心螺钉治疗股骨颈骨折的近期疗效比较

目的探讨加速康复外科(ERAS)理念下股骨颈动力交叉钉系统(FNS)和空心螺钉(CCS)固定治疗股骨颈骨折的近期疗效。方法对2019年9月至2021年3月贵州省人民医院急诊外科收治的65例股骨颈骨折患者的临床资料进行回顾性分析。根据内固定方式将全部病例分为FNS组和CCS组。FNS组31例,男14例,女17例,年龄(51.8±12.5)(19~70)岁,左侧15例,右侧16例,骨折Garden分型为Ⅰ型4例、Ⅱ型2例、Ⅲ型16例和Ⅳ型9例。CCS组34例,男16例,女18例,年龄(50.4±12.0)(18~64)岁,左侧19例,右侧15例,骨折Garden分型为Ⅰ型7例、Ⅱ型2例、Ⅲ型22例和Ⅳ型3例。对两组患者围手术期均应用ERAS管理措施。记录两组患者术前等待时间、住院时间、手术时间、术中出血量、术后部分负重时间、术后完全负重时间、骨折愈合时间及并发症发生情况;记录末次随访髋关节Harris评分;记录术前、出院时及末次随访的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Barthel指数。结果两组患者术前一般资料及随访时间差异均无统计学意义(均P>0.05),有可比性。FNS组患者的手术时间(46.3±16.6)min、术后部分负重时间(4.1±2.3)周、完全负重时间(8.1±2.7)周和骨折愈合时间(3.3±0.8)个月均显著少于CCS组的(53.0±17.9)min、(6.3±2.6)周、(9.3±2.4)周和(3.9±0.7)个月(均P<0.05)。末次随访时,FNS组患者Harris评分97.0±4.1和Barthel指数97.9±3.1均显著高于CCS组的93.1±5.9和93.2±6.5(均P<0.05)。两组患者住院时间、术中出血量和并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者术前VAS评分、Barthel指数同出院时及末次随访时差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论与CCS固定股骨颈骨折比较,FNS可缩短手术时间和骨折愈合时间,允许患者早期下地活动,促进髋关节功能恢复,提高患者生活质量,更符合ERAS治疗理念。

机器人辅助下前柱螺钉与前环内置外固定架治疗不稳定骨盆骨折的疗效比较

目的比较骨科机器人辅助下微创置入前柱螺钉与前环内置外固定架(INFIX)内固定治疗不稳定骨盆骨折的临床疗效。方法采用回顾性队列研究分析2018年6月至2021年12月贵州省人民医院收治的42例不稳定骨盆骨折患者的临床资料,其中男25例,女17例;年龄16~68岁[(41.8±3.2)岁]。前柱螺钉组(22例)采用骨科机器人辅助下前柱螺钉固定骨盆前环骨折;INFIX组(20例)采用INFIX固定骨盆前环骨折。骨盆后环损伤均采用闭合复位经皮骶髂螺钉内固定。比较两组骨盆前环手术时间、术中出血量、术中透视次数、患者负重时视觉模拟评分(VAS)<3分的下床活动时间、骨折愈合时间。术后2 d按Matta评分标准评定骨盆骨折复位质量。末次随访时采用Majeed功能评分评估功能情况。观察两组术中及术后并发症情况。结果患者均获随访6~24个月[(11.3±0.5)个月]。前柱螺钉组骨盆前环手术时间为(33.4±2.6)min,INFIX组为(30.2±2.9)min(P>0.05)。前柱螺钉组术中出血量为(15.9±3.1)ml,INFIX组为(41.4±6.2)ml(P<0.01)。前柱螺钉组术中透视次数为(12.2±2.4)次,INFIX组为(14.7±2.5)次(P>0.05)。前柱螺钉组负重时VAS<3分的下床活动时间为(3.2±0.4)周,INFIX组为(6.6±1.2)周(P<0.01)。前柱螺钉组骨折愈合时间为(12.7±1.4)周,INFIX组为(16.2±1.9)周(P<0.01)。根据Matta评分标准:两组骨盆后环复位质量优良率均为100%;前柱螺钉组骨盆前环复位质量优16例,良6例,优良率为100%,而INFIX组优11例,良7例,可2例,优良率为90.0%(P<0.05)。末次随访时前柱螺钉组Majeed功能评分优16例,良4例,可2例,优良率为90.9%;INFIX组优10例,良6例,可4例,优良率为80.0%(P<0.05)。两组术中均未出现血管、神经、精索等重要组织损伤。前柱螺钉组术后未出现感染、精索损伤及内固定断裂等并发症。INFIX组术后发生切口脂肪液化2例,股外侧皮神经症状4例,异位骨化1例;未出现内固定断裂情况。结论与前环INFIX内固定比较,骨科机器人辅助下前柱螺钉治疗不稳定骨盆骨折具有出血量少、下地时间早、骨折愈合快、骨折复位质量良好、术后功能恢复满意、并发症少等优点。

骨水泥强化螺钉治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的疗效观察

目的观察骨水泥强化螺钉结合肱骨近端钢板治疗肱骨近端骨质疏松性骨折的临床疗效。方法回顾分析2017年2月至2020年8月,我院采用内固定手术治疗15例肱骨近端骨质疏松性骨折的患者,男5例、女10例,年龄76~85岁、平均(80.32±2.14)岁。骨折按Neer分型:二部分骨折3例,三部分骨折9例,四部分骨折3例。所有患者均采用骨折切开复位骨水泥强化螺钉结合肱骨近端钢板固定。观察术中及术后并发症,记录骨折愈合时间,比较3个月、12个月、18个月肩关节颈干角及肱骨头高度变化,比较3个月、12个月、18个月患者肩关节疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及肩关节Constant评分,末次随访采用VAS评分及肩关节Constant评分评估患者肩关节功能。结果15例均获18~36个月随访,平均(24.57±2.29)个月。术中未出现骨水泥渗漏及骨水泥反应,术后1例出现骨折轻度内翻移位,未出现肱骨头坏死及螺钉穿出肱骨头。所有患者骨折均获得了骨性愈合,骨折愈合时间为8~14周、平均(10.08±1.15)周;颈干角及肱骨头高度3个月、12个月、18个月比较差异无统计学意义(P>0.05);VAS评分及Constant评分:3个月、12个月比较差异有统计学意义(P<0.05)、12个月、18个月比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者末次随访VAS评分为0分,肩关节Constant评分优2例、良9例、可3例、差1例,优良率为73.33%(11/15)。结论骨水泥强化螺钉结合肱骨近端钢板治疗肱骨近端骨质疏松性骨折具有并发症少、临床疗效满意,是该类患者选择内固定可行的治疗方案。