DIP支付下宫颈恶性肿瘤临床路径管理机制

在DIP医保支付费制度改革的背景下,介绍了四川省某三甲医院临床路径控费实践。在适应DIP支付改革,推动临床路径的过程中,将临床路径管理与支付方式改革相结合,有利于在DIP付费背景下,规范医疗行为、提升医疗质量、确保医疗安全、合理控制费用、推动医院高质量发展。

公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素分析

目的:分析公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素。方法:选取2018年6月—2021年6月德阳地区市属公立医院的100名医务人员作为研究对象,统计一般资料及职业倦怠评分,分析公立医院医务人员职业倦怠现状及危险因素。结果:100名医务人员中,无职业倦怠18.0%(18/100),轻度职业倦怠36.0%(36/100),中度职业倦怠26.0%(26/100),重度职业倦怠20.0%(20/100)。年龄、工作年限、婚姻状况、职业及日工作时间是医务人员职业倦怠的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄21~40岁、工作年限≥10年、未婚、护士职业、日工作时间>8 h是医务人员职业倦怠的危险因素,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:针对医务人员职业倦怠的危险因素,医院管理者应加以重视,采取相应干预措施,改善医务人员的职业倦怠情况。

基于多元线性回归与决策树模型的病种费用分析——以儿童支气管肺炎为例

目的对儿童支气管肺炎住院费用分组,旨在DIP付费下,为住院费用的控制提出更合理的建议。方法通过统计软件SPSS 22对某三甲医院2019—2022年10月3448名儿童支气管肺炎出院患者,进行单因素分析和多元线性回归分析,结果筛选出分节点变量,用决策树模型对费用进行组合,并制定各组标准住院费用与权重。结果该院儿童支气管肺炎住院费用逐年上升,但费用结构却在优化。通过多元线性回归分析,将平均住院日、入院病况与年龄三个显著性因素作为分类节点,使用决策树模型,共分为6个费用组,并提出各组费用控制标准与预警上线。结论通过住院费用的预测值与费用预警线能够为支气管肺炎费用管理提供更为精准的参考与建议,节约卫生资源。

基于TOPSIS法和RSR法的日间手术运行效率综合评价

目的综合评价某地市级三级甲等医院日间手术运行情况,为地市级医院日间手术管理和相关决策提供科学依据。方法筛选绩效评价指标,运用TOPSIS法对指标进行归一化处理,计算距离值,用秩和比(RSR)法进行分档和归类,分析评价2016年1月—2021年6月间每半年度日间手术运行情况。结果2016年1月—2021年6月共计11组数据,分析统计结果为3个优秀、4个良、3个差,评价结果与日间手术实际运行情况较为符合。结论日间手术整体开展趋势好,可助力医疗技术水平和医院整体运营效率提升,具有很好的应用性和推广性。

医疗(不良)事件内部报告系统优化及流程再造的应用研究

国内医疗机构中医疗(不良)事件内部报告系统不完善、人员依从性差、报告例数偏少、分析反馈不及时和系统改进作用没有充分发挥等问题的存在具有普遍性。主要从医院自身管理、医务人员和患者等多视角审视传统医疗(不良)事件上报系统和流程。通过有针对性地对医疗(不良)事件内部报告系统进行优化和流程再造,力求加强环节管理,实现报告系统智能化、报告流程便捷化、管理规范化、反馈及时化、对医疗纠纷处理的指导意义最大化,从而真正服务于临床科室,有效控制医疗纠纷的风险。

医务人员职业倦怠、心理健康状况及干预措施分析

目的:分析医务人员职业倦怠及心理健康状况,提出针对性干预措施。方法:选取2022年2—6月德阳市人民医院220名医务人员作为研究对象,采用Maslach职业倦怠量表和症状自评量表(SCL-90)进行调查,分析医务人员的职业倦怠及心理健康状况。比较不同性别、职务、职称医务人员的各因子评分,分析职业倦怠与心理健康的相关性。结果:Maslach职业倦怠量表中,医师情感淡漠、情绪衰竭评分低于护士,个人成就感评分高于护士,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,医师躯体化、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性、总分均低于护士,差异有统计学意义(P=0.000)。Maslach职业倦怠量表中,男性情感淡漠、情绪衰竭评分低于女性,个人成就感评分高于女性,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,男性躯体化、抑郁、焦虑、敌意、偏执、总分均低于女性,差异有统计学意义(P=0.000)。Maslach职业倦怠量表中,高级职称情感淡漠、情绪衰竭评分低于初中级职称,个人成就感高于初、中级职称,差异有统计学意义(P=0.000)。SCL-90中,高级职称躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、总分均低于初、中级职称,差异有统计学意义(P<0.05)。情感淡漠与躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、敌意、偏执呈正相关,情绪衰竭与躯体化、抑郁、焦虑、偏执呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:医务人员普遍存在职业倦怠及心理健康问题,应结合医务人员性别、职务、职称等实施个性化干预措施。

初乳口腔按摩配合非营养性吸吮干预对早产儿喂养耐受性、生长发育指标的影响研究

目的探讨针对早产儿实施初乳口腔按摩+非营养性吸吮干预的效果。方法选择50例早产儿,按随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。对照组实施常规护理,观察组实施初乳口腔按摩配合非营养性吸吮干预。比较两组喂养耐受性评分、生长发育指标、神经发育情况及家属满意度。结果两组护理前喂养耐受性评分相比无统计学差异(P>0.05);两组护理后喂养耐受性评分均高于护理前,观察组护理后喂养耐受性评分(21.26±3.08)分高于对照组的(15.65±2.71)分(P<0.05)。两组护理前体质量、头围、身长相比无统计学差异(P>0.05);观察组护理后体质量(2083.79±30.30)g、头围(33.45±1.52)cm、身长(47.18±2.90)cm均大于对照组的(1890.68±28.25)g、(31.36±1.48)cm、(45.06±2.85)cm(P<0.05)。两组护理前新生儿神经行为测定评分法(NBNA)主动肌张力、被动肌张力、行为能力、原始反射、一般状况评分相比无统计学差异(P>0.05);观察组护理后NBNA主动肌张力、被动肌张力、行为能力、原始反射、一般状况评分分别为(6.12±0.75)、(5.79±0.89)、(10.29±1.25)、(4.52±0.52)、(4.97±0.60)分,均高于对照组的(5.48±0.79)、(5.06±0.81)、(8.79±1.12)、(3.97±0.48)、(4.02±0.53)分(P<0.05)。观察组家属满意度92.00%高于对照组的68.00%(P<0.05)。结论初乳口腔按摩配合非营养性吸吮干预在早产儿中具有较好的应用效果,利于提升其喂养耐受性,促进生长发育,家属满意度较高。

丙型肝炎病毒F蛋白的原核表达及初步应用

目的构建丙型肝炎病毒(HCV)F基因的原核表达载体,并在大肠杆菌TG1中进行表达,用以检测丙肝患者体内抗体,并制备抗血清。方法提取患者血清中的HCVRNA,并进行基因分型。取鉴定为HCV1b型的病毒,用RT-PCR扩增HCVF蛋白基因的序列。将扩增产物插入pGEM-T载体中,测序正确后,用EcoRI、BamHI双酶切后,再插入表达载体pGEX-4T-2中,转化大肠杆菌TG1,在IPTG诱导下表达GST-F蛋白。用亲和层析法纯化GST-F蛋白免疫BALB/c小鼠制备抗血清。并用纯化的GST-F蛋白进行ELISA法检测丙肝患者血清抗F蛋白抗体。结果在细菌裂解液中检测到重组的融合蛋白,经GlutathioneSepharose4B亲和层析柱纯化获得较高纯度的GST-F融合蛋白。应用Westernblot方法检测证实,用纯化的GST-F蛋白免疫BALB/c小鼠得到了特异性的抗体。用纯化的GST-F蛋白进行ELISA检测120例丙肝患者血清抗F蛋白抗体,82例呈阳性。结论通过上述方法制备的融合蛋白纯度较高,免疫小鼠获得的抗体具有良好的特异性。用纯化的目的蛋白检测丙肝患者血清抗F蛋白的抗体的阳性率为68%,与国外的报道接近,说明在HCV感染的自然病程中有F蛋白的产生,为研究HCVF蛋白及与HCV相关疾病的诊断和治疗提供了条件。

甲状腺结节的磁共振灌注成像诊断

目的：探讨MR灌注加权成像（PWI）在甲状腺结节定性诊断中的价值。方法：62例经病理证实的甲状腺结节病变患者纳入研究,年龄26~76岁,平均52岁,其中良性结节52例,恶性结节10例。在完成常规扫描（SE序列,横断面T1WI和T2WI平扫）后,进行PWI扫描,团注Gd-DTPA（浓度0.5mmol/ml,用量0.2mmol/kg）,速度4ml/s。利用灌注软件得到时间-信号曲线（TIC）,并比较PWI、常规扫描、灌注联合常规扫描对甲状腺结节定性的正确率。结果：甲状腺结节的PWI-TIC曲线可分为三种类型：Ⅰ型为速升速降型（良性2例,恶性10例）,Ⅱ型为速升缓降型（良性44例）,Ⅲ型为缓慢上升型（良性6例）。Ⅰ型曲线恶性结节的出现率明显高于良性结节（SPSS13.0,χ2检验,P〈0.01）,Ⅱ型和Ⅲ型曲线仅见于良性病变。以单纯PWI-TIC诊断,准确率96.8%（60/62）,单纯常规MRI诊断准确率88.7%（55/62）,两者联合诊断准确率98.4%（61/62）,磁共振灌注成像时间信号曲线评价或结合常规扫描对甲状腺结节的诊断准确率明显优于单纯常规扫描（P〈0.05）。结论：磁共振PWI有助于甲状腺结节的良恶性鉴别诊断。

矽尘、矽肺与肺癌关系的Meta分析

目的对矽尘暴露、矽肺与肺癌间的关系进行综合评价，为制定科学的防制措施提供依据。方法本文收集了1997年以来关于矽尘、矽肺与肺癌关系的原始文献，按纳入与排除标准分类整理，采用Meta分析，分别分析矽尘、矽肺与肺癌间的关系，并进行敏感性分析。结果分别综合所选资料，得出各自合并后的标化死亡比（SMR）值及95％的可信区间（CI），分别为SMR矽尘=1．30（CI：1、07～1.57，P=0．007），SMR矽肺=1.65（CI：1．21～2．25，P=0．002），矽尘暴露和矽肺与肺癌间的关联均有统计学意义。结论本文显示矽尘对人类有微弱致癌作用，矽肺与肺癌有中度关联，但最终定论还需深入研究。

噪声性听力损失易感基因研究现况

噪声性听力损失是危害劳动者健康的重要职业性疾患。研究表明个体对噪声的易感性不同,人们对与其有关的基因改变进行了大量研究,本文总结了噪声性听力损失易感基因的现有研究情况,并对其研究方法也进行了综述。

Diode激光辅助治疗对老年人牙周炎的疗效观察

目的:比较Diode激光辅助牙周基础治疗(实验组)与单纯的牙周基础治疗(对照组)对老年人牙周炎的治疗效果。方法:选择20位老年牙周炎患者共70颗牙,左右对称,随机确定一侧为实验组,对侧牙为对照组。口腔卫生宣教和龈上洁治后2周为基线,治疗2周、4周、8周后记录龈沟出血指数(SBI)、牙周袋深度(PD)和附着水平(CAL),并进行统计分析比较。结果:实验组和对照组的SBI在2周、4周、8周后与基线比较均有明显改善(P<0.05)。PD改善方面,仅实验组在4周后较基线有明显降低(P<0.05)。不管实验组还是对照组,CAL治疗后与基线比较均没有明显改善(P>0.05)。两组之间比较,SBI、PD和CAL的改善均没有明显差异(P>0.05)。结论:Diode激光辅助牙周基础治疗和单纯的牙周基础治疗均对改善老年患者的龈沟出血指数和牙周袋深度有效,但Diode激光辅助牙周基础治疗与单纯的牙周基础治疗相比没有显著提高治疗效果。

400g-t复合环境试验离心机研制

目的研制一种容量达到400g-t的复合环境试验模拟离心机,能够实现离心-振动、离心-温度等复合环境模拟试验的开展。方法分解离心机的技术指标,进行总体部件设计、主驱动控制设计以及关键部件设计。系统配置静、动平衡检测装置,同时设计静态平衡调节装置。结果设计的静态平衡调节装置最大能调节6 t负载。系统预留多种复合模拟试验接口,可以实现离心-振动、离心-温度等复合环境模拟试验的开展。结论设计的400g-t综合环境试验离心机达到设计指标,满足工程应用与科学研究需求。

矽尘、矽肺与肺癌关系的流行病学研究及其存在的问题

游离二氧化硅粉尘是否对人类有致癌作用至今仍有争议,本文总结了1997年以来国内外矽尘、矽肺与肺癌关系的流行病学研究成果并对其中存在的问题做一探讨。

清金活血化瘀方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎临床疗效观察

观察清金活血化瘀方联合阿奇霉素治疗痰热闭肺型小儿支原体肺炎(MPP)的临床疗效观察。方法:将2013年6月~2016年9月在我院治疗的痰热闭肺型MPP病例共68例按随机数字表法分为观察组(n=34)与对照组(n=34),对照组给予单一阿奇霉素治疗,观察组给予清金活血化瘀方联合阿奇霉素治疗,观察并比较两种不同方案的临床疗效。结果:观察组患儿临床症状消失时间、住院时间较对照组短(P<0.05);同时治疗前,两组患儿细胞炎症因子白介素6(IL-6)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)水平对比无差异,治疗后,两组IL-6、IL-10、IL-17水平下降,且观察组IL-6、IL-10、IL-17水平低于对照组,且观察组总有效率为91.17%,显著高于对照组的70.59%,以上对比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:清金活血化瘀方具抗炎症、抗菌、增强药效、提高免疫力、补充机体营养等作用,与阿奇霉素治疗MPP疗效更佳。

Er:YAG激光牙周治疗对根表面形态的影响

目的了解Er:YAG激光牙周治疗对牙根面形态可能产生的影响。方法用于牙周袋消毒(80mJ,10Hz)的Er:YAG激光照射离体牙根面,扫描电镜下观察对根面的影响并与激光脱敏(60mJ,2Hz)后的根面进行比较。结果激光牙周袋消毒后根表面产生熔融,呈鳞片状覆盖根面;激光脱敏后根面表层被完全去除,露出整齐粗糙的牙本质。结论激光牙周袋消毒后对根面有影响,但小于激光脱敏对根面的影响。

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留、复发及妊娠结局的对比分析

选取我院2013年5月~2014年5月收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各45例。对照组患者采用开腹子宫肌瘤剔除术,观察组患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术,观察和比较两组患者术后肌瘤残留、复发及妊娠结局情况。结果观察组患者疾病复发率、残留率及术后并发症发生率明显降低,妊娠率明显增加,且临床指标均小于对照组（P〈0.05）,具有统计学意义。在治疗子宫肌瘤疾病中,腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术均能取得不错的临床效果,但腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小,明显降低了不良反应及并发症发生率,清除肌瘤效率高,安全可靠,值得临床推广与应用。

不同粉尘采样方法结果比较及相互转换

介绍了个体接触浓度采样法和环境浓度采样法,总粉尘浓度采样法和呼吸性粉尘浓度采样法,最高容许浓度(MAC)采样法与时间加权平均容许浓度(PC-TWA)采样法的结果比较与相互转换,对已有的研究结果做了概述。

关于我国首家医疗商场引发的几点思考

2017年我国首家Medical Mall诞生,该办医模式将多个医疗机构集中在一幢楼里,实现空间和资源的共享。该医疗商场在杭州的建立得益于资本优势、成熟市场、市场需求等多方面因素,为我国社会资本办医探索出了"商业+医疗"的新型模式。虽然医疗商场的运行面临着执业政策落地困难、医保报销、政策监管等多方面问题,但此种新型办医模式的出现突破了死板的医疗机构设置方式,进而降低了医生的创业成本,有利于医疗资源的重新调整及医疗行业的内部竞争。

地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理

目的探讨地市级医院肿瘤日间病房的建设与管理,总结经验。方法分析2014年9月至2015年6月肿瘤日间病房建立、管理及运营的效果。结果平均住院日较普通住院降低44.12%,平均住院费用降低46.98%,医保节约5 087 527.2元。结论肿瘤日间病房的建设在缩短病人住院天数、降低费用的同时减轻医保支付压力,有利于医院资源的合理配置。