医院获得性革兰阳性球菌血流感染的耐药性及预后影响因素分析

目的分析医院获得性革兰阳性球菌血流感染的耐药性及预后影响因素.方法收集2010年1月至2016年12月确诊为医院获得性革兰阳性球菌血流感染病例的临床资料,分析其菌株耐药情况,采用多因素Logistic回归分析影响患者28d死亡的独立危险因素.结果医院获得性革兰阳性球菌血流感染患者共301例,导管相关性血流感染(CRBSI)发生率为21.26%,28d死亡率23.26%;其中凝固酶阴性葡萄球菌占40.53%(122/301),金黄色葡萄球菌感染占27.91%(84/301),肠球菌占31.56%(95/301).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性菌(MRCNS)检出率分别是44.05%(37例)、73.77%(90例),耐万古霉素肠球菌株17.89%(17例),耐利奈唑胺肠球菌7.37%(7例).多因素Logistic回归分析:未早期拔除深静脉导管(OR=2.195,95%CI:1.152~4.184,P=0.017)、深静脉导管留置(OR=2.686,95%CI:1.240~5.822,P=0.012)、未早期合理使用抗菌药物(OR=1.988,95%CI:1.101~3.590,P=0.023)、肠球菌感染(OR=2.554,95%CI:1.433~4.549,P=0.001)是影响医院获得性革兰阳性菌球菌感染患者28d预后的独立危险因素.结论早期拔除深静脉导管、合理使用抗菌药物、减少肠球菌感染可降低医院获得性革兰阳性球菌血流感染病死率.

医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染的耐药性及预后影响因素分析

目的探讨医院获得性革兰阴性杆菌血流感染菌株的耐药情况及患者预后影响因素。方法连续收集2013年1月至2016年12月在浙江中医药大学附属第一医院确诊为医院获得性革兰阴性杆菌血流感染的患者533例,回顾分析患者的一般资料、基础疾病、细菌耐药及相关危险因素。根据28天预后将患者分为生存组(417例)和死亡组(116例),采用二分类logistic回归分析影响预后的相关危险因素。结果533例革兰氏阴性杆菌血流感染患者中,大肠埃希菌感染195例(36.6%),肺炎克雷伯菌感染148例(27.8%),铜绿假单胞菌感染42例(7.9%),鲍曼不动杆菌感染38例(7.1%)。大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性率为41.5%,对亚胺培南的耐药率为20%,呈现逐年递增的趋势(P<0.001)。肺炎克雷伯菌对亚胺培南的耐药率高达37.8%,且呈现逐年递增的趋势(P<0.001)。鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率达42.1%,而铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率为21.4%。二分类Logistic回归发现,血液系统疾病(OR=3.387,95%CI:1.869〜6.137,P<0.001)、胃肠外营养(TPN)(OR=5.751,95%CI:3.087〜10.715,P<0.001)、早期未合理使用抗生素(OR=0.267,95%CI:0.143-0.499,P<0.001)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染(OR=2.541,95%CI:1.399〜4.619,P<0.001)及序贯器官衰竭评估(SOFA)评分≥5分(OR=3.886,95%CI:2.324〜6.498,P=0.002)是医院获得性革兰氏阴性杆菌血流感染的独立危险因素。结论革兰氏阴性杆菌血流感染病原菌以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主血液系统疾病、TPN、CRKP感染、不恰当的经验性治疗和SOFA评分≥5分均与患者28天死亡率相关。

医院内血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析

目的了解医院内血流感染(nosocomial bloodstream infection,NBSI)患者病原菌耐药情况及预后影响因素。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2020年9月于浙江中医药大学附属第一医院确诊的1393例NBSI患者,分析病原菌种类、分布及耐药性,根据28d预后情况将患者分为生存组(1055例)和死亡组(338例),对NBSI患者的预后影响因素进行单因素分析,将单因素分析中差异具有统计学意义的指标进一步纳入多因素Logistic回归分析。结果1393例NBSI患者中,92.4%(1287/1393)为单一细菌感染,其中革兰阴性菌占58.7%(818/1393)、革兰阳性菌占27.1%(377/1393),真菌占6.6%(92/1393)。大肠埃希菌(17.0%,237/1393)是引起NBSI的主要病原菌,其次是肺炎克雷伯菌(15.4%,214/1393)和肠球菌属(8.0%,111/1393)。金黄色葡萄球菌中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占42.1%(34/67)。肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南的耐药率分别为49.0%(94/192)和51.4%(18/35)。单因素分析显示,入住重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)、序贯器官衰竭评估(sequential organ failure assesment,SOFA)评分≥5分、导管相关性血流感染、深静脉导管留置、拔除深静脉导管、肠外营养、早期合理应用抗菌药物对NBSI患者28d病死率的影响具有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic回归分析发现,拔除深静脉导管(OR=0.505,95%CI:0.346~0.736,P<0.001)和早期合理应用抗菌药物(OR=0.541,95%CI:0.386~0.759,P<0.001)是28d病死率的保护因素,而胃肠外营养(OR=1.820,95%CI:1.345~2.463,P<0.001)和SOFA评分≥5分(OR=3.277,95%CI:2.408~4.458,P<0.001)与NBSI的28d病死率密切相关。结论浙江中医药大学附属第一医院NBSI致病菌以革兰阴性菌多见。及时拔除深静脉导管和早期合理应用抗菌药物可降低NBSI的病死率。

重症患者肠屏障功能检测指标的研究进展

重症患者常出现急性胃肠功能损伤,导致肠屏障功能障碍,其与预后密切相关。因此,肠屏障功能的评价越来越受到重视,目前评价方法分体外和体内法。体外方法通过肠组织活检经免疫组化和扫描电子显微镜观察;体内方法通过肠道渗透性试验以及生物标志物评估肠上皮完整性,如肠道细菌代谢产物、肠道内相关酶或蛋白质、细菌标志物如循环内毒素等。本文就近年来肠屏障功能的主要检测指标及其研究进展进行综述。

医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染病原菌耐药性及预后影响因素分析

目的分析医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染病原菌耐药性及预后影响因素。方法收集医院2013年1月-2016年12月确诊为医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染病例的临床资料,分析菌株耐药情况,多因素Logistic回归分析探讨肺炎克雷伯菌血流感染预后的影响因素。结果 2013年-2016年医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染患者共105例,其中耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染53例,占50.5%;28天病死33例,病死率为31.4%;多因素logistics回归分析结果提示:早期合理使用抗菌药物(OR=0.015,95%CI:0.002~0.129,P<0.001)、拔除深静脉导管(OR=0.044,95%CI:0.006~0.305,P=0.002)是影响血流感染患者预后的独立保护因素。结论耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)的比例逐年上升;拔除深静脉导管和早期合理使用抗菌药物可降低医院获得性肺炎克雷伯菌血流感染的病死率。