风积沙的特性及应用

我国西部地区有大面积风积沙质的沙漠,若能因地制宜、就地取材,将风积沙应用到实际工程中,将产生巨大的社会、环境及经济效益。本文从风积沙特性(物理化学特性、力学特性)及其工程应用(风积沙制备混凝土、风积沙制备砂浆,以及风积沙作为路基填料)3个方面对风积沙进行了详尽的介绍,希望能给读者一些启发和思考。…

桥小脑角区肿瘤术中面神经功能监护

目的总结桥小脑角区肿瘤术中面神经功能的电生理监测经验。方法对48例桥小脑角区肿瘤病人术中应用肌电图进行连续实时监护,同时进行脑干听觉诱发电位监测。结果术中当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,自发肌电图出现突发、双相或多相的高幅电位改变,面神经得以准确定位。脑干听觉诱发电位各波变化中以Ⅴ波潜伏期延长及波幅降低最为显著。肿瘤全切除45例,面神经解剖保留44例,功能保留38例。术后2周House-Brackmann面神经功能分级:Ⅰ￣Ⅱ级38例,Ⅲ￣Ⅳ级8例,Ⅴ级2例;其中Ⅰ￣Ⅱ级的术中刺激值为0.1￣0.2 mA。无死亡及长期昏迷病例。结论突发的双相或多相的高幅肌电图改变,及脑干听觉诱发电位示Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降,均为敏感的变化指标;桥小脑角区肿瘤术中实施监护,有助于提高面神经的功能保留率。

原发性脑内恶性淋巴瘤15例临床分析

目的探讨原发性脑内恶性淋巴瘤的临床特点、诊断及治疗方法。方法回顾性分析15例原发性脑内恶性淋巴瘤的影像学表现、治疗结果及病理学特征。结果病变位于幕上12例,幕下3例;多发者8例。CT通常示低密度,瘤周中度水肿,均匀增强。MR通常示长T1长T2信号,均匀增强。术前无一例确诊。病理示大B细胞淋巴瘤弥漫型11例,局限型2例,小B细胞淋巴瘤1例,无裂细胞型1例;免疫组化:LCA阳性率为100%。中位生存期:肿瘤全切除后化疗加放疗16个月,肿瘤部分切除后化疗加放疗12个月,部分切除加化疗11个月。结论原发性脑内恶性淋巴瘤常发生于幕上大脑半球,术前误诊率高,预后差,综合治疗可提高生存期。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死100例

目的 :探讨去骨瓣减压术治疗急性大面积脑梗死的临床疗效及预后。方法 :回顾性分析接受去骨瓣减压手术的 10 0例急性大面积脑梗死病例 ,总结其手术指征、手术时机及手术方式 ,比较不同年龄组患者的手术效果及随访的预后情况。结果 :死亡 16例 ,病死率 16% ,死亡原因主要为各种难治的并发症 ,如肺部感染、急性上消化道出血等 ,其中年龄超过 70岁者 13人 ,达 60 %。住院时间 :2 0～ 180d ,平均 5 0d ,老年人大部分超过 60d。随访1～ 5年 ,恢复生活自理能力者 3 5例 ,轻残生活需照顾者 3 8例 ,重残 11例 ,死亡 16例。结论 :治疗大面积脑梗死的关键是强有力的控制继发的脑水肿以及随之而来的急性颅内压增高 ,去骨瓣减压术是解决这个关键性问题的一个行之有效的治疗方法 ,并应尽早施行 ,可大大降低病死率 ,但对于年龄过大的患者手术应特别慎重。

术中皮质体感诱发电位与电刺激术定位脑功能区

目的探讨脑功能区手术中利用脑皮质体感诱发电位(SEP)及直接皮质电刺激定位脑功能区的方法及意义。方法对10例脑功能区病变病人在唤醒麻醉下进行手术,利用皮质SEP及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区的前提下,手术切除病变。结果7例病人利用SEP及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中4例利用SEP位相倒置确定出中央沟,3例病变位于左侧额颞叶的病人通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后功能均较术前明显好转。结论术中SEP及直接皮质电刺激可准确、实时确定脑功能区,最大程度地保护功能,切除病变。

腰大池穿刺持续引流的临床应用及现状

腰穿持续引流是一项在神经系统病症诊治中较为成熟的临床技术,简单易行,经济,创伤小,为病人减轻痛苦,有诸多优势。本文从以下几个方面进行了较全面的回顾:①治疗和预防脑脊液漏;②治疗自发性和创伤性蛛网膜下腔出血;③治疗严重的颅内感染;④治疗顽固性颅内高压;⑤在颅脑外科手术中的应用;⑥风险及并发症问题;⑦穿刺引流后的护理;⑧操作的方法及存在的问题。

双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤

目的探讨预见性双侧平衡去骨瓣减压术治疗重型闭合性颅脑损伤的应用意义。方法行双侧去骨瓣减压术治疗的重型闭合性颅脑损伤的病人256例,其中120例行预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术治疗,136例先后两次行双侧去骨瓣减压术治疗。比较分析两组病人预后及并发症的发生情况。结果256例病人中,死亡63例,总死亡率24.61%。一次双侧平衡去骨瓣减压术者死亡率19.17%;分次双侧去骨瓣减压术者29.41%,两者相较,相差显著(P<0.01)。一次手术者术后恢复良好率高于两次手术者(P<0.01)。结论预见性一次双侧平衡去骨瓣减压术可解决单纯一侧去骨瓣减压术后发生迟发性颅内血肿的问题,保持双侧颅内结构的稳定,减少脑干摆动等所致的二次损伤,明显地降低重型闭合性颅脑损伤患者的死亡率及致残率,是其治疗的一种有效而又较为简易安全的方法。

听神经瘤的γ-刀治疗(附119例随访报告)

目的 评价伽玛刀（γ－刀）治疗听神经瘤的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅ１１Ｂ型γ－刀治疗听神经瘤１１９例，并随访１～５年。扫描定位用１．５Ｔｅｓｌａ磁共振仪，剂量规划系统为γ－ｐｌａｎ４．０版。肿瘤体积０．０２～２０．８ｃｍ３；周边剂量９～１７Ｇｙ，平均１３Ｇｙ；中心剂量１８～４５Ｇｙ，平均３２Ｇｙ；靶点数２～１０个，平均４个。结果 肿瘤体积缩小９５例（８０％），其中显效１６例（１３％，指体积缩小超过７５％），无变化１４例（１２％），增大１０例（８％）。６１例（５１％）听力有保存，１１例（９％）听力有改善；５例半年后出现面瘫，１例持续５周后消失，２例经再次手术后好转，另有２例有永久面瘫；３例病人出现三叉神经痛，２例为一过性，１例服药好转。结论γ－刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用，尤其适合体积＜６．５ｃｍ３及不宜开颅手术的病人，对颅神经的损伤风险低，是一种安全有效的治疗方法。

直接皮质电刺激在脑功能区手术中对脑功能的保护作用

目的:探讨脑重要功能区手术中应用直接皮质电刺激联合皮质体感诱发电位定位脑功能区的方法及意义。方法:16例脑重要功能区病变的患者在唤醒麻醉下进行显微外科手术,利用皮质诱发电位及皮质直接电刺激定位感觉区、运动区及语言区,在保护脑功能区功能不受损的前提下,最大限度的手术切除病变。结果:12例位于运动感觉区的患者利用体感诱发电位及皮质电刺激确定出运动感觉区,其中6例利用体感诱发电位总位相倒置确定出中央沟,记录到明显的P20-N25倒置波形,波幅最大及波形分化最佳,经直接皮质电刺激确认为运动区。4例病变位于左侧额颞叶的患者通过皮质直接电刺激确定出语言区。术后无一例出现长期的功能障碍加重,并且术后功能均较术前明显好转。皮质电刺激未出现特殊并发症。结论:术中体感诱发电位及直接皮质电刺激可准确实时确定脑功能区,可最大限度的保护患者功能,最大限度的切除病变。

大脑语言运动区手术中的神经电生理监测(附52例分析)

目的研究大脑语言运动区病变手术中神经电生理监测的方法。方法对52例病变位于语言运动区的病人采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图及脑电图,同时行显微手术切除病变。结果全切除42例,次全切除10例。术中记录到典型的皮质体感诱发电位38例,其中波形倒置23例,最大波幅者20例。皮质电刺激与体感诱发电位所判定的中央前回位置完全相符者33例,皮质体感诱发电位不典型者电刺激阳性5例。肌电图变化与肌肉运动相符者20例,肌电图出现反应波而未见肌肉运动者10例。脑电图示癫疒间波20例,广泛性慢波40例。术后症状改善或消失47例。结论语言运动区病变采用术中唤醒全麻,联合监测皮质体感诱发电位、直接皮质电刺激、肌电图与脑电图等神经电生理指标,有助于在最大限度保留脑功能的前提下全切除病变,保证手术安全,明显减少术后功能障碍的发生。

超选择动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死

目的:评价超选择动脉溶栓联合血管内支架成形术治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死的临床疗效。方法:对6例合并动脉狭窄的急性脑梗死病人,其中颈内动脉闭塞3例、大脑中动脉闭塞2例、椎动脉闭塞1例。将微导管超选择送至血管闭塞部位,注入艾通立(重组组织型纤溶酶原激活剂,r-TPA)行动脉溶栓,然后对明显的残余血管狭窄,采用血管内支架成形术治疗。结果:治疗前临床神经功能缺损评分犤1犦(europeanstrokescale,ESS):53.60±13.25;治疗后7dESS评分:91.65±15.36。6例有明显的血管狭窄者全部狭窄均在75%～99%之间,术后全部血流通畅,脑血流量恢复。支架定位准确,血管残余狭窄<14%。结论:早期超选择动脉内接触性溶栓结合支架血管内成形术是治疗合并动脉狭窄的急性脑梗死患者的最有效的方法之一。

神经导航引导下取出颅内金属异物5例

目的:探讨利用CT定位,在神经导航引导下取出颅内金属异物的治疗效果。方法:对5例颅内金属异物经CT导航定位,在术中神经导航的直接引导下,利用锁孔神经外科技术在微创的条件下直接将异物取出。结果:手术定位非常精确,异物均成功取出,无任何并发症。结论:CT定位神经导航引导下利用锁孔神经外科技术在微创的条件下取出颅内金属异物是此类手术的最佳选择之一,具有定位准确、创伤小、疗效确切、术后恢复快、并发症少、操作简便等优点。

伽玛刀技术在神经外科的应用(附3094例随访报告)

目的 :通过较长时间随访 ,评估立体定向伽玛刀 (γ 刀 )放射手术对颅脑疾病的疗效。方法 :用 1 5Tesla磁共振仪、CT定位或联合DSA定位脑动静脉畸形 (AVM ) ,并和γ plan计算机联网 ,γ plan 4 0版剂量规划系统作治疗方案设计、剂量规划 ,并用Leksellγ 刀对 30 94例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施放射手术、病种达 2 0余种 ,年龄 1 1～ 86岁 ,周边剂量 9～ 75Gy ,中心剂量 18～ 5 0Gy ,等剂量曲线 30 %～90 % ,靶点数 1～ 12个。结果 :随访 31～ 72个月 ,统计结果表明 ,γ 刀疗效是确切的 ,且无明显远期并发症。脑动静脉畸形闭塞率可达 97 3% ,体积越小 ,周边照射剂量越大 ,闭塞越早。颅内肿瘤的生长控制率 ,良性肿瘤≥ 88 8% ,恶性肿瘤≥ 6 6 7% ,功能性疾病的治疗有效率均≥ 90 0 %。结论 :γ 刀立体定向放射手术较常规开颅手术安全 ,痛苦少 ,有效率高 ,是治疗颅内疾病一种较好的方法。严格掌握治疗指征 ,精确定位 ,合理剂量规划 ,并对整个过程实施严格的质量控制 ,可确保疗效 ,降低并发症。

术中皮层脑电图监测下行继发性癫痫病变扩大切除术36例

目的:探讨术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下治疗继发性癫痫的外科手术治疗效果。方法:36例继发性癫痫患者,术中通过皮层脑电图及深部电极脑电图定位癫痫灶进行显微手术切除病变后,再根据皮层脑电图进行扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫痫药物。结果:全部患者切除病变前均可记录到癫痫波,病变及癫痫灶完全切除后,30例均未再发现癫痫波,3例功能区胶质瘤患者虽经多次皮层热灼,仍可见有偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤未加海马及杏仁核切除,病变切除后反复热灼仍可见少量棘波。术后疗效评价,Ⅰ级27例,Ⅱ级3例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,总有效者33例,有效率达91.67%。结论:应用术中皮层脑电图及深部电极脑电图监测下切除引起癫痫的病变并同期切除和(或)热灼癫痫灶是一种治疗继发性癫痫极为有效的方法,对于颞叶继发性癫痫应考虑同时进行前颞叶切除。

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的 分析伽玛刀（γ-刀）治疗脑动静脉畸形（AVM）的疗效和影响因素。方法 回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果。随访5年以上。分析病灶体积大小、Spetzler Martin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素。以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标。结果 本组完全闭塞率为48．7％。与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、Spetzler Martin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管。结论 γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法。特别是Spetzler Martin分级Ⅰ～Ⅱ级或体积≤5．0cm^3AVM、边缘剂量≥20Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好。对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症。

脑功能区病变继发癫癎的外科治疗

目的探讨脑功能区病变继发癫间疒的外科治疗方法。方法对30例重要功能区病变继发癫癎病人在术中全麻唤醒下应用皮质体感诱发电位及电刺激定位脑重要功能区,通过皮质脑电图及深部电极脑电图定位癫癎灶,采用神经导航或术中B超监测,行显微手术病变切除加扩大切除或热灼,术后常规应用抗癫癎药物。结果本组切除病变前均可记录到癫癎波;扩大切除后22例未再发现癫癎波,5例胶质瘤病人虽经多次皮质热灼仍可见偶发棘波,3例颞叶海绵状血管瘤病变切除(未加海马及杏仁核切除)后反复热灼仍可见少量棘波。术后癫疒间疗效评价:Ⅰ级23例,Ⅱ级3例,Ⅲ级2例,Ⅳ级2例;总有效率86.7%。结论联合应用神经导航、术中超声技术、诱发电位及电刺激技术、皮质脑电图监测及微创技术等,切除引起癫癎的病变并同期切除和(或)热灼癫癎灶,对继发性癫癎极为有效。颞叶继发性癫癎应考虑同时进行前颞叶切除。

功能性垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 评估伽玛刀（γ－刀）治疗对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法 对132例功能性垂体腺瘤病人，用1．5T磁共振和γ－plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径4～37mm，平均14mm，处方剂量11～35Gy，平均26．4Gy。结果 本组病例随访35～57个月，获随访118例89．4％，肿瘤消失78例66．1％，缩小32例27．1％，肿瘤增大1例； 激素值恢复正常74例62．7％，较术前下降26例22．0％；临床症状改善108例91．5％，症状加重6例5．1％。 结论 γ－刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ－刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。

巨大垂体腺瘤的外科治疗

目的探讨巨大垂体腺瘤外科手术治疗的方法及经验。方法对42例巨大垂体腺瘤分别采用神经内镜经蝶窦，显微镜下经额下、额下-翼点等手术入路施行手术治疗。结果42例巨大垂体腺瘤全切13例，近全切24例，大部切除5例，无手术死亡病例。结论选择适当的手术入路是提高巨大垂体腺瘤全切率、减少并发症、降低病残牢及病死率的重要手段。

听神经瘤术中神经电生理监护的应用分析

目的研究听神经瘤术中脑干及相应颅神经功能较敏感的电生理监测手段,以达到减少伤残率及提高颅神经的解剖及功能保留率。方法对28例听神经瘤病人,用同一监护仪于手术前、术中及术后分别进行脑干听觉诱发电位(BAEP)及肌电图连续实时监护,观察手术操作对它们的影响。结果听神经瘤手术操作均可以引起BAEP改变,BAEP的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潜伏期,Ⅰ-Ⅴ、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期的明显延长(P<0.05),Ⅴ波波幅明显降低(P<0.05),其中BAEP的Ⅴ波潜伏期及波幅改变最为显著。当接近、触及、牵拉、刺激面神经时,肌电图出现突发的、双相或多相的高幅电位改变,而通过直接电刺激可定位面神经解剖,面神经的解剖及功能保留得以明显提高。结论BAEP的Ⅴ波潜伏期延长和波幅下降以及突发的双相或多相的高幅肌电图改变是听神经瘤术中敏感的电生理指标,对其进行监护,可为术中避免神经功能损伤及术后其功能预测提供客观指标,降低手术伤残率。