胃癌合并肌少症患者的综合防治策略

胃癌和肌肉减少症(肌少症)均是与年龄高度相关的疾病。近年来,随着世界人口老龄化的加速,肌少症和胃癌的患病率均持续走高。胃癌患者由于营养成分摄入的减少,导致其肌少症的发生率远远高于其他恶性肿瘤。因此,胃癌患者合并肌少症的现象越来越普遍。由于肌少症人群有着更多的术后并发症、更高的药物不良反应发生率,更高的包括死亡在内的不良结局风险,肌少症被认为是胃癌防治工作最严重的威胁之一。笔者对合并肌少症的胃癌患者从肌少症的诊断、肌少症对胃癌治疗过程的影响和胃癌合并肌少症的治疗方法三个方面进行综合分析,以期指导临床医师进行更好的防治工作。

基于进展期胃癌患者探索胸椎截面的骨骼肌指数在肌少症诊断和预后中的应用

目的:探讨胸部CT扫描下胸椎截面的骨骼肌指数(SMI)诊断肌肉减少症(肌少症)的可行性,并与常规诊断肌少症的腹部CT下第三腰椎截面(L3)的SMI进行比较,分析这些指标对于胃癌患者术后生存的影响。方法:选取2014年7月至2019年3月在温州医科大学附属第一医院接受胃癌根治术的1096例胃癌患者。在横断面CT图像上测量第十二胸椎(T12)和L3水平的骨骼肌面积(SMA),计算两个水平所对应的SMI和T12水平诊断肌少症所对应的骨骼肌截断值。分析两个水平的CT图像参数的相关性和两个水平下诊断的肌少症对于胃癌术后生存的预测价值。结果:男性胃癌患者诊断肌少症的T12水平SMI(SMI-T12)的截断值为29.2 cm^(2)/m^(2),女性为25.3 cm^(2)/m^(2)。男性截断值对应的灵敏度、特异度、曲线下面积分别为79.3%、77.0%和0.858,女性为71.0%、61.8%和0.737。所有胃癌患者中,T12水平下诊断为肌少症[肌少症-T12(+)]有167例(15.2%),L3水平下诊断为肌少症[肌少症-L3(+)]有154例(14.1%),两者检出率差异无统计学意义(P=0.188)。COX回归分析结果表明,肌少症-T12(+)是影响总生存时间的独立危险因素(HR=1.502,95%CI=1.159~1.948,P=0.002)。多元线性回归分析结果表明,肌少症-T12(+)和肌少症-L3(+)都与术后住院时间延长显著相关(P=0.002,P=0.020)。结论:T12截面下的SMI可用于肌少症的诊断,其诊断的肌少症是胃癌患者术后生存的独立危险因素。