胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定失败的原因分析

经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折是一项很成熟的技术，随着这项技术在临床上广泛应用．也带来一些相关的并发症，例如：椎弓根螺钉断裂、松动、弯曲等导致内固定失败，是脊柱外科医生应引起重视的问题。我院1998年4月～2006年3月应用经椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者242例，其中发生螺钉断裂、松动或弯曲29例．分析报道如下。临床资料本组男158例，女84例．年龄18～63岁。平均34．7岁。骨折类型按Denis分类：爆裂型112例．屈曲压缩型98例，骨折脱位型32例。

经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

[目的]探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的价值。[方法]23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35～50μg/ml的臭氧20～40ml,术后通过改良的Macnab方法对其治疗效果进行评价。[结果]病例随访6～12个月,平均8.7个月,根据改良的Macnab方法评价,其中优15例(65.2%),良6例(26.1%),可2例(8.7%),差0例。总有效率达到100%,优良率为91.3%。[结论]臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段,它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点,值得推广。

DRFS椎弓根螺钉系统治疗腰椎滑脱症

目的:探讨腰椎整复减压和DRFS固定及植骨治疗腰椎滑脱症的临床疗效.方法:自1998年2月～2002年2月,22例经保守治疗无效的腰椎滑脱患者接受上述方法手术治疗,Ⅰ度滑脱8例,Ⅱ度滑脱12例,Ⅲ度滑脱2例;L4/5 5例,L5/S1 17例.比较手术前后临床症状和X线片滑脱程度.结果:术后平均随访6个月(3～12个月),20例(90.9%)滑脱完全复位,其余2例滑脱明显改善.17例腰腿痛症状全部消失,4例腰腿痛症状大部分消失,1例腰腿痛症状较前有所减轻.结论:应用DRFS内固定复位效果良好,临床效果满意.

可吸收棒内固定治疗桡骨小头骨折

桡骨小头骨折是常见的肘关节创伤之一,约占全部肘关节创伤的11%[1].桡骨小头骨折按Mason分型,Ⅱ型和Ⅲ型者传统治疗方法是桡骨小头切除术,现在也有人行开放复位加克氏针或螺钉内固定术.针对前者术后因肘关节失去原始解剖形态及稳定性而存在诸多并发症,后者因术后需再次取出内固定物,增加病人痛苦,且增加关节周围组织的损伤.我院自2001年5月以来对此类患者行骨折开放复位加可吸收棒内固定手术12例,取得满意疗效,现报告如下.

钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断及手术治疗疗效分析

目的总结钙化型腰椎间盘突出症与腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的诊断要点,探讨经椎间孔入路椎间孔镜下椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)在两种疾病治疗中的疗效。方法回顾性分析2015年11月至2017年11月在我院行PTED手术治疗的68例钙化型腰椎间盘突出症病人(钙化组)和22例腰椎间盘突出并椎体后缘离断症病人(后缘离断组)的临床资料,术前CT明确椎体后缘骨性结构情况,分析两种疾病影像学差异,通过腰腿疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japa⁃nese Orthopaedic Association,JOA)评分及改善率来评估近期手术疗效。结果CT图像显示后缘离断组椎体后缘存在明显的骨缺损区域,椎体后缘骨块与骨缺损区域相对应,二者在形态上互补;钙化组的钙化组织一般呈点状或小片状分布于突出的椎间盘内部,椎体后缘没有骨缺损区域。病人均获得随访,随访时间为12~24个月。两组病人术后VAS评分、ODI与术前比较,均明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。钙化组JOA评分从术前(10.55±2.22)分升高为术后(26.77±3.67)分(P<0.05),改善率为90.1%,后缘离断组JOA评分从术前(9.45±3.45)分升高为术后(25.56±3.32)分(P<0.05),改善率为85.1%。结论CT对两种疾病的鉴别有重要意义,PTED手术在两种疾病中近期治疗效果良好。

齿状突骨折的分型与诊治研究进展

齿状突骨折是临床常见的颈椎损伤之一,由于齿状突在寰枢复合体中的解剖结构特殊,骨折后导致寰枢椎不稳定,容易引起脊髓神经、椎动脉的损伤,治疗上存在一定难度。目前临床上对于齿状突骨折的治疗方式不断发展变化,保守治疗和手术治疗各有发展,手术方式的改进和创新在疗效上取得了一定的效果,本文针对齿状突骨折的分型和诊治研究进展进行相关综述。

小切口盲切法治疗小儿臀肌挛缩症

目的：寻找一种创伤小、恢复快、效果好的臀肌挛缩症的治疗方法。方法：利用骨膜剥离器和关节镜探钩，采用小切口盲切法对30例患者进行治疗，并进行随访和对随访疗效进行评估。结果：随诊6个月～4年，疗效满意，手术结果优92．8％。结论：小切口盲切法是一种手术切口小，创伤小，操作简单的术式，此方法安全，术后组织反应轻，有利于早期功能锻炼和康复。

距骨后突内侧结节骨折一例报告并文献复习

距骨后突内侧结节（posterior medial tubercle of the talus,PMTT）骨折在临床上比较少见。由于PMTT的解剖位置特殊,骨折后对踝关节功能的影响较大,临床初诊行踝关节正侧位X线片容易漏诊或误诊。笔者于2014年3月收治1例PMTT损伤病人,随访2年余,踝关节功能恢复良好,现报告如下。资料与方法病人,男,32岁,因＂坠落伤致左踝关节疼痛、活动受限1 d＂入院。外院行左踝关节正侧位X线片（图1 a、b）示：左踝关节骨质未见明显异常,左足第五跖骨基底部骨折。

介入治疗髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死

目的 探讨采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法 2001年5月至2004年6月，采用介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗FieatⅠ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死25例42髋，其中男18例，女7例；年龄25～54岁。术前疼痛时间4～12个月，平均6个月。所有患者于术后3个月和6个月行双髋关节X线片及CT检查。结果 所有病人随访6～36个月，平均22．5个月。21例病人症状明显缓解，Harris评分从术前平均76分升至术后93．4分。22例病人X线片显示髋关节保持基本生理形态，无明显坏死进展，3例4髋症状加重。结论 介入治疗、股骨头髓芯减压加植骨术治疗早期股骨头缺血性坏死较其他方法，手术损伤小，术后关节功能恢复怏，临床症状明显改善，短期疗效满意．

治疗急性腰椎间盘突出并进行性截瘫五例成功体会

腰椎间盘突出症是骨科常见病,多发病.急性腰椎间盘突出如未及时治疗易合并进行性截瘫. 我院从2000年7月～2003月10月对于无明显外伤史合并进行性双下肢截瘫尚未诊断治疗的病人采用CT,MRI早期确诊,早期椎管减压或椎间盘摘除术+内固定+植骨术,五例患者功能均恢复:

成人下颈椎损伤分型与治疗研究进展

成人下颈椎损伤是颈椎损伤中的常见类型,这种损伤常合并神经功能障碍,治疗难度较大。临床上针对下颈椎损伤的分型、治疗等问题不断有新的认识,不同的分型系统在指导临床治疗时均存在一定局限性,在指导治疗上存在争议。良好的分型系统有助于理解骨折损伤形态及机制,合理指导临床治疗,并且便于交流和推广。本文将结合成人下颈椎损伤分型与治疗研究进展作一综述,介绍成人下颈椎损伤分型系统的发展及变化,对比分析不同分型系统的优缺点,同时对成人下颈椎损伤的治疗相关问题进行探讨。

超踝关节外固定架治疗开放性pilon骨折

目的 使用超踝关节外固定架治疗开放性pilon骨折。方法1998年1月～2000年12月在C-臂机下行距骨、跟骨外固定架固定pilon骨折22例。结果 经3个月～1年随访,超踝关节外固定架治疗开放性pilon骨折疗效满意。结论 超踝关节外固定架固定开放性pilon骨折有利于创面及骨折的愈合,后踝关节功能恢复效果满意。

椎弓根螺钉系统植骨融合与单纯椎管减压治疗退变性腰椎滑脱疗效比较

[目的]观察椎弓根螺钉内固定联合横突间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱的临床疗效,并与单纯椎管减压比较。[方法]选择本院骨科自2005年3月～2010年10月收治的退行性腰椎滑脱患者63例,采用椎管减压+短节段椎弓根螺钉固定+横突间植骨融合(A组)31例,单纯椎管减压(B组)20例,按照Macnab标准指数综合评价其临床疗效,观察过伸、过屈位时的水平位移,采用UCLA系统来评价邻近节段退变情况。[结果]本组病例中,51例获得随访,随访时间为18～63个月(平均34个月),A组优良率(85.72%)显著高于B组(53.85%)。A组手术方式对腰椎稳定性影响不大,邻近节段退变置入前和置入后1年无明显变化。B组手术方式对腰椎稳定性影响显著,2例术后1年退变明显加重,采用A组手术方案治疗后患者症状缓解。A组1例患者术后6个月发生螺钉断裂,予以取出。[结论]椎弓根螺钉内固定横突间植骨融合治疗退行性腰椎滑脱疗效满意,对腰椎稳定性影响小,并且置入后早期对椎间盘的邻近节段影响不大。

腰椎椎间融合术后笼架后移危险因素分析

[目的]探讨腰椎椎间融合术后笼架后移危险因素。[方法]回顾分析692例腰椎后路椎间融合手术患者临床资料。将患者性别、年龄、合并症、住院天数、支具佩戴时间、椎间隙高度恢复情况、笼架置入深度、椎弓根钉棒稳定情况、椎间隙前凸角恢复情况纳入分析,采用单项因素与二元多因素逻辑回归分析笼架后移的相关因素。[结果] 629例患者中,发生笼架移位的23例,占3.32%。单项因素分析表明:与未后移组相比,后移组年龄大、术后佩戴支具时间短、椎间盘突出症比率低、骨质疏松比率高、激素使用比率高、超重比率高、双节段融合比率高、术后椎间隙高度恢复不良比率高、术后前凸角恢复不良比率高、术后笼架置入深度不良比率高、术后椎弓根钉棒系统稳定不良比率高,差异均有统计学意义(P<0.05)。逻辑回归表明:术后佩戴支具时间是笼架后移的保护因素(OR=0.374,P<0.001)。而术后椎间隙高度恢复不良(OR=263.109,P<0.001),笼架置入深度不良(OR=27.931,P<0.001),骨质疏松症(OR=13.609,P=0.007)和超重(OR=8.133,P=0.038)是笼架后移的危险因素。[结论]腰椎椎间融合术后笼架后移由多因素导致。骨质疏松、超重、术后椎间隙高度恢复不良、笼架置入深度不良和术后佩戴支具时间为笼架后移独立影响因素。

腰椎后路椎间融合内固定术后融合器后移处理23例

目的:探讨腰椎后路椎间融合内固定术后融合器后移处理策略。方法:选取2012年1月至2018年10月诊治腰椎退行性疾病,行腰椎椎间融合内固定患者692例,其中术后出现融合器后移23例,通过回顾性分析患者临床资料、处理方式、随访结果,探讨发生融合器后移后合适的处理方式。结果:23例融合器后移患者获得随访,随访时间12~75个月,平均21.3个月;早期移位10例,晚期移位13例;11例保守治疗,12例行手术翻修;翻修病例中4例出现硬脊膜破裂,2例出现伤口延迟愈合,1例术后2 a再次出现融合器后移。结论:腰椎后路椎间融合术后融合器后移由多种原因导致,发现融合器后移应积极完善腰椎正侧位片、动力位片、CT三维重建及MRI,评估椎间融合情况及椎管内占位情况,并通过评估对病情进展进行预判,对预估保守治疗效果差、后期风险高的患者应及时进行手术翻修。