硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛

目的探讨硬膜外罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于潜伏期分娩镇痛的镇痛效果。方法选择自愿要求分娩镇痛的初产妇120例,随机均分为罗哌卡因+舒芬太尼0.5μg/ml组(S组)和罗哌卡因+芬太尼1.5μg/ml组(F组)。潜伏期宫口开大2cm,规律宫缩时开始硬膜外分娩镇痛,背景输注10ml/h,单次PCA剂量5ml,锁定时间30min。观察记录各时点疼痛VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况、产妇满意度及不良反应等。结果宫口开大3、5、8、10cm时S组疼痛VAS评分明显低于F组(P<0.05);两组间产程时间、剖宫产率和器械助产率差异无统计学意义;两组新生儿出生5min时Apgar评分、缩宫素使用率、产后出血量差异无统计学意义;两组头晕、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率差异无统计学意义。结论舒芬太尼复合罗哌卡因用于潜伏期硬膜外分娩镇痛安全有效,不良反应少。

潜伏期不同时机硬膜外镇痛对产程和剖宫产率的影响

目的探讨潜伏期实施硬膜外分娩镇痛的最佳时机以及对产程、分娩方式的影响。方法选择初产妇240例,将80例不愿行分娩镇痛者为对照组(A组),160例自愿要求分娩镇痛者按随机数字表法分为B、C 2组,每组80例。A组按产科常规处理,B组在宫口开大1cm时实施镇痛,C组在宫口开大2cm时实施镇痛。均选L2-3为穿刺点,镇痛液配方为0.085%罗哌卡因和0.5μg·mL-1舒芬太尼混合液,背景输注10mL·h-1,单次PCA量5mL,锁定时间30min,宫口开大8cm时停用镇痛泵。观察记录各组产妇各时段VAS评分、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量、缩宫素使用情况及产妇满意度等。结果与A组比较,B、C 2组在宫口开大3、8、10cm时VAS评分均明显降低,第一产程时间明显缩短、剖宫产率明显下降(均P<0.05)。B、C 2组产妇满意度评分均明显高于A组,B组高于C组(均P<0.05)。3组新生儿出生5min时Apgar评分、产钳助产率、产后出血量及缩宫素使用率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论第一产程潜伏期宫口开大1cm和2cm时实施硬膜外镇痛对产程和分娩方式无明显的影响,能明显缩短第一产程时间和降低剖宫产率,但宫口开大1cm时实施镇痛产妇满意度更高。

吗啡单用或伍用罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的疗效评价

目的比较吗啡单用或伍用罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的疗效和不良反应。方法选择择期剖宫产产妇200例,按PCEA镇痛配方的不同随机分为两组,M组(3 mg吗啡),R组(100 mg罗哌卡因+3 mg吗啡),每组100例。于镇痛后6、12、24、36、48 h分别进行痛觉评分(VAS)、下肢运动阻滞程度评分(改良Bromage评分),记录镇痛泵按压次数,观察单侧肢体麻木及运动障碍等周围神经并发症,观察恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肠胀气等不良反应。结果与R组比较,M组术后6、12、24、36、48 h的镇痛评分及恶心、呕吐、皮肤瘙痒、肠胀气等不良反应差异无统计学意义(P>0.05),而单侧肢体麻木及运动障碍的发生率更低(P<0.05)。结论吗啡单用或伍用罗哌卡因用于剖宫产术后镇痛的效果均满意,但单用吗啡镇痛组单侧肢体麻木及运动障碍等发生率更低。

类风湿性关节炎特异性B淋巴细胞的分选与鉴定

目的探讨通过免疫磁珠分选法分离类风湿性关节炎特异性B淋巴细胞效果。方法取10只正常Lewis大鼠(对照组)和10只降植烷诱导的类风湿性关节炎大鼠(实验组),取静脉血通过ELISA检测类风湿因子(RF),取脾细胞检测B细胞的数量和类风湿特异性B细胞的数量,通过免疫磁珠分选出特异性B细胞,将获得的细胞通过流式细胞仪检测分选效率。结果对照组RF的OD值比值为0.92±0.21,实验组为3.14±0.36(P<0.05),差异有统计学意义。对照组B细胞的数量为(3.26±0.91)×108,RF特异性B细胞为(1.52±1.21)×107,实验组B细胞的数量为(3.14±0.36)×108,RF特异性B细胞为(6.63±0.96)×107,实验组RF特异性B细胞明显多于对照组(P<0.05),差异有统计学意义,免疫磁珠分选效率为95%。结论通过免疫磁珠分选法能够获得类风湿性关节炎特异性B细胞。

护理干预对第一产程潜伏期不同时机实施硬膜外分娩镇痛效果的影响

目的分析护理干预对第一产程潜伏期不同时期开展硬膜外分娩镇痛实施效果的具体影响。方法随机选取本院2013年1—12月入院生产的足月妊娠产妇150例，其中100例分娩镇痛者随机分成A、B两组，每组50例患者，另外50例患者为不同意实施硬膜外分娩镇痛者，将其设为c组，三组患者做对比，记录在连续的生产过程中，产妇的阴道出血量、分娩方式、胎儿窘迫与新生儿窒息等情况比较。结果A组和B组的顺产率高于c组。结论进行有效的产前护理干预，能够减轻产妇分娩期间的紧张程度，提高镇痛效果和满意度，提升分娩效果。

硬膜外间隙充填60g/L羟乙基淀粉对大鼠脊髓和脊神经根的影响

目的:观察硬膜外间隙充填60g/L羟乙基淀粉对大鼠脊髓和脊神经根的影响.方法:硬膜外置管成功后的成年雄性SD大鼠24只,随机分成4组,每组6只.除Ⅰ组不注入任何药物外,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ组分别通过硬膜外导管注入生理盐水、60g/L羟乙基淀粉、400mL/L乙醇0.2mL,1次/d,连续3d.测定体质量,夹趾试验和运动缺陷,1次/d,连续3wk.3wk后灌注处死所有大鼠,取L1棘突以下的脊髓和脊神经根,在光镜和电镜下观察其病理改变.结果:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组相比,体质量增加值,夹趾试验和运动缺陷的差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ组的体质量增加值明显少于Ⅰ,Ⅱ组,夹趾试验和运动缺陷的阳性率明显高于Ⅰ,Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05).显微镜下,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组脊髓和神经根组织结构未见明显异常;Ⅳ组部分脊髓和神经根神经纤维排列紊乱、髓鞘分离、水肿,个别运动神经元高尔基体扩张.结论:硬膜外间隙充填60g/L羟乙基淀粉0.2mL对大鼠脊髓和脊神经根无明显影响.

静脉注射氟比洛芬酯和舒芬太尼联合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛

目的评价静脉注射氟比洛芬酯和舒芬太尼联合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛的效果和安全性。方法将180例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期剖宫产初产妇按镇痛泵配方不同分为吗啡组（A组）、舒芬太尼＋吗啡组（B组）和氟比洛芬酯＋舒芬太尼＋吗啡组（C组），每组60例。所有产妇均采用蛛网膜下隙联合硬膜外麻醉，关腹后，三组产妇均硬膜外注入吗啡1．5mg，B组和C组接镇痛泵，舒芬太尼和氟比洛芬酯用0．9％氯化钠稀释到100ml静脉泵注。记录三组术后6，12，24h静息和动态切口痛、宫缩痛的疼痛视觉模拟量表（VAS）评分，镇静程度（Ramsay评分）以及不良反应发生率。结果B组和C组术后6，12，24h静息和动态切口痛及宫缩痛VAS评分均低于A组[静息切口痛：A组分别为（2．6±0．6）、（2．7±0．4）、（2．8±0．3）分，B组分别为（2．3±0．3）、（2．3±0．4）、（2．2±O．3）分，C组分别为（1．8±0．4）、（1．7±0．5）、（1．9±0．4）分；动态切口痛：A组分别为（5．7±0．9）、（5．5±0．8）、（5．6±1．0）分，B组分别为（3．8±0．4）、（3．7±0．5）、（3．7±0．4）分，C组分别为（2．7±0．4）、（2．4±0．5）、（2．4±0．6）分；宫缩痛：A组分别为（5．7±1．2）、（5．9±0．9）、（5．8±1．1）分，B组分别为（3．0±0．5）、（3．1±0．6）、（3．2±0．7）分，C组分别为（2．5±0．5）、（2．5±0．6）、（2．4±0．4）分]，而且C组均低于B组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。B组和C组术后6，12，24hRamsay评分高于A组[A组分别为（1．8±0．5）、（1．7±0．4）、（1．9±0．5）分，B组分别为（3．4±0．8）、（3．2±0．7）、（3．3±0．6）分，C组分别为（2．7±0．7）、（2．7±0．5）、（2．6±0．4）分]，而且C组均高于B组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。A组和C组不良反应发生率明显低于B组[8．3％（5／60）和23．3％（14／60）比40．0％（24／60）]，而且A组也低于C组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论氟比洛芬酯与舒芬太尼联合硬膜外吗啡用于剖宫产术后镇痛有协同作用，可以同时缓解产妇切口痛和宫缩痛，效果好且不良反应少。

连续硬膜外阻滞分娩镇痛失败的原因及补救措施

目的：探讨连续硬膜外阻滞分娩镇痛失败的原因及处理的方法。方法选择自愿要求分娩镇痛的初产妇952例，取L2～3间隙行硬膜外阻滞向头侧置管4 cm，采取连续输注联合自控的方法行分娩镇痛。疼痛视觉模拟评分（VAS）＞5分为镇痛失败，给予退管1～2 cm、重新硬膜外穿刺置管或改用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞等方法处理。记录产程进展情况和产后24 h产妇满意度。结果镇痛失败144例，失败率为15.1%（144/952），其中硬膜外导管误入血管47例，硬膜外导管被血凝块阻塞13例，硬膜外导管打折9例，单侧阻滞或阻滞不全31例，硬膜外导管移位37例，硬膜外导管脱出5例，硬脊膜穿破2例。87例通过退管1～2 cm、48例需重新硬膜外置管、9例改用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞后达到满意效果。产后24 h 产妇满意率为96.7%（921/952）。结论硬膜外分娩镇痛失败率较高，根据不同原因，采取撤管1～2 cm、重新硬膜外穿刺置管或改用蛛网膜下隙联合硬膜外阻滞等补救措施，可以获得较高的满意度。

右美托咪定对严重烫伤大鼠心肌细胞凋亡的影响

目的 评价右美托咪定对严重烫伤大鼠心肌细胞凋亡的影响.方法 健康成年雄性SD大鼠18只,体重220 ～ 280 g,采用随机数字表法,将其分为3组（n=6）：对照组（C组）、烫伤组（B组）、烫伤＋右美托咪定30 μg/kg组（D组）.建立大鼠30％体表面积烫伤模型,致伤后按Parkland公式补液抗休克治疗.D组伤后即刻腹腔注射右美托咪定30 μg/kg,B组腹腔注射等容量生理盐水.于烫伤后12h取左心室心肌组织,光学显微镜观察心肌组织病理学结果,应用TUNEL法确定心肌细胞凋亡指数,应用Western blot法检测心肌葡萄糖调节蛋白78 （GRP78）、C/EBP同源蛋白（CHOP）表达.结果 与C组比较,B组和D组心肌细胞凋亡指数升高、心肌GRP78及CHOP表达上调（P＜0.05）;与B组比较,D组心肌细胞凋亡指数降低、心肌GRP78与CHOP表达下调（P＜0.05）.B组心肌病理学损伤明显,D组心肌病理学损伤明显减轻.结论 右美托咪定可通过抑制严重烫伤大鼠内质网应激介导的心肌细胞凋亡,发挥心肌保护作用.