不同植骨方式结合短节段椎弓根系统治疗胸腰椎爆裂骨折临床对比研究

目的评价单纯后外侧植骨、经椎弓根椎体内植骨及联合植骨三种植骨方法治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法回顾性分析2004年11月至2011年11月我院三种植骨方式治疗的177例胸腰椎骨折患者的临床资料。其中单纯后外侧植骨(A组)72例,经伤椎椎弓根椎体内植骨(B组)63例,联合两种植骨方式植骨42例(C组)。观察伤椎Cobb角以及矫正度丢失、骨性融合率、内固定失效率、Oswestry功能障碍指数(ODI)情况变化。结果三组患者均获随访。末次随访时A组和B组Cobb角及矫正丢失度均大于C组,差异有统计学意义(P<0.05),但A组和B组间差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,A组和B组骨性融合率与C组比较差异有统计学意义(P<0.05),但A组和B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后各组ODI均较术前有明显改善(P<0.05),末次随访时各组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腰椎骨折准确的评估非常重要,联合植骨融合可能较单纯后外侧或经椎弓根椎体内植骨融合获得更好的骨性融合。

骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体强化术后再骨折相关因素研究

目的探讨骨质疏松性椎体骨折椎体强化术(椎体成形PVP和椎体后凸成形PKP)术后椎体再骨折发生的临床特点和危险因素。方法回顾性分析2008年8月～2011年8月在我院行经皮椎体强化术的171例患者,其中再发椎体骨折19例27个椎体(A组),未再发骨折152例作为对照(B组)。所有患者获得随访6～16个月,平均13个月。记录患者临床资料、骨水泥注入量、测量椎体前缘椎体高度及Cobb角变化等并进行多因素Logistic回归分析;记录再次手术前、后第1天及末次随访VAS评分。结果 16个椎体发生在PVP术后相邻椎体(84.2%),其中9个椎体术后2个月内发生;骨水泥向椎间盘渗漏在A、B组间有显著性差异(P<0.05);椎体强化术在再骨折术前、后VAS评分有显著性差异(P<0.05)。结论骨质疏松性椎体再骨折发生具有一定危险因素,椎体强化术可以取得满意的治疗效果,同时应该加强骨质疏松药物治疗。

白血病抑制因子在骨性关节炎组织的表达及临床研究

[目的]探讨白血病抑制因子(leukemia inhibitory factor,LIF)在骨性关节炎(OA)关节组织中的表达规律及临床相关性。[方法]切取(32人)73例骨性关节炎滑膜、软骨和软骨下骨组织,含10人正常关节组织标本,应用RT-PCR检测LIF mRNA在OA不同病变阶段中的表达,酶联免疫吸附反应(ELISA)检测LIF在组织中的含量。[结果]中度OA病变软骨下骨LIF mRNA表达量最高。重度OA软骨中LIF mRNA的表达量最高,软骨下骨的表达量最低。ELISA检测LIF在各组织的含量情况与上述结果一致。[结论]LIF在OA组织中表达呈现出一定的时间及空间分布的规律,提示LIF作为一种分解代谢因子可能参与了OA发病过程。

多孔重建钽棒治疗早期股骨头坏死临床分析

目的:评价多孔金属钽棒在早期股骨头缺血性坏死治疗中的临床效果。方法:回顾性分析2009年6月-2012年4月收治的采用髓芯减压联合多孔重建钽棒内固定治疗的股骨头缺血性坏死21例(26髋)的临床资料。结果:随访12-36个月(平均20个月),术后Harris评分显著优于术前(P<0.05);有2髋在术后随访14个月时发生股骨头坏死塌陷,改行全髋关节置换手术;末次随访Harris评分优良率为76.2%。结论:髓芯减压联合重建钽棒内固定术治疗早期股骨头缺血性坏死的效果满意。

腰椎小关节突局部封闭治疗慢性腰痛33例疗效分析

临床上，慢性腰痛的患者约占骨科门诊患者的1／3左右。慢性腰背疼痛是导致55岁以下青壮年丧失工作能力的首要原因。这种疼痛症状时好时坏、反反复复，给患者造成很大的痛苦。本病治疗方法虽多，但价格较高，且治疗效果多不理想。我科对33名慢性腰背疼痛患者采用腰椎小关节突局部封闭的方法进行治疗，疗效良好，且操作简单、风险较低。现报告如下。

伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的探讨

目的:探讨伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折的疗效。方法:总结2010年1月至2012年8月采用椎弓根钉技术治疗的胸腰段爆裂骨折患者25例,手术方式均为伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨。比较全部病例术前、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度、矢状位后凸Cobb角及伤椎自身成角。结果:平均随访11个月,术后早期椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术前相比差异有显著性(P值分别为0.001、0.02、0.01),末次随访时椎体前缘高度、矢状位后凸Cobb角、伤椎自身成角与术后早期相比差异无显著性(P值分别为0.61、0.82、0.39)。末次随访时7例ASIA分级B～D级患者的神经功能较术前恢复了1～2个级别,无一例出现内植物松动断裂、假关节形成等,植骨全部骨性融合。结论:伤椎置钉短节段固定结合经伤椎椎弓根椎体内植骨治疗胸腰段爆裂性骨折,有助于骨折椎体复位,增加固定节段稳定性,减少后凸畸形和内固定失败的发生。

跨伤椎和经伤椎固定治疗胸腰椎骨折的临床对比研究

目的探讨传统跨伤椎和经伤椎椎弓根内固定治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效。方法总结2009年1月至2014年2月采用椎弓根螺钉内固定结合椎体内植骨治疗的胸腰椎压缩性骨折患者51例,根据固定节段不同,全部病例可分为跨伤椎固定组和经伤椎固定组,比较两组病例的手术时间、术中出血量、术后早期及末次随访时的伤椎前缘高度及伤椎自身成角。结果术后平均随访11个月,跨伤椎固定组与经伤椎固定组在手术时间、术中出血量方面无显著性差异(P值分别为0.19、0.08);术后早期伤椎前缘高度和伤椎自身成角方面,经伤椎固定组明显优于跨伤椎固定组(P值分别为0.02、0.03);末次随访时伤椎前缘高度和伤椎自身成角方面,经伤椎固定组明显优于跨伤椎固定组(P值分别为0.001、0.02)。结论经伤椎椎弓根内固定结合椎体内植骨可显著提高胸腰椎压缩性骨折的复位效果,增加固定节段的稳定性,减少复位丢失、后凸畸形和内固定失败等并发症。

二尖瓣环收缩期峰值速度评价冠心病左室收缩功能的临床分析

目的分析脉冲多普勒组织成像技术（PW-DTI）所测二尖瓣环收缩期平均位移峰值速度（Sa）作为评价冠心病左心室收缩功能指标的临床价值。方法52例冠心病患者分为经皮冠状动脉介入术（PCI）组33例和未行PCI组19例,PCI组于PCI术前5 d及术后5 d、3个月、6个月随访,非PCI组于冠状动脉造影术后2 d及术后6个月随访;均行PW-DTI及常规超声检查,观察Sa的变化情况。PCI组据射血分数（EF）分成两个亚组：EF≥50%亚组和EF 30%～50%亚组;亚组间进行术前、术后比较;分别分析不同心脏功能患者Sa的变化情况。结果6个月后,PCI组平均Sa明显增高（P〈0.001）。平均Sa与EF存在相关性（术前r=0.705,术后r=0.770,均P〈0.0001）。结论Sa可作为评价冠心病左室收缩功能的指标。

骨形态发生蛋白在骨科领域的研究进展

骨折是一个最为常见的骨科相关损伤类型。骨折愈合受多种因素影响,如骨折类型、骨折部位以及软组织损伤等[1]。一般来说,大多数骨折患者通过复位固定后,会在几个月内痊愈。但少数患者会出现骨不连。尤其是大型的开放性骨折和骨缺损严重的患者[2]。这种情况下,常规的治疗方法难以达到骨折临床愈合标准[3]。随着骨科植入物(如髓内钉、钢板、关节假体、椎弓根螺钉等)的快速发展,骨延迟愈合或骨不连的发生概率大大降低,缩短骨愈合时间,减少术后并发症。目前,通过髓内针、螺钉或钢板等器械对骨折部位进行复位固定仍是骨折治疗的重要部分。但植入物可能会延长骨折愈合时间,并导致感染和慢性疼痛。因此,探索新的骨折治疗方法已成为骨科研究的重点。

前后固定与后前固定治疗后踝骨折的临床疗效比较

目的评价二种复位、固定方式治疗后踝骨折的临床疗效。方法 2012年1月至2017年10月期间,对74例三踝骨折患者(均伴中大块后踝骨折)进行研究。随机分两组:一组,间接复位、经皮从前向后固定(前后固定组,37例);另一组,通过后外侧入路直接复位、从后向前固定(后前固定组,37例)。最终69例患者得到随访,其中前后固定组34例,后前固定组组35例。分别统计骨折类型、活动度和并发症等。结果随访时间平均12.6个月(8.5~24个月)。踝关节X线评估显示,后前固定组患者的复位质量明显优于前后固定组,两组患者分别有65.7%和38.2%完成优秀复位,差异有统计学意义(P=0.03)。前后固定组背屈平均限制(5.91±0.67°)略低于后前固定组(6.47±1.02°),差异无统计学意义(P=0.06)。总体并发症发生率为8.7%,有5例深静脉血栓,前后固定组3例,后前固定组2例;后前固定组中有1例浅表伤口感染,用抗生素和局部伤口换药治愈,两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P=1.0)。结论后踝骨折在从后向前固定中能直视下复位,达到更好的复位和固定;间接复位,从前往后固定有更好的功能结果趋势。

有限切开复位顺行与逆行克氏针内固定治疗青少年锁骨中段骨折

2008年2月~2016年10月,我们采用有限切开复位顺行与逆行克氏针髓内固定治疗41例青少年锁骨中段骨折患者,疗效满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组41例,男32例,女9例,年龄10~16岁。采用有限切开复位顺行克氏针固定20例和逆行克氏针固定21例。伤后至手术时间2~4 d。1.2治疗方法全身麻醉或臂丛+颈丛神经阻滞麻醉下手术。①顺行固定:选用1.5~2 mm的克氏针,在骨折端内侧3~4 cm处做1 cm横切口,在骨折内端开口、顺行进针。另切开骨折部位,显露骨折端,复位后直视下使克氏针通过骨折部位2~3 cm。在内侧端折弯克氏针后剪断,在锁骨外保留约0.5 cm,尾部转向下、埋于皮下。②逆行固定:先于骨折部位垂直骨干做1.5~2 cm切口。显露骨折端,选用2~2.5 mm的克氏针,经锁骨远折端断面髓腔逆行置入,从锁骨外侧端后方经皮出针。然后直视下复位骨折端,用电钻再将克氏针顺行置入锁骨近折端直达前方皮质,避免克氏针从前方皮质穿出。针尾折弯后剪断、置于皮外。

Lisfranc损伤微型钢板固定与螺钉固定的疗效观察

目的观察Lisfranc损伤微型钢板固定与螺钉固定的疗效。方法选取2015年6月~2017年6月我院60例Lisfranc损伤患者为研究对象,按随机数字表法分为微型钢板固定组(研究组,n=30)和螺钉固定组(对照组,n=30)。观察患者足功能恢复情况[足功能评分(Maryland)]和并发症发生情况。结果研究组患者足功能恢复优良率大于对照组,并发症发生率则小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板固定相对于螺钉固定对改善Lisfranc损伤患者足功能、降低并发症发生率有一定帮助,于改善患者预后有利。

后路椎板减压螺钉置入修复胸腰椎骨折合并脊髓损伤:神经功能评价

背景:手术治疗胸腰椎骨折合并脊髓受压的目的主要是尽快解除脊髓的机械性压迫,并通过内固定重建脊柱的稳定性,这种理论源于大量的动物实验以及重要的生物力学原理,但尚缺乏大量临床资料的支持。目的:探讨后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎骨折合并脊髓受压的效果,评价伤椎高度、后凸畸形及神经功能恢复情况。方法:回顾性研究2010年1月至2013年2月在佛山市顺德区第一人民医院骨科住院治疗的胸腰椎骨折合并脊髓受压患者共75例,行后路椎板减压螺钉置入内固定治疗,比较患者治疗前、治疗后后凸角改善情况及椎体高度、神经功能恢复情况。结果与结论:患者治疗前后凸角为(25.2±2.1)°,治疗后末次随访为(8.8±2.3)°,差异有显著性意义(P<0.05)。治疗前伤椎前缘高度为(58.4±14.2)%,治疗后末次随访为(92.3±6.8)%。按ASIA评分,40分以上神经功能轻微受损者48例,45例完全恢复行走能力,恢复率94%;其余27例40分以下者为中等或重度神经功能受损,有15例出现较治疗前局部神经功能恢复明显,局部恢复率56%。提示后路椎板减压螺钉置入内固定修复胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓神经损伤可以有效的恢复伤椎高度及后凸畸形,神经功能有明显改善。

顺德地区中小学生特发性脊柱侧弯患病率调查报告

目的了解广东省顺德区青少年特发性脊柱侧凸的流行情况,为临床治疗和预防提供依据。方法2007年3月～2009年12月对顺德区13所医疗卫生监控学校的13247名中小学生进行特发性脊柱侧凸普查。结果:检出特发性脊柱侧凸94例(患病率0.71%),其中男27例、女67例,男性患病率显著低于女性(0.37%vs1.11%,P<0.01)。初中组的患病率明显高于小学组和高中组(χ2分别为13.58、16.97,P值均<0.01),但小学组与高中组的患病率无显著性差异(χ2=0.41,P>0.05)。结论顺德区青少年特发性脊柱侧凸患病率为0.71%,女性患病率显著高于男性,初中组变化尤为明显,应重点进行监测。

基于骨组织工程的骨再生策略

骨组织能支撑肌肉,支持机体运动并保护重要的器官,并调节矿物质稳态和身体的内分泌功能。虽然骨骼的自我愈合能力很强,但大面积的骨缺损阻碍了骨折的愈合[1]。创伤性损伤、骨肿瘤切除或先天性的缺陷都会导致骨不连或大面积骨缺损,并且与创伤严重程度、高龄、糖尿病等因素高度相关。骨不连的常见治疗方法包括自体骨移植和同种异体骨移植,然而这些治疗方法在骨的修复和再生中都存在不少局限。

经皮闭合缝合治疗急性闭合性跟腱断裂的疗效

目的:将经皮闭合缝合与开放缝合用于急性闭合性跟腱断裂患者治疗中,对其疗效进行对比分析。方法:对珠海市人民医院2016年1月至2018年6月收治的60例急性闭合性跟腱断裂患者分组研究,以缝合方式差异将其分成观察组(n=30)与对照组(n=30),观察组行经皮闭合缝合,对照组行开放缝合治疗,对两组患者治疗效果进行对比分析。结果:观察组患者手术时长、住院时间与对照组相比,相对更短,术中出血量与对照组相比,相对更少,差异具有统计学意义(P <0.05);观察组患者手术优良率为93.33%,与对照组的86.67%比较,差异无统计学意义(P> 0.05);观察组患者并发症发生率为10.00%,与对照组23.33%比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:对急性闭合性跟腱断裂患者应用经皮闭合缝合与开放缝合治疗,均有较好的治疗效果,但经皮闭合缝合手术时间相对更短,术中出血及术后并发症更少,可缩短患者住院时间。

探讨组织多普勒超声评价介入术后冠心病患者左心室重构的意义

目的:分析多普勒超声技术作为评价经皮冠状动脉介入术对冠心病患者左心室重构影响的临床价值,探讨二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值与左心室质量指数的相关性。方法:52例冠心病患者分为行经皮冠状动脉介入术组33例(A组)和未行经皮冠状动脉介入术组19例(B组),A组于经皮冠状动脉介入术前5d及术后5d、3个月、6个月随访,B组于冠状动脉造影术后2d及术后6个月随访;均行常规超声检查,观察经皮冠状动脉介入术后左心室重构的变化情况。测定二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值。进行二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值与左心室质量指数的相关性研究。结果:二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值与左心室质量指数存在相关性(P<0.05)。6个月后B组左室射血分数、左心室质量指数明显增高(P<0.01)。左心室收缩末期容积指数、左心室舒张末期容积指数较术前增高(P<0.05)。结论:二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣环舒张早期峰值速度的比值可能有助于评价冠心病经皮冠状动脉介入术后左心室重构情况。超声技术可作为评价冠心病患者经皮冠状动脉介入术后左心室重构的便捷方法。

白血病抑制因子在骨性关节炎组织中表达的实验与临床研究

目的探讨白血病抑制因子(LIF)在不同时期骨性关节炎(OA)组织中的表达变化规律及临床相关性。方法取35只日本兔制作兔右膝OA模型,左膝为对照组行假手术；于术后第3、7、14、28、42、56及84天各处死5只动物,免疫组化检测LIF在关节组织中的表达变化。另取32例OA患者自愿捐赠的73县关节病变组织标本,应用逆转录-多聚酶链反应及酶联免疫吸附反应分别检测不同病变阶段OA组织中LIF mRNA的表达和含量。结果LIF在正常关节组织中少量表达；OA关节软骨、滑膜均见LIF表达,实验性OA术后28 d为LIF表达高峰期。人中度OA软骨下骨中LIF mRNA表达量最高,其次为软骨和滑膜。重度OA软骨中LIF mRNA表达量最高,软骨下骨最低。结论LIF在兔及人关节组织中的表达呈一定时间及空间分布规律；在OA早中期,LIF可能对软骨下骨病变过程具有重要作用。

后路显微椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效评估

目的报道后路椎间盘镜微创术（MED）治疗腰椎间盘突出症的中期疗效。方法总结分析开展MED治疗的37例腰椎间盘突出症临床资料，早期于术后5．5个月、中期于术后66个月对全部病例进行随访。按Nakai标准评定疗效，分优、良、可、差4级，比较全部病例的早期及中期随访时的疗效优良率。结果早期随访疗效：优21例，良14例（优良率94．6％）；中期随访疗效：优18例，良15例（优良率89．2％）。结论后路椎间盘镜微创术治疗腰椎间盘突出痹具有良好的早、中期疗效．

桡腕关节骨折伴脱位诊疗研究进展

桡腕关节骨折伴脱位(RFD)是一种罕见的损伤,常合并骨、关节及韧带多个结构的破坏,若诊疗不当将引起严重并发症、影响远期腕关节功能。准确诊断、识别及修复具体损伤的结构是临床诊疗的难点。目前国内外有关RFD的临床诊疗文献多为个案或系列病例研究,少有大宗病例的研究,导致临床上对RFD的规范诊疗仍缺乏系统的认识,诊断时易漏诊或误诊,治疗时易出现方法不当、修复不够全面等诸多问题。因此,笔者就RFD的特点、诊断及治疗等方面进行综述,以期为RFD的临床诊疗提供参考。