改良Smith-Peterson和Hardinge入路治疗PipkinⅠ型及Ⅱ型股骨头骨折的病例对照研究

目的 :对比改良Smith-Peterson(S-P)入路与改良Hardinge入路在PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折手术治疗中的临床疗效。方法:回顾性分析2005年7月至2014年7月收治并随访的42例PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折的资料,其中前方组(采用改良S-P入路)23例,男17例,女6例,年龄(29.3±9.4)岁,5例Ⅰ型骨折行骨块切除,3例Ⅰ型和15例Ⅱ型骨折行内固定;外侧组(采用改良Hardinge入路)19例,男15例,女4例,年龄(31.4±10.0)岁,3例Ⅰ型骨折行骨块切除,4例Ⅰ型和12例Ⅱ型骨折行内固定。比较两组患者的术中时间、出血量与骨折愈合时间,采用ThompsonEpstein评分对术后疗效进行评价,比较髋关节复位时间(<6 h、6~12 h、>12 h)及手术时机(≤24 h、>24 h)与术后疗效的关系。结果:所有患者获得随访,时间24~60个月,平均(30.29±6.95)个月。前方组手术时间(61.96±12.22)min、术中出血量(46.09±18.03)ml优于外侧组手术时间(74.74±10.06)min、术中出血量(72.11±19.88)ml(P<0.05);前方组骨折愈合时间(12.22±1.70)周,术后疗效评定,优8例,良10例,可4例,差1例,优良率78.3%,股骨头缺血坏死发生率8.69%(2/23)、异位骨化发生率13.04%(3/23);外侧组骨折愈合时间(12.42±1.95)周,术后疗效评定,优6例,良7例,可3例,差3例,优良率68.4%,股骨头缺血坏死发生率10.53%(2/19)、异位骨化发生率5.26%(1/19)。两组患者在骨折愈合时间、术后疗效评定及并发症发生率等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。髋关节脱位复位时间<6 h与6~12 h患者疗效均明显优于>12 h复位者,而复位时间<6 h和6~12 h之间疗效差异无统计学意义。伤后≤24 h与>24 h手术治疗患者术后疗效比较差异无统计学意义。结论:PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折伤后髋关节脱位应尽早(<6 h)闭合复位,若条件限制也应在12 h内完成复位。采用改良Smith-Peterson入路与改良Hardinge入路手术治疗PipkinⅠ、Ⅱ型股骨头骨折最终可获得满意的中期疗效,但前者更具有创伤小、出血少、手术时间短的优点。

股骨头骨折分型与改良Hardinge入路可吸收螺钉内固定治疗股骨头骨折

目的提出股骨头骨折新的分型并探讨改良Hardinge入路可吸收螺钉在股骨头骨折治疗中的应用。方法12例股骨头骨折患者,按新分型标准分型:Ⅱ型1例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例。全部采用改良Hardinge入路切开复位可吸收螺钉内固定治疗。结果按照Thompson-Epstein评分:优6例,良3例,可2例,差1例,优良率为75%。结论改良Hardinge入路、可吸收螺钉是临床治疗股骨头骨折的理想手术入路和固定材料。股骨头骨折新分型标准全面、简明、实用,值得临床推广。

盘内外胶原酶溶核术治疗不同类型腰椎间盘突出症的临床研究

目的 :评价盘内外胶原酶注射治疗突出型和脱出型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :对 99例依据 CT和 /或 MRI检查 ,病理分型属突出型和脱出型的腰椎间盘突出症患者 ,全部采用盘内外胶原酶注射法治疗 ,盘内、外胶原酶用量各 6 0 0 U,并分别于术后 1 / 2～ 1个月内 (近期 )和 3个月之后 (中远期 )随访。结果 :突出型和脱出型腰突症组近期优良率分别为 71 .9% / 5 0 .0 % ;中远期优良率分别为 80 .8% / 71 .8% ;组间无显著性差异 ( P>0 .0 5 )。结论 :盘内外胶原酶注射法是治疗腰椎间盘突出症的一种有效手段 ,特别是对突出物较大的脱出型患者亦可取得满意疗效 。

全髋关节置换术结合快速康复外科理念治疗老年股骨颈骨折

目的探讨全髋关节置换术(THA)结合快速康复外科(FTS)理念治疗老年股骨颈骨折的临床效果。方法 107例行THA治疗的老年股骨颈骨折患者,根据干预方式不同分为FTS组(55例)和对照组(52例),对照组采用传统常规围术期处理方案,FTS组采用FTS围术期处理方案,观察治疗效果。结果 FTS组术后初次下床行走时间(33.3±8.1)h早于对照组的(56.2±8.2)h,术后住院时间(7.5±1.2)d少于对照组(11.7±1.5)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。FTS组术后3 d、术后1周视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。FTS组术后1周、术后1个月Harris评分均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组术后6个月Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组并发症发生率为3.6%(2/55),与对照组的9.6%(5/52)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 THA结合FTS理念治疗老年股骨颈骨折安全有效,能够加速患者康复,不增加并发症的发生,提高了临床疗效。

股骨头骨折临床研究进展

股骨头骨折是髋关节较少见的一种严重损伤，多因高能量创伤所致，常合并有髋关节脱位或髋周骨折。随着高能量交通事故导致的股骨头骨折发病率逐渐增加及关节损伤研究认识的深入，股骨头骨折的诊疗日益受到重视，相关临床报道也日渐增多，现就股骨头骨折的解剖生物力学、受伤机制、诊断、分型、治疗等多方面进展进行综述。

开放性骨折术后感染创面细菌学分析及防治策略

目的研究开放性骨折术后感染创面的细菌学特点并指导抗感染治疗。方法对2003年1月至2007年12月本院收治的332例开放性骨折术后并发感染且细菌培养阳性的病例，进行细菌学分析和药敏试验。结果感染创面细菌以G^-杆菌为主（占69．58％），居分离细菌首位者为铜绿假单胞菌（占14．46％），G^＋球菌中占首位的金黄色葡萄球菌（占8．73％）仅排行第五位。万古霉素对G^＋球菌药物敏感率最高，而G^-杆菌则对亚胺培南高度敏感。结论开放性骨折术后感染创面仍以G^-杆菌为主，但细菌种类及致病力有所变化。防治感染的关键在于减少院内感染的发生率，同时应根据细菌学分析结果于术前、术后合理应用抗生素。

多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折:1年随访

背景:对于强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者,采用传统方法行短节段经椎弓根内固定或前路钉板或钉棒系统固定由于其骨质疏松明显,螺钉抗拔出力较差,治疗后容易出现内固定松动。目的:探讨多节段经椎弓根内固定治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折的效果。方法:选择2009年1月至2012年12月中山大学附属梅州医院骨科收治的强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折患者11例,行后路复位多节段椎弓钉内固定,其中6例采用经伤椎椎弓根固定。结果与结论:11例患者均获随访,随访时间13-36个月。所有患者影像学显示均骨性愈合,未见内固定松动断裂现象。3例脊髓神经损伤按Frankel分级由C级恢复至E级。JOA评分评估腰背痛改善率为100%。结果显示经后路复位多节段椎弓根钉置入治疗强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折,可获得坚强内固定,骨折愈合良好。

椎动脉的解剖研究及在上颈椎椎弓根置钉中的应用

目的:测量上颈椎椎弓根与椎动脉的位置关系,提高上颈椎椎弓根螺钉置入的安全性。方法:成人头颈部尸体标本6具(12侧),解剖椎动脉,测量寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离,枢椎横突孔內缘与椎动脉內缘的距离,横突孔内椎动脉的外径,记录数据并进行统计学处理。结果:寰椎椎弓根螺钉进钉点处椎动脉下缘距椎动脉沟底部的距离为左侧(1.96±0.72)mm,右侧(1.99±0.61)mm,枢椎横突孔內缘与椎动脉外缘的距离为左侧(2.23±0.43)mm,右侧(2.30±0.39)mm,横突孔内椎动脉的外径为左侧(3.03±0.48)mm,右侧(2.98±0.75)mm。结论:除了椎动脉高跨病例外,正确置入上颈椎椎弓根螺钉无损伤椎动脉之虞,椎弓根钉置入时应尽量个体化。

胶原酶不同注射方法治疗突出型腰椎间盘突出症疗效比较

为分析比较盘内、盘外和盘内外注射胶原酶治疗突出型腰椎间盘突出症的临床疗效。随机将 10 3例患者依胶原酶注射给药方法分为盘内法组 (36例 )、盘外法组 (2 8例 )和盘内外法组 (39例 )三组 ,术后通过门诊复查、信函和电话随访。结果全部患者近期总优良率 6 8.93% ,总有效率 93.2 0 % ;远期总优良率 73.79% ,总有效率 84 .4 7% ,三组间近、远期疗效比较 ,均无显著性差异(P >0 .0 5 )。认为盘内、盘外和盘内外法三种胶原酶注射法均是临床治疗突出型腰椎间盘突出症的有效方法。

关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床效果

目的探讨分析关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床效果。方法将2014年1月至2015年10月30例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者作为实验组,应用关节镜下不可吸收缝线固定进行治疗,同时选取2012年1月至2014年12月30例同样骨折类型的患者作为对照组,应用经髌旁的长弧形切口进行复位固定。观察并比较两组患者经过治疗后的疗效、手术前后膝关节功能评分变化情况、手术时间、手术后功能活动时间和住院时间。结果根据膝关节Lysholm评分系统评估,实验组患者治疗后3、6、12、18个月Lysholm评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者的手术时间、术后功能活动时间和住院时间均明显少于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组患者并发症发生率明显低于对照组,差异统计学上有意义(P<0.05)。结论关节镜下不可吸收缝线固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折,不仅微创美观,而且固定牢靠,有利于早期功能锻炼,减轻了患者的经济负担和手术痛苦,具有广阔的临床应用前景。

关节镜下膝关节骨关节炎清理术疗效观察

中老年患者膝关节随着时间的推移,软骨退变加重,最终发生骨性关节炎（Osteoarthritis,简称OA）,其中女性发病比例明显高于男性,原因不明[1]。OA临床表现多以膝关节疼痛、关节反复肿胀及关节畸形为主,严重影响患者生存质量。以往对其治疗主要包括理疗、药物、注射疗法和中医药治疗等保守治疗,很难从根本上治愈此病。

胶原酶溶核治疗腰椎间盘突出症两种注射途径疗效的对比(附197例报告)

目的比较分析胶原酶盘内注射和盘外注射对突出型腰椎间盘突出症的疗效。方法符合治疗标准的腰椎间盘突症197例,其中盘内注射法103例,盘外注射法94例。随机分组,统一疗效标准并6个月以上随访。经电视X线机引导注射过程。结果197例近期总优良率70．1％,总有效率93．4％。远期盘内组优良率83．2％,有效率89．1％(101例);盘外组优良率81．7％,有效率90．3％(93例);两组疼痛反应加剧分别为43．7％和8．5％。两组有效率和优良率无明显统计学差异(P> 0．05),疼痛反应发生率有明显差异。结论两种注射途径治疗腰椎间盘突症均可达到满意疗效,需严格选择病例。

特殊大口畸形整复手术方法探讨

目的:探讨修复特殊大口畸形的一种新方法。方法:对于特殊大口畸形,应首先恢复口角位置,然后修整上唇长度、红唇和唇高。测量口角恢复正常位置后至唇珠的长度并且两侧长度基本相等,根据所测量的上唇长度对上唇的畸形部位沿唇线切开分离后形成"Z"形的唇红瓣,再进行对偶缝合弥补唇高不足,对口轮匝肌进行修整归位缝合以填补组织缺失,避免唇红凹陷。结果:施行手术9例,特殊大口畸形的口角基本恢复到正常位置,上唇长度和红唇基本对称,唇高适中,大口得到缩小,闭唇时齿不外露,修复后切口无明显瘢痕增生,整形美容效果良好。结论:本术式首先恢复口角正常位置,在口角恢复正常位置后对唇红、唇高等部位进行改形,重点在形态美方面修整,是修复特殊大口唇畸形的较理想方法。

膝类风湿性关节炎MRI早期诊断价值与关节镜下全滑膜切除术治疗

目的：探讨膝类风湿性关节炎（RA）MRI检查的早期诊断价值，观察膝关节镜下全滑膜切除术的临床疗效。方法回顾性分析2008年1月至2012年12月梅州市人民医院收治的68例行膝关节镜下全滑膜切除术RA患者的临床资料，术前行X线片和注射钆对比剂MRI检查，术后常规病理检查。观察X线片、MRI检查诊断早期RA的准确性，记录患者术前，术后3、6、12个月Lysholm评分及类风湿因子（RF）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）等实验室检查结果的变化。结果根据病理学检查结果，X线片、MRI检查诊断早期RA的准确率分别为66%（29/44）和97%（29/30），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。所有患者获得随访，随访时间12～38个月，平均随访时间18.6个月。术后3、6、12个月Lysholm评分及RF、ESR、CRP等指标明显优于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论MRI检查诊断早期膝RA较X线片检查准确；全滑膜切除术是治疗膝RA较好的术式选择，术后患者关节功能恢复明显，RF、ESR和CRP等临床指标显著改善，近期效果满意。

关节镜下不可吸收缝线和克氏针固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果对比

目的比较关节镜下不可吸收缝线和克氏针固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的效果。方法选取2013年1月~2016年1月我院的40例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折行内固定患者,随机分为实验组和对照组,各20例。实验组接受关节镜下不可吸收缝线的固定方法 ,对照组接受克氏针的内固定方法。比较两组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分、术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况、骨性愈合平均时间、开始负重平均时间、膝关节屈曲平均度数。结果实验组的Lysholm评分、IKDC评分、Tegner评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组的手术后关节黏连发生情况、前抽屉试验情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组的骨性愈合平均时间、开始负重平均时间短于对照组,膝关节屈曲平均度数大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下治疗膝关节前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折属于关节内骨折的内固定,相比于克氏针,固定材料使用不可吸收缝线具有术后患者膝关节恢复程度更好、关节黏连减少、膝关节的屈曲功能恢复快等优势,值得临床推广应用。

纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位44例临床观察

目的：观察纽扣带袢钢板内固定治疗肩锁关节脱位的近远期疗效。方法：以84例肩锁关节脱位患者为研究对象，其中纽扣带袢钢板内固定44例，为A组，锁骨钩钢板内固定40例，为B组，比较两组患者术后肩关节功能恢复情况，随访1年～2年，比较两组Constant评分（包括疼痛、日常生活活动、活动范围等指标）。结果：A组肩关节功能恢复优良率97.7％明显优于 B 组85.0％（P＜0.05），差异有统计学意义。随访1年，两组疼痛评分A组（14.5±1.5）分明显高于B组（11.0±2.4）分，A组外展评分（9.3±1.0）分明显高于B组（8.8±1.2）分，A组Constant总分（94.6±5.4）分明显高于B组（89.8±7.5）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：纽扣带袢钢板、锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位近期疗效均良好，但前者远期疗效更好，能有效促进患者肩关节功能恢复。

106例复杂性胫骨平台骨折的治疗分析

目的探讨复杂性胫骨平台骨折的治疗方法和思路。方法回顾1993年1月～2005年1月收治按Schatzker分类的复杂性胫骨平台骨折:Ⅲ型29例,Ⅳ型53例,Ⅴ型24例,合计106例。男72例,女34例,闭合性损伤85例,开放性损伤21例,合并其他重要器官损伤15例,并予以分别行非手术治疗71例(含微创技术:撬拨复位石膏外固定),手术治疗35例。结果根据Hohl膝关节功能评分法进行综合评分:优77例,良12例,可7例,差13例。结论(1)根据胫骨平台骨折的特点选择不同的治疗方法;(2)不能认为手术治疗一定优于非手术治疗,应从病人损伤程度、重要器官的情况等方面综合考虑,从而选择正确的治疗方法。

多发伤95例救治分析

目的:分析多发伤的临床特点和救治方法。方法:回顾性分析本院2000年1月至2004年1月救治的95例多发伤病例临床。结果:治愈78例(82%)、死亡15例(16%)例、致残2例(2%)。结论:多发伤伤情重,休克发生率和死亡率高,急诊科应力求早期准确诊断,采取确切抢救措施,以提高抢救成功率。

探讨大型臼杯生物型人工全髋关节置换术治疗CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育的早期疗效

目的:对CroweⅡ、Ⅲ型成人髋关节发育异常的患者采用大型臼杯生物型人工全髋关节置换术实施治疗的效果进行分析探究。方法:选取在本院接受治疗的40例髋关节发育异常的患者作为研究对象,将其按随机数字表法平均分为对照组与试验组,对照组采用常规髋关节置换手术治疗,试验组应用大型臼杯生物型人工全髋关节置换手术治疗,对比分析两组疗效、Harris评分及Barthel指数评分情况,以及患者的生活质量评分。结果:试验组总有效率95.00%,明显高于对照组55.00%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者Harris评分(92.1±14.3)分,Barthel指数评分(93.9±8.5)分,分别高于对照组的(63.2±15.7)分及(71.3±7.1)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者手术后3、6个月生活质量评分分别为(89.4±11.5)分、(94.6±7.9)分,明显高于对照组的(68.5±12.5)分、(74.4±9.4)分,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大型臼杯生物型人工全髋关节置换术的临床治疗效果显著,安全可靠,改善临床症状,提高生活质量,值得推广应用。