失语症患者的内部言语功能研究进展

失语症(aphasia)是由于大脑受损引起的获得性言语障碍,临床表现为理解、表达、阅读、书写、复述、命名等功能出现不同程度的障碍[1-2]。失语症会严重影响患者和家属的日常沟通和生活质量,甚至继发双方的情绪障碍[3-5]。患者常常反映他们心知肚明但有口难言,或者内心所想与出口之言存在差异[6]。在一项基于访谈的研究中,超过75%的失语症患者表示,在日常交流过程中他们可以在内心说出他们不能说出口的话[7],此即内部言语。内部言语作为言语加工过程中不可或缺的一环,本文对失语症患者内部言语功能的研究进展进行综述,旨在了解失语症患者内部言语功能的保留程度,分析内部言语功能用于失语症评估与治疗的可能性,为失语症的临床决策和科学研究提供新思路。

同类图片命名中信息处理的脑磁图研究

目的:应用脑磁图(MEG)检查,探讨同类图片命名任务中大脑的时空激活模式,为临床言语治疗提供依据。方法:选取健康成年右利手受试者10例(男性5例,女性5例)。实验任务为出声命名相同类别的图片。应用磁共振(MRI)获取个体大脑结构图像,通过脑磁图(MEG)检测图片命名过程中,全脑在不同时间窗内的激活水平。结果:在特征提取和语义编码时间窗内,视觉系统和腹侧颞叶联合系统的激活水平显著高于内侧默认模式系统(P<0.01),其中腹侧颞叶联合系统的左侧半球的激活水平显著高于右侧半球(P<0.05);在语音编码及发音发声时间窗内,腹侧颞叶联合系统、额-顶系统、扣带回-岛盖系统、注意系统、视觉系统以及听觉系统的激活水平均显著高于内侧默认模式系统(P<0.01),其中腹侧颞叶联合系统、额-顶系统和听觉系统的左侧半球的激活水平显著低于右侧半球(P<0.05)。结论:同类图片命名任务中,大脑随时间出现偏侧化优势激活。左偏侧化出现在信息处理过程的前期,与视觉特征提取和语义加工有关;右偏侧化出现在信息处理过程的后期,与语音加工有关。语义腹侧流和语音背侧流的时空分离现象为临床精准治疗提供了依据。

语义特征分析的临床应用进展

失语症(aphasia)是指因脑损伤引起的言语功能障碍,即后天习得的理解和/或表达能力部分或全部丢失[1]。它是脑血管疾病和脑损伤的常见并发症。我国约25%的脑卒中患者伴有言语障碍,国外接近24~38%的脑卒中患者在急性期患有失语症[2-4]。言语交流困难是失语症患者最普遍的临床表现,它将导致患者交流参与减少,进而影响情绪甚至降低生活质量[5]。与痴呆患者不同,失语症患者对于已经获得的语义知识,仍有能力进行辨别认知;但与正常人相比,无法进行随意提取、正确命名。通常,失语症患者知道某个词是什么意义,但却无法准确地理解或表达。

生物类与非生物类图片命名任务对大脑活动时空模式的影响

目的:探讨图片的语义类别对命名任务的影响,研究生物类和非生物类图片命名任务对正常大脑活动时空模式的影响。方法:入组健康成年右利手受试者10例,选取来自不同语义类别(生物类和非生物类)的图片20张,应用磁共振成像获取个体大脑结构,脑磁图(MEG)检测任务中的全脑活动。结果:在图片命名任务中,早期脑区激活从双侧枕叶开始,逐步向颞叶和顶叶扩散,最后额叶激活产生言语。在视觉相关时间窗内,生物类图片命名在右侧扣带回激活强度显著低于非生物类图片命名(P=0.0475),而生物类图片命名在双侧枕叶、左侧顶叶和左侧额叶均显著高于非生物类图片命名(均P<0.05)。在语义相关时间窗内,生物类图片命名在双侧额叶显著高于非生物类图片命名(P<0.05)。在语音相关时间窗内,生物类图片命名在双侧枕叶、左侧顶叶和左侧额叶均显著高于非生物类图片命名(均P<0.05)。结论:生物类和非生物类图片命名相比,两者在颞叶的活动未见显著差异,但前者具有枕叶、顶叶和额叶优势激活。提示生物类图片可以更好地在相关时间窗内刺激相关功能脑区。

语义特征与脑功能成像

三分之一的脑卒中患者遗留有失语症,言语交流困难作为失语症患者最普遍的临床表现,将导致患者产生情绪障碍、交流参与减少甚至生活质量降低。与痴呆患者不同,卒中后失语患者对于已经获得的语义知识仍有能力进行辨别认知,但与正常人相比,无法进行随意提取、正确命名。已有研究证明在言语治疗中,语义治疗与语音治疗相比具有更长的疗效维持时间。其中,语义特征分析疗法已经得到了广泛的临床应用,并取得了良好的行为学治疗效果。但是,受损脑区的功能是否重塑仍未可知。探索大脑的语义处理过程,需要明确是"什么"类别的语义特征产生激活,在"哪里"可见激活中心及相关活动,"何时"产生活动并通过描述时间顺序,对"如何"进行处理产生影响。文章为了明确具有特定语义特征的训练素材其治疗效果在神经影像学方面的证据,综述了语义特征在空间、时间、频率关系上对大脑功能活动的影响,并对临床及研究前景进行展望。

图片命名任务脑激活的时空特征

目的:探讨区组循环范式下图片命名任务中全脑在时间、空间维度内的变化,以及不同语义相关程度对脑区激活的影响。方法:选取健康成年右利手志愿者10例。采用区组循环范式,包括相同类别图片命名任务和不同类别图片命名任务。应用脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检测图片命名任务中全脑在不同时间窗内的激活强度。结果:在视觉相关时间窗内,相同类别图片命名任务的左侧额极(1.421±0.468)、右侧额极(1.431±0.435)、左侧眶额回(1.601±0.620)、右侧眶额回(1.567±0.556)、左侧额上回(1.899±0.062)、右侧顶上回(5.218±0.678)和左侧舌回(5.016±0.088)激活高于不同类别图片命名任务(1.038±0.217,1.131±0.235,1.312±0.316,1.253±0.340,1.710±0.151,4.538±0.478,4.275±0.251),差异有统计学意义(P<0.05);在语义相关时间窗内,不同类别图片命名任务的左侧中央旁小叶(3.176±0.392)、右侧楔叶(4.190±0.330)、左侧扣带回后部(2.430±0.196)和右侧扣带回后部(2.405±0.236)激活高于相同类别图片命名任务(2.594±0.254,3.626±0.560,2.038±0.115,1.990±0.094),差异有统计学意义(P<0.05);在语音相关时间窗内,不同类别图片命名任务的左侧颞上沟(3.709±0.274)、左侧颞上回(3.901±0.380)、左侧颞中回(3.340±0.380)、左侧颞横回(4.449±0.265)、左侧缘上回(3.205±0.308)、左侧岛叶(3.140±0.204)、左侧扣带回前部(2.217±0.194)和右侧扣带回前部(2.341±0.167)激活高于相同类别图片命名任务(2.662±0.300,2.503±0.342,2.614±0.324,2.633±0.281,2.663±0.278,2.248±0.284,1.818±0.315,2.005±0.437),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:不同时间窗、语义相关程度导致脑区激活差异。在视觉相关时间窗内,相同类别图片命名任务时前额叶优势激活,可能与持续注意和类别判断有关;在语义加工和语音编码时间窗内,不同类别图片命名任务时左侧颞叶、左侧岛叶及双侧边缘系统为主的优势激活,与语义处理和语音自省有关。