成人体外循环心脏手术后急性肾损伤发生的危险因素及其早期预测价值

目的探讨成人体外循环(CPB)心脏术后急性肾损伤(AKI)发生的危险因素及其预测价值。方法回顾性分析2019年6月至2020年4月西南医科大学附属医院心脏大血管外科收治的170例行CPB心脏手术患者资料,根据术后是否发生AKI分为AKI组和非AKI组。对患者临床资料进行单因素分析筛选后将有意义的变量进行多因素Logistic回归分析,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析危险因素对成人CPB心脏手术术后发生AKI的预测价值。结果共入选170例患者,其中47例患者发生AKI(27.6%)。AKI组和非AKI组间性别构成、ICU住院时间、高血压比例和冠心病比例差异有统计学意义(P<0.05);术前血肌酐(sCr)、血尿酸、血白细胞(WBC)、淋巴细胞和心功能分级差异有统计学意义(P<0.05),术后WBC、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、sCr、尿酸、淋巴细胞和中性粒细胞差异均有统计学意义(P<0.01)。拟合多因素Logistic回归模型分析发现,术前s Cr、术后CRP、术后PCT和高血压是术后发生AKI的独立危险因子;ROC多因素联合分析发现,患者术前sCr、术后PCT截断值同时分别达到>71.6μmol/L、>4.83 ng/m L时,预测成人CPB心脏术后发生AKI的特异度为91.1%,而两者中任意一项达到截断值时,预测发生AKI的敏感度为93.2%。结论术前s Cr、术后PCT对成人CPB心脏手术AKI发生有预测价值,两者联合可提高预测的敏感度和特异度。

女性2型糖尿病患者高三酰甘油腰围表型与甲状腺激素的相关性研究

背景高三酰甘油腰围表型(HTGW)是测量内脏肥胖的新型指标,与心血管、糖尿病等疾病密切相关,但目前国内外有关HTGW与甲状腺激素关系的研究较少。目的探究女性2型糖尿病患者HTGW与甲状腺激素的相关性。方法选取2017年5月—2019年5月于西南医科大学附属医院就诊的符合研究标准的女性2型糖尿病患者308例,以腰围<80 cm及三酰甘油(TG)<1.7 mmol/L为参考范围,将患者分为A组(腰围及TG均在参考范围,n=55)、B组(腰围在参考范围、TG不在参考范围,n=47)、C组(腰围不在参考范围、TG在参考范围,n=87)、D组(腰围及TG均不在参考范围,n=119);同时根据内脏脂肪面积,将患者分为Ⅰ组(内脏脂肪面积<100 cm^2,n=236)、Ⅱ组(内脏脂肪面积≥100 cm^2,n=72)。采用Spearman秩相关分析观察女性2型糖尿病患者甲状腺激素与腰围、TG、HTGW的相关性;采用多因素Logistic回归分析探究女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。结果女性2型糖尿病患者腰围83.0(13.0)cm,TG 1.80(1.32)mmol/L,促甲状腺激素(TSH)2.09(2.07)mmol/L,游离甲状腺素(FT4)1.23(0.27)mmol/L,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)2.37(0.48)mmol/L;HTGW患者119例,非HTGW患者189例。女性2型糖尿病患者TSH与腰围(rs=0.13,P=0.03)、HTGW(rs=0.14,P=0.01)呈正相关;FT4与HTGW(rs=-0.17,P=0.02)呈负相关;FT3与腰围(rs=0.13,P=0.02)呈正相关。多因素Logistic回归分析结果显示,腰围〔OR=1.236,95%CI(1.139,1.343)〕、TG〔OR=2.501,95%CI(1.365,3.082)〕、低密度脂蛋白(LDL)〔OR=3.045,95%CI(1.342,6.906)〕、FT4〔OR=0.226,95%CI(0.066,0.782)〕是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素(P<0.05)。结论女性2型糖尿病患者HTGW与FT4呈负相关,与TSH呈正相关,且FT4是女性2型糖尿病患者发生HTGW的影响因素。

糖化血红蛋白变异指数与糖尿病合并血管病变发生风险的相关性研究

目的探讨糖化血红蛋白变异指数(HGI)与糖尿病合并血管病变发生风险的相关性。方法选取2017年9月至2019年5月于西南医科大学附属医院内分泌科就诊的916例糖尿病患者为研究对象,根据患者是否合并血管病变分为单纯糖尿病组(448例)和糖尿病合并血管病变组(468例)。比较2组体重指数、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)、血压、内脏脂肪面积(VFA)、血脂、HGI、肱踝脉搏波传导速度(ba PWV)等相关指标;同时将患者按照HGI三分位数法分为低HGI组(HGI≤-1.392%,306例)、中HGI组(-1.392%0.589%,305例),进而采用Logistic回归分析方法评估不同HGI水平与糖尿病合并血管病变发生风险的关系。结果糖尿病合并血管病变组Hb A1c、收缩压、舒张压、VFA、HGI、ba PWV明显高于/大于单纯糖尿病组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,HGI、VFA、ba PWV是糖尿病合并血管病变的独立相关因素,糖尿病合并血管病变的发生风险随HGI、VFA、ba PWV的增加而增加。受试者工作特征曲线评价HGI值对糖尿病合并血管病变发生的价值判断结果显示,曲线下面积为0.569(95%置信区间:0.532~0.606,P<0.001),当HGI取-1.627%时,约登指数达最大(0.100),此时预测敏感度为75.4%,特异度为34.6%。与低HGI组相比,中HGI组以及高HGI组更容易发生糖尿病血管病变和糖尿病足病;与低HGI组相比,高HGI组更容易发生糖尿病视网膜病变(均P<0.05)。结论HGI为糖尿病合并血管病变发生的独立预测因素,高HGI水平的糖尿病患者可能更易发生血管病变尤其是糖尿病足病、糖尿病视网膜病变,HGI有望用于糖尿病患者发生血管病变的个性化风险评估和预测。

睡眠质量与糖尿病缺血性脑卒中发病风险的相关性

目的探讨睡眠质量与糖尿病缺血性脑卒中发病风险的相关性,为糖尿病脑卒中的发生提供一定的预测价值。方法从2011年4月~2011年11月参与“四川泸州地区2型糖尿病患者肿瘤发生风险的流行病学调查”的受试者中,筛选出符合本研究标准的2型糖尿病患者358例,根据睡眠质量分为睡眠质量好组(n=271)、睡眠质量差组(n=64)与安眠药助眠组(n=23),并于2016年6~2016年11月开展随访。比较3组受试者的脑卒中发生情况,采用Logistic回归分析探讨糖尿病脑卒中发生的相关因素。结果5年随访后,3组受试者脑卒中的发生比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,使用安眠药助眠糖尿病患者发生脑卒中风险是睡眠质量好患者的4.202倍,睡眠质量差与睡眠质量好糖尿病患者发生脑卒中的风险无统计学差异(P>0.05)。结论使用安眠药助眠是糖尿病发生缺血性脑卒中的危险因素,应密切关注糖尿病患者睡眠质量,并对其进行干预与指导,以便有效控制糖尿病缺血性脑卒中的发生。

糖尿病患者内脏脂肪面积与血清CA19-9的相关性

目的测定内脏脂肪面积,探讨血清糖类抗原(CA)19-9与内脏脂肪面积(VFA)的相关性。方法选取2014年7月至2019年5月于西南医科大学附属医院就诊的2型糖尿病(T2DM)患者312例,分为CA19-9≤30 u/ml组(n=236)和CA19-9>30 u/ml组(n=76),分别统计分析两组性别、年龄、空腹血糖、舒张压、收缩压、身高、体重、BMI、头围、颈围、腰围、臀围、VFA、皮下脂肪面积、高血压病史、高脂血症病史、抽烟史、饮酒史、空腹C肽、120 min C肽、糖化血红蛋白(HbA1c)、ALT、AST、ALP、γ-GT、BUN、Cr、TG、TC、HDL-C、LDL-C、CEA、CA19-9等相关指标。结果BMI、血糖、VFA为CA19-9的独立影响因素(P<0.05)。VFA与CA19-9呈正相关关系,且具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者在较高的血糖及VFA水平时,可同时伴有较高的血清CA19-9水平。