颅骨修补材料的选择及其评价

背景:对颅骨修复材料的分类、性质及其在颅骨修补和塑形中的应用和相关并发症的处理进行归纳总结。方法:第一作者应用计算机检索PubMed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed),检索关键词"codubix,synmesh,bone cement",限定语言种类为"English";同时检索CNKI数据库(www.cnki.net/index.htm),检索关键词"颅骨修补材料,钛网,骨水泥",限定语言种类为中文。选择文章内容与颅骨修补材料种类、材料学特性、组织相容性及其应用效果相关,同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章。排除重复及较陈旧的文献。共纳入26篇文献。结果:骨水泥组织相容性好但不易被吸收,只应用于部分颅骨的修补。经过对比发现钛因其良好的生物相容性可与颅骨结合,使其应用得到了进一步研究,具备较好的应用前景,但也存在很多不足之处。随着生物工程研究的不断深入,骨组织工程、软骨组织工程等研究的深入将会为颅骨修补材料的开拓提供更广阔的前景。结论:颅骨缺损修补材料有很多种,文内只介绍了其中应用较广泛的一些,结合临床实际工作,修补材料选择时要结合患者的病情、经济条件、当地的设备及技术水平等。若经济条件允许情况下,应首选纯钛网及钛钉,因术中塑形方便,不需处理骨窗缘即可固定,且并发症极少,不影响术后X射线检查,手感良好,均匀美观。自体骨及骨水泥应用时,应注意减少相应的并发症,及时有效的处理,也会获得良好的效果。

神经内镜与小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的疗效比较

目的对比神经内镜微创手术与小骨窗开颅显微手术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法回顾性分析120例高血压脑出血病例资料,根据手术方式,分为内镜组(n=60)和显微镜组(n=60),内镜组采用神经内镜微创手术,显微镜组采用小骨窗开颅显微手术。比较两组手术时间、术中出血量、血肿清除率、住院时间、术后并发症及预后情况。结果与显微镜组比较,内镜组术中出血量显著减少,手术时间与住院时间显著缩短,肺部感染率低,预后良好率显著升高(P<0.05);两组血肿清除率、再出血率和病死率差异,无统计学差异(P>0.05)。结论神经内镜微创手术治疗高血压脑出血,能有效、快速清除血肿,缩短手术时间,减少术中出血量,降低术后并发症,改善预后。

立体定向引导切除颅内小病灶

目的探讨立体定向技术在精确定位切除颅内小病灶时的优越性。方法采用立体定向仪手术计划系统,对28例颅内小病灶行术前精确定位后,在显微镜辅助下切除病灶。结果直视下全切除小胶质瘤10例,转移瘤5例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,脑脓肿4例,金属弹头2例。无手术并发症及死亡病例。结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小病灶,具有定位精确,手术损伤小,手术成功率高的优点。

幕上巨大脑膜瘤的显微手术治疗(附42例分析)

目的总结幕上巨大脑膜瘤的手术切除经验。方法回顾性分析42例幕上巨大脑膜瘤的临床特点、手术入路及切除方法。结果本组Simpson0-Ⅰ级切除31例（73．8％），Ⅱ-Ⅲ级切除8例（19．1％），Ⅳ级切除3例（7．1％）。无手术死亡病例。随访34例，平均28个月；复发2例。结论充分进行术前准备，术中合理应用瘤内切除技术并在显微镜下剥离瘤壁，是提高手术疗效的关键。当肿瘤与静脉窦、重要神经结构黏连紧密时，应采取次全切除或部分切除，残留肿瘤可行放射治疗。

影响垂体促肾上腺皮质激素腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素分析

目的研究可能影响垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。方法对1999年至2008年收治的垂体ACTH腺瘤经蝶手术的102例患者的临床资料进行回顾性研究。结果垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效可能与肿瘤切除方式和肿瘤病理类型相关(P<0.05),而与肿瘤大小、术前24h尿游离激素水平无关(P>0.05)。结论肿瘤的切除方式和肿瘤病理类型是影响垂体ACTH腺瘤经蝶手术后疗效的危险因素。

持续有创颅内压监测在高血压性脑出血手术中的应用

目的探讨持续有创颅内压(ICP)监测在高血压性脑出血手术中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月手术治疗的86例高血压性脑出血的临床资料。术后采用美国强生公司Codman颅内压监护仪监测ICP 43例(监测组),未进行ICP监测43例(对照组)。结果术后6个月,监测组预后良好率(65.1%,28/43;GOS评分4~5分)明显高于对照组(39.5%,17/43;P<0.05)。监测组脱水药物使用时间、剂量均显著少于对照组(P<0.05);监测组术后肺部感染、电解质紊乱及肾功能损害等并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论高血压性脑出血术后应用持续有创ICP监测,能实时动态反映ICP变化,指导和调整治疗方案,减少脱水药物时间与剂量,减少术后并发症,提高疗效。

创伤性脑中心疝的临床诊治分析

对42例创伤性脑中心疝患者的临床资料进行回顾性分析。42例均进行手术治疗,根据格拉斯哥预后评分(GOS)评价临床治疗效果,瞳孔散大前手术26例中,良好13例,中残7例,重残3例,植物生存1例,死亡2例;瞳孔散大后手术16例中,死亡8例,植物生存3例,重残3例,中残2例。应仔细认真分析患者临床表现及影像学动态观察结果,做出早期预判、诊断和及时处理;患者能否在间脑期得到积极的治疗,是降低致残率和死亡率的关键。

重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤的早期诊断体会

目的探讨重型颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤早期诊断的临床指导意义。方法回顾性分析36例颅脑损伤合并颈椎颈髓损伤临床资料,根据入院后确诊合并颈椎颈髓损伤时间分为两组,早期组(≤24小时)22例,对照组(>24小时)14例,观察比较两组之间死亡率、远期生活质量评估(KPS)评分差别并进行总结归纳。结果早期诊断组积极采取有效措施预防及处理并发症,两组死亡率比较,P>0.05,无统计学意义,KPS统计学比较,P<0.05,有统计学意义。结论提高重型颅脑损伤合并的颈椎颈髓损伤的早期诊治率可望提高伤员的远期预后好转率、救治成功率,降低残死率。

立体定向引导并显微镜辅助切除颅内小肿瘤

目的探讨立体定向技术在切除颅内小肿瘤上精确定位的优越性。方法采用深圳安科公司生产的ASA620型立体定向仪及手术计划系统对38例颅内小肿瘤行术前精确定位后,环钻开颅,在显微镜辅助下切除病灶。结果直视下全切除小胶质瘤24例,转移瘤7例,脑膜瘤4例,结核瘤3例,无手术并发症及手术死亡病例。结论采用立体定向技术引导并在显微镜辅助下切除颅内小肿瘤,定向精确,手术损伤小,手术成功率高。

自发性小脑出血致急性枕骨大孔疝救治体会

目的 总结自发性小脑出血致急性枕骨大孔疝救治的经验体会。方法 回顾性分析15例小脑出血致急性枕骨大孔疝患者的临床救治资料。结果 按出院时GOS评分,恢复良好9例,重残4例,死亡2例。13例术后随访半年,日常生活活动能力分级Ⅰ-Ⅲ级。结论 小脑出血并枕骨大孔疝死亡率和致残率高,及时有效的减压是成功救治病人的关键环节。

重组腺病毒p27kip1诱导脑胶质瘤细胞凋亡的初步研究

目的研究重组腺病毒介导的p27kip1体外对U251人胶质瘤细胞凋亡的影响。方法构建p27kip1重组腺病毒载体转染U251人胶质瘤细胞为实验组,并设正常对照组、空载体组,采用Western blot法检测相关蛋白的表达;采用Real time PCR法检测相关基因的表达;采用流式细胞仪检测细胞增殖情况。结果 Western blot和Real time PCR结果均显示,实验组细胞经转染72h后,可见Bcl-2表达降低,同时Bax、Caspase3和Fas-L表达增强;流式细胞仪检测转染p27kip1腺病毒后能够抑制胶质瘤细胞的增殖。结论 p27kip1在体外能够抑制U251人胶质瘤细胞增殖,诱导细胞周期阻滞和细胞凋亡。

高血压性脑出血外科治疗的若干问题

高血压性脑出血易引发脑疝及血肿周围组织发生水肿、变性、坏死 ,病死率、致残率较高 ,掌握外科治疗的适应证、手术时机。

电击伤后并发迟缓性不全截瘫1例

1 临床资料 男性,28岁。因面颈部、躯干、四肢、左下腹、阴茎高压电击伤8h入院。体格检查：神志清楚,对答切题;颅神经检查未见异常;双手指因电击伤后痛觉均消失,双前臂、上臂及双下肢感觉功能正常；四肢肌力、肌张力基本正常；

公路交通事故伤950例流行病学分析

目的 探讨桂林市特殊路况下交通事故伤的流行病学特征,为减少和规避公路交通事故的发生提供帮助.方法 收集桂林近两年来发生的交通事故数据,分析其共性特征.结果 伤亡人员年龄以21～60岁为多,男性为主.事故的主要原因是机动车驾驶员违章行驶与疲劳驾车;酒后驾驶为引发交通事故另一不容忽视的因素.结论 加强道路的管理、维护和基础配套设施的完善,严格治理超载、超速行为,深化机动车驾驶员交通法规教育和普及全民的出行安全宣传,是最大限度减少交通事故的关键.建立健全各级医疗急救体系,提高院前救治水平和效率,事故发生后及时的医疗干预是有效降低伤残率和死亡率的有力措施.

CT引导立体定向碎吸治疗高血压脑出血(附70例报告)

目的探讨CT引导立体定向碎吸排空、术后辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血的应用价值。方法采用ASA-602型脑立体定向仪，在CT引导下进行血肿定位，使用Backlund排空针次全排空血肿，置管辅以尿激酶溶凝引流治疗高血压脑出血70例。其中6例因术后再出血，行开颅清除血肿。结果术中死亡1例，死于脑动静脉畸形（术前未获诊断）大出血。余69例出院时，预后良好27例，中残18例，重残13例，死亡11例。幸存的58例被随访6～24个月，其中良好32例，中残19例，重残6例，死亡1例。结论立体定向碎吸术是一种治疗高血压脑出血安全、微侵袭且疗效较为满意的手术方式；合理选择手术时机，有效控制术后高血压，防止再出血、坠积性肺部感染和深静脉血栓形成是改善患者预后、提高其生存质量的关键。

单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流治疗慢性硬膜下血肿

目的探讨单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流治疗慢性硬膜下血肿的有效性及可行性。方法回顾性分析58例慢性硬膜下血肿病人的临床资料及手术治疗情况。结果本组恢复良好52例（89．7％），术后发生术侧急性硬膜外血肿2例，同侧急性硬膜下血肿1例，血肿复发2例，切口感染1例。所有病人出院后随访2个月～2年，无血肿复发。结论对慢性硬膜下血肿病人．单颅孔钻孔冲洗结合单管闭式引流是一种安全、有效的手术方式。

眶上锁孔入路切除鞍区病变的解剖学研究及应用

锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等特点。眶上锁孔入路以单侧眶上眉弓为入颅点,通过颅内的自然间隙可到达鞍前、鞍上、鞍旁和鞍后部分区域,广泛用于颅前窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、外伤后额叶血肿清除等的治疗。眶上锁孔入路较传统额下入路具有暴露范围相同而损伤小的优势,但此入路对术者和手术器械要求较高,故此项技术的开展受到一定的限制。