有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重呼吸衰竭患者的效果观察

目的探讨有创-无创序贯通气联合肠内营养支持对ICU危重呼吸衰竭患者临床指标、血气分析指标及预后的影响。方法选取淮安市淮安医院2021年10月至2022年10月收治的200例ICU危重呼吸衰竭患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(100例)和试验组(100例),两组均各有肺部感染者30例,急性肺水肿者32例,慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)者38例。对照组患者使用有创机械通气联合肠内营养治疗,试验组患者在对照组的基础上,待发生肺部感染控制窗后撤离有创通气,再开展无创序贯通气治疗。比较两组中不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后血气指标,临床指标,以及预后情况。结果与治疗前比,治疗24 h后两组不同疾病类型患者动脉血氧分压(PaO_(2))均显著升高,且试验组显著高于对照组,而两组不同疾病类型患者动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))显著降低,且试验组显著低于对照组;与对照组比,试验组不同疾病类型患者总机械通气时间、住院时间及有创通气时间均显著缩短(均P<0.05);两组不同疾病类型患者治疗前与治疗24 h后组内、组间pH值及治疗后死亡率、重新插管率、呼吸机相关性肺炎发生率经比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论有创-无创序贯通气联合肠内营养支持治疗ICU危重症呼吸衰竭患者,能够缩短机械通气时间和住院时间,同时可纠正患者缺氧状态,提高通气功能,改善血气指标,预后效果良好。

痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗AECOPD合并肺炎的临床效果

目的 观察痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并肺炎的临床效果。方法 选取2018年6月—2021年10月淮安市淮安医院收治的AECOPD合并肺炎患者108例,采用随机数字表法分为痰热清联合组和吸入治疗组各54例。在基础治疗上,吸入治疗组给予吸入用布地奈德混悬液雾化吸入治疗,痰热清联合组在吸入治疗组基础上加用痰热清注射液治疗,2组均治疗14 d。比较2组治疗效果,治疗前后肺炎严重程度、肺功能指标、炎性反应指标、免疫功能指标及不良反应。结果 痰热清联合组治疗总有效率为92.59%,高于吸入治疗组的77.78%(χ^(2)=4.969,P=0.030)。治疗14 d后,2组患者呼吸困难分级评分低于治疗前,用力肺活量、第1秒用力呼气容积高于治疗前,且痰热清联合组降低/升高幅度大于吸入治疗组(P均<0.01);2组患者血清C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α水平均低于治疗前,且痰热清联合组低于吸入治疗组(P均<0.01);2组免疫功能指标(CD3^(+)、CD4^(+)升高,CD8^(+)降低)较治疗前改善,且痰热清联合组指标改善幅度大于吸入治疗组(P均<0.01)。痰热清联合组与吸入治疗组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(7.41%vs.12.96%,χ^(2)=0.405,P=0.525)。结论 痰热清注射液联合吸入用布地奈德混悬液治疗AECOPD合并肺炎效果确切,可缓解患者呼吸困难症状,改善肺功能,减轻炎性反应,增强免疫力,且安全性高。

严重胸外伤合并急性呼吸窘迫综合征患者采用呼吸机治疗的临床分析

目的:探讨呼吸机治疗严重胸外伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床效果。方法:选取48例严重胸外伤合并ARDS的患者作为观察对象,采用以呼吸机治疗为核心的综合治疗措施,观察成功脱机率、存活率和死亡率,评价疗效。结果:48例患者经呼吸机治疗7～35 d,成功脱机45例,存活44例,死亡4例,成功脱机率、存活率和死亡率分别为93.75%、91.67%、8.33%。结论:呼吸机治疗能缓解严重胸外伤并ARDS患者的呼吸困难症状、改善低氧状态、防止ARDS的进一步发展,可有效治疗严重胸外伤所致的急性呼吸衰竭。

CRRT治疗危重患者的临床效果分析

目的探究与分析CRRT治疗危重患者的临床效果。方法选取我院自ICU病房自2015年2月至2016年2月收治的危重病患者60例,在常规的治疗的基础上对患者同时进行连续性肾脏替代治疗(CRRT),观察并记录所有患者在治疗前后的血尿素氮、肌酐、血清电解质等变化。结果患者在CRRT治疗后血尿素氮及肌酐值与治疗前比均明显下降,并恢复到正常范围内,患者在CRRT治疗后K+、Na+水平与治疗前相比明显降低,HCO3-水平与CRRT治疗前相比明显升高,P<0.05,具有统计学意义。结论 CRRT治疗对危重患者来说有明显改善血尿素氮及肌酐的作用,并对维持部分电解质的平衡有一定意义,值得在临床推广。

重症监护病房患者低磷血症的临床分析

目的探讨低磷血症对重症监护病房（ICU）内患者的影响。方法回顾性调查ICU内患者，血磷〈O．30mmol／L的患者进入重度低磷血症组，血磷O．30-0．80mmol／L的患者进入轻中度低磷血症组，血磷正常30例患者作为对照组。观察各组患者的血糖、血钾、血钠、血钙、血白细胞、白蛋白、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、机械通气时间、病死率等指标。结果重度低磷血症组APACHEⅡ评分、机械通气时间、病死率均较血磷正常组明显增高（P〈0．05），其余各组间各指标均无明显差异。结论重度低磷血症提示患者病情严重，预后不良。发现低磷应及时纠正，可能对改善患者预后有益。

毛细支气管炎患儿医院感染危险因素分析

目的探讨毛细支气管炎患儿医院感染的危险因素。方法选取在我院感染患儿264例,分析研究感染病毒和病原菌种类以及相关因素,同时对其治疗效果给予探讨。结果在264例患儿中,216例患儿为病毒感染,占总体的81.82%,一共检测出病毒226株,其中呼吸道合胞病毒(RSV)占总体的46.55%,其次为柯萨奇病毒(CBV)占总体的9.48%,48例患儿为病原菌感染,占总体的18.18%,一共检测出病原菌68株,其中大肠埃希菌检出率为41.18%,金黄色葡萄球菌的检出率为32.35%,肺炎克雷伯菌的检出率为17.65%。另外,临床治疗以及护理1周以后,治愈有188例,好转有72例,无效有4例,总有效率为98.48%。结论毛细支气管患儿出现院内感染受到多种因素的影响,其感染源存在差异,需要采取相对应的治疗措施,并且给予针对性的护理干预,进而有效促进患者康复。

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素分析

目的探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)发生的危险因素。方法回顾性收集2019年01月至2019年12月淮安市淮安医院ICU使用有创机械通气治疗的患者206例,根据是否出现VAP,分为VAP组和非VAP组,比较两组患者一般情况、常规实验室检查结果,采用Logistic回归方法分析呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素。结果与非VAP组相比,VAP组患者的年龄更大(P<0.05)、APACHEⅡ评分更高、机械通气天数、ICU住院天数更长(P<0.05);VAP组COPD病史的比例更高(P<0.05)、使用质子泵抑制剂的比例更高(P<0.05)、高氧血症的发生率更高(P<0.05);VAP组血清白蛋白水平更低(P<0.05)。结论APACHEⅡ评分、高氧血症和机械通气天数是导致呼吸机相关性肺炎的危险因素。

ICU重症患者医院获得性肺炎鲍曼不动杆菌感染高危因素及耐药性分析

目的分析鲍曼不动杆菌致ICU重症患者医院获得性肺炎（HAP）的高危因素及其临床耐药情况。方法收集2013—2015年淮安市淮安医院ICU重症患者HAP 74例,其中致病菌为鲍曼不动杆菌36例（观察组）,非鲍曼不动杆菌38例（对照组）。对HAP患者进行鲍曼不动杆菌感染的高危因素及耐药情况分析。结果观察组接受糖皮质激素者高于对照组（P=0.009）;多因素Logistic回归分析显示,ICU重症患者HPA鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素为接受糖皮质激素治疗[OR=5.507,95%CI（1.588～19.096）,P=0.007]。观察组36例中,对头孢类、氨基糖苷类、喹诺酮类等常用抗生素耐药率大于50%,对亚胺培南耐药率最低。结论 ICU重症患者发生鲍曼不动杆菌HAP时,呈多重耐药,应评估危险因素,早期靶向治疗,规范抗生素使用。

ICU重症患者行经皮扩张气管切开术的效果

目的观察ICU重症患者行经皮扩张气管切开术(PDT)的效果。方法需行气管切开的ICU重症患者58例分为PDT组28例和TST组(行传统外科气管切开术)30例。比较两组手术时间、出血量、切口愈合时间、颈部瘢痕及并发症发生情况。结果与TST组比较,PDT组手术时间缩短、出血量减少、切口愈合时间短、颈部瘢痕小(P<0.05)。PDT组术后并发症例数少于TST组(3例vs.23例)(P<0.05)。结论 PDT操作简单、快速、安全、有效、创伤小、并发症少且术后颈部瘢痕小,是需行气管切开的ICU重症患者的首选。

ICU内心脏骤停患者心肺脑复苏结果分析

目的分析ICU患者心脏骤停的原因及心肺脑复苏的结果。方法回顾性分析233例入住ICU并行心肺复苏患者的临床资料,其中创伤99例,内科疾病91例,中毒29例,原因不明14例。观察不同原因导致的心脏骤停后心肺复苏和脑复苏的成功率。结果 233例心脏骤停患者中,心肺复苏成功79例(33.9%),脑复苏成功21例(9.0%)。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,与创伤、原因不明患者比较差异有统计学意义(45.1%vs.27.3%、7.1%)(P<0.05);原因不明患者的脑复苏成功率最低,与创伤、内科疾病和中毒患者比较差异均有统计学意义(0vs.8.1%、11.0%和10.3%)(P<0.01)。结论 ICU心脏骤停的主要原因为严重心肺脑疾病或多发性创伤,中毒也占一定的比例。内科疾病患者的心肺复苏成功率最高,原因不明患者的脑复苏成功率最低。

超声辅助定位在锁骨下静脉置管中的应用分析

目的:讨论在锁骨下静脉置管前利用彩超进行辅助定位对置管的成功率、安全性的影响。方法:2011-03-2011-10行锁骨下静脉穿刺前利用彩超探查血管走形进行定位的患者共20例作为超声协助组,并随机选择同期传统盲穿法患者20例作为盲穿对照组,观察穿刺时间、穿刺次数及一次成功率、穿刺并发症。结果:超声协助组穿刺时间为5.3±0.83min,盲穿对照组穿刺时间为7.3±2.71min。超声协助组穿刺一次成功率100%(20/20);盲穿对照组一次成功率75%(15/20)。超声协助组并发症发生率0%(0/20);盲穿对照组并发症发生率20%(4/20)。结论:在行锁骨下静脉置管前利用彩超探查血管走形可以缩短穿刺时间,提高穿刺成功率,降低并发症发生率,安全性高,设备要求低,作为锁骨下静脉置管前的保障措施值得使用。